Initial Treatment
For at identificere patienter med akut bakteriel versus viral rhinosinusitis, bør en af de følgende kliniske præsentationer bemærkes: vedvarende symptomer eller tegn på akut rhinosinusitis, der varer 10 dage eller mere uden klinisk forbedring; alvorlige symptomer eller tegn på høj feber (102°F eller højere) og purulent næseudflåd eller ansigtssmerter i tre dage eller mere i begyndelsen af sygdommen; eller forværring af symptomer eller tegn (i.e., feber, hovedpine eller øget næseudflåd), der har varet fem til seks dage og oprindeligt var i bedring (dobbelt-sickening) .
Empirisk antimikrobiel behandling bør iværksættes hos patienter med tegn og symptomer på akut bakteriel rhinosinusitis på diagnosetidspunktet . Amoxicillin/clavulanat (Augmentin) er at foretrække frem for amoxicillin alene til empirisk behandling hos børn og voksne . Højdosis amoxicillin/clavulanat anbefales til børn og voksne med akut bakteriel rhinosinusitis, der bor i regioner med en endemisk rate på 10 procent eller mere af invasive penicillin-nonmodtagelige Streptococcus pneumoniae; de med alvorlig infektion; børn, der går i dagpleje; personer under to år eller over 65 år; personer, der for nylig er blevet indlagt på hospitalet; personer, der har brugt antibiotika inden for den foregående måned; og personer, der er immunsvækkede . Et beta-lactamstof, såsom amoxicillin/clavulanat, foretrækkes til indledende empirisk behandling frem for en respiratorisk fluorokinolon .
På grund af høje resistensrater anbefales makrolider (dvs. clarithromycin og azithromycin ) og trimethoprim/sulfamethoxazol (Bactrim, Septra) ikke til empirisk behandling . Doxycyclin er imidlertid et acceptabelt alternativ til amoxicillin/clavulanat til voksne, fordi det er meget aktivt mod respiratoriske patogener og har fremragende farmakokinetiske/farmakodynamiske egenskaber . Selv om anden- og tredjegenerations orale cefalosporiner ikke anbefales til empirisk monoterapi, kan tredjegenerationsmidler (f.eks, cefixim eller cefpodoxim) plus clindamycin kan overvejes som andenbehandlingsmiddel hos børn med ikke-type I penicillinallergi eller fra regioner med høj endemisk forekomst af penicillin-uimodtagelige S. pneumoniae .
Hos voksne med penicillinallergi kan doxycyclin eller et respiratorisk fluorkinolon (dvs. levofloxacin eller moxifloxacin ) anvendes som alternativt middel til empirisk behandling . Hos børn med en historie med type I-overfølsomhed over for penicillin anbefales levofloxacin; hos børn med en historie med ikke-type I-overfølsomhed anbefales kombinationsbehandling med clindamycin plus et oralt cefalosporin af tredje generation (dvs. cefixim eller cefpodoxim) . Rutinemæssig dækning af Staphylococcus aureus og methicillinresistent S. aureus anbefales ikke under den indledende empiriske behandling af akut bakteriel rhinosinusitis . Empirisk behandling af voksne bør fortsætte i fem til syv dage, og 10 til 14 dage anbefales til børn .
Saltvanding af næsen med fysiologisk eller hypertonisk saltvand anbefales som supplerende behandling hos voksne . Desuden anbefales intranasale kortikosteroider som supplement til antibiotika, primært hos personer med en historie af allergisk rhinitis . Orale og topiske dekongestanter eller antihistaminer anbefales ikke som supplerende behandling .