Det forreste korsbånd (ACL) er vigtigt for at opretholde stabiliteten i knæleddet, især ved aktiviteter, der involverer vævning, drejning eller spark. Skader på ACL er relativt almindelige knæskader blandt atleter, der hyppigt forekommer hos dem, der dyrker sportsgrene som fodbold, skiløb og gymnastik. Skaderne kan variere fra milde (f.eks. små rifter/forstuvninger) til alvorlige (når ledbåndet er revet helt over). Den mest almindelige skadesmekanisme er uden kontakt, dvs. skære & plantebevægelse. Kvinder har også 3 gange større risiko for at beskadige deres korsbånd end mænd. Hvis du vil vide hvorfor, skal du sørge for at læse fysiopedia-siden.
Udforsk og forstå beviserne online med ekspert Luke O’Brien
Når man pådrager sig en (ACL) er der to muligheder, operation eller konservativ behandling, begge har fordele & ulemper, og begge kræver omfattende genoptræning. Typisk forudses operativ behandling dog at have et gunstigt resultat frem for konservativ behandling hos dem, der er; under 35 år; dem, der er fysisk aktive; dem, der har en bedre uddannelse og dem, der har yderligere bløddelsskader. Der er langt mindre dokumentation for, hvilke faktorer der indikerer et mere gunstigt resultat, hvis de behandles konservativt. Det er det, som Grinden et al. satte sig for at finde ud af i Delaware-Oslo ACL Study.
Mål: At identificere tidlige prædiktorer for et vellykket 2-årsresultat hos ikke-kirurgisk behandlede patienter med en ACL-skade. Et sekundært mål var at vurdere, om forudsigelsesmodellerne ville være forskellige før og efter et 5-ugers genoptræningsprogram.
Undersøgelsen omfattede 300 deltagere, der ikke gennemgik ACL-rekonstruktion, og 182, der gennemgik det. Alle deltagere havde en diagnose af unilateral ACL-ruptur diagnosticeret ved MRI, deltagerne var mellem 13 -60 år og deltog i regelmæssig fysisk aktivitet. De blev udelukket, hvis de havde fået yderligere bløddelsskader under bruddet eller havde tidligere traumatiske skader på knæet.
Alle deltagere gennemgik en indledende kort genoptræningsplan for at løse effusion og ROM-underskud uanset om de havde fået rekonstruktiv kirurgi eller ej. Alle deltagere gennemgik derefter et 5 ugers genoptræningsprogram, der havde til formål at genoprette muskelstyrke og passende neuromuskulære reaktioner.
Efter det 5 ugers genoptræningsprogram blev testningen gentaget, og der blev truffet beslutning om kirurgisk eller ikke-kirurgisk behandling. Hvis deltageren oplevede ustabilitet eller ønskede at vende tilbage til sportsgrene, der involverede spring, klipning eller sving, blev kirurgisk rekonstruktion tilrådt uanset fremskridt i resultatmålingerne.
Hvad var programmet?
Rehabiliteringsprogrammet bestod af øvelser med et og flere led; øvelser med åben og lukket kinetisk kæde; og koncentriske, excentriske og isometriske øvelser med 3 til 4 sæt og 6 til 8 gentagelser pr. øvelse. Plyometriske øvelser blev gradvist fremskyndet. Disse øvelser fokuserede på bevægelseskvaliteten og blev skræddersyet til den enkelte patients behov ud fra patientens specifikke mål. Perturbationstræning blev udført i overensstemmelse med undersøgelsesprotokollen og bestod af dynamiske stabilitetsøvelser på et rullebræt, et vippebræt og en platform. For at se detaljerne i planen klik på knapperne nedenfor.
Kardiovaskulær &Styrketræningsplan
Perturbationstræningsprotokol
Resultater
Af de 300 patienter var 118 (39,3 %) fortsat ikke-kirurgisk behandlet 6 måneder efter skaden. Gennemsnitsalderen ved baseline var 28,6 ± 10,5 år, og det var lidt mere sandsynligt, at de var kvinder.
Kliniske overvejelser
I det væsentlige bør ikke-kirurgisk behandling betragtes som et sikkert valg hos atleter, der er kvinder, ældre og har en god knæfunktion tidligt efter ACL-skaden. Det enkle sæt af foranstaltninger, der er anvendt inden for denne undersøgelse, kan give 2-årige prognoser og bør inddrages i den tidlige beslutningstagning.
Dette er et brielf resumé af undersøgelsen. Hvis du vil vide mere om, hvilke resultatmålinger der blev anvendt i faser før & efter interventionen, skal du læse undersøgelsen i sin helhed via linket nedenfor.
Conservative ACL Rehab – Who Benefits?
I betragtning af potentialet for postoperative komplikationer kan en lille procentdel af patienter med ACL-skader være egnet til ikke-operativ behandling. Et evidensbaseret sæt screeningstest kan hjælpe os med at identificere denne gruppe. Rehabiliteringskoncepter er ens for både operativ og ikkeoperativ behandling af ACL-skader. Den ikke-operative behandling er dog anderledes med en øget vægt på neuromuskulær træning for at genoprette ledstabiliteten.
Lær online med ekspert Luke O’Brien