Du har gennemført din udtagning, dine æg er blevet befrugtet, og du er klar til en embryooverførsel. Nu spekulerer du på, om vi skal overføre ét embryon eller to? Hvad er forskellen i succesraten? Er den ene mulighed bedre end den anden? Er der en risiko ved IVF-tvillinger?
Hvem bør overveje en elektiv enkelt embryooverførsel (eSET)?
Alle patienter bør overveje at få en enkelt embryooverførsel i et forsøg på at få ét sundt barn ad gangen af hensyn til både moderens og barnets sikkerhed. Flere svangerskaber kan medføre sundhedsmæssige problemer for moderen (højt blodtryk, diabetes, behov for kejsersnit og fødselskomplikationer) samt komplikationer for børnene (for tidlig fødsel, lav fødselsvægt, forsinket lungeudvikling, neurologiske problemer). Som følge heraf reviderede American Society for Reproductive Medicine (ASRM) og Society for Assisted Reproductive Technology (SART) deres anbefalinger vedrørende antallet af embryoner, der skal overføres, i 2014 i et forsøg på at fremme singleton-gestationer og reducere antallet af flerfoldsgraviditeter.
ASRM’s anbefalinger er baseret på embryokvalitet, som tager højde for flere karakteristika:
Embryo Developmental Stage: embryoner på udviklingsdag 3 (spaltningsstadie) eller embryoner på udviklingsdag 5 (blastocyststadie)
Euploid Embryo: et embryon med et normalt kromosomkomplement baseret på præimplantationsgenetisk test for aneuploidi (PGT-A).
Favorabel prognose: en patient med et euploidt embryon eller et eller flere embryoner af høj kvalitet (baseret på udseende) eller en patient med en historie med en levende fødsel fra en IVF-cyklus.
ASRM anbefaler, at alle patienter, uanset alder, der har et euploidt embryon, får foretaget en eSET, fordi PGT-A har vist sig at øge sandsynligheden for implantation og levende fødsel og samtidig reducere risikoen for abort. Patienter under 38 år, der har en “gunstig prognose”, anbefales også at gennemgå en enkelt embryotransfer, uanset embryostade eller screening med PGT-A.
Dertil kommer, at en kvindes generelle helbred er en vigtig overvejelse, når det skal afgøres, hvor mange embryoner der skal overføres. Kvinder med allerede eksisterende sygdomme, der kan være farlige i forbindelse med en flerfoldsgraviditet, bør ikke få overført mere end ét embryon ad gangen.
Hvad er forskellen i succesrate mellem overførsel af ét embryon og overførsel af flere embryoner?
To embryoner er ikke altid bedre end ét! Faktisk viste BEST-forsøget i 2013, at sandsynligheden for succes med overførsel af et enkelt embryon svarer til sandsynligheden for overførsel af et dobbelt embryon (60,7 % vs. 65,1 %), og at risikoen for at få en flerfoldsgraviditet efter overførsel af et dobbelt embryon er væsentligt forøget (53 % vs. 0 %) sammenlignet med overførsel af et enkelt embryon. Derfor bør en enkelt embryotransfer kraftigt overvejes for alle patienter før overførsel af flere embryoner.
Alle patienter, der overvejer overførsel af flere embryoner, bør have en samtale med deres læge om deres optimale plejeplan og den yderligere risiko for at få tvillinger eller en højere ordens flerfoldsgraviditet.
Hvis du står over for beslutningen om, hvor mange embryoner du skal overføre, skal du afveje fordele og ulemper, være opmærksom på dine instinkter og lytte til din læge.
Dr. Taraneh Gharib Nazem er Senior Fellow i reproduktiv endokrinologi og infertilitet ved Icahn School of Medicine at Mount Sinai/Reproductive Medicine Associates of New York. Hun er en certificeret obstetrisk gynækolog. Dr. Nazem afsluttede sit ophold i obstetrik og gynækologi på New York University School of Medicine, hvor hun blev valgt som administrativ overlæge og modtog Robert F. Porges Honor Resident Award for fremragende præstationer.