Patientpræsentation
En 6-årig mand kom til klinikken med en 2-dages historie med smertefuld hævelse af højre øjenlåg. Hans mor bemærkede, at det øverste øjenlåg var rødt, hævet i 1 diskret område og var let smertefuldt. Han nægtede at have problemer med at se, og hans mor var enig i, at han ikke havde problemer med at gå eller udføre andre aktiviteter på grund af synsproblemer. De bemærkede, at der var noget snavs på øjenvipperne, som var skorpedannende, især når han vågnede. Han havde ikke tidligere haft nogen øjenlågsproblemer eller andre oftalmologiske problemer. Gennemgangen af systemerne var negativ for feber eller andre aktuelle eller nylige smitsomme sygdomme.
Den relevante fysiske undersøgelse viste en veludseende mand. Vitalparametrene var normale, og vækstparametrene var 50-90 % for alderen. Synsskarphed var 20:20 efter Snellen-diagrammet. Ekstraokulære bevægelser var intakte. På venstre øjenlågsrand var der en 2-3 mm stor hævelse med et centralt område, der pegede udad, og som var let gullig. Der var let erytem på hævelsen og det omkringliggende væv. Der blev ikke konstateret andre læsioner i forbindelse med eversion af øjenlåget. Det højre øje var normalt, og det samme var resten af undersøgelsen. Der blev stillet diagnosen simpel ekstern hordeolum. Familien blev instrueret om at lave varme kompresser i 15 minutter fire gange om dagen. De skulle ringe, hvis hævelsen eller smerten tog til, eller hvis der opstod ændringer i synet eller generaliserede symptomer som f.eks. feber. De blev også instrueret om at ringe, hvis hordeolummet ikke syntes at blive bedre i løbet af ca. 3 dage.
Diskussion
Der er forvirring omkring begreberne stye, hordeolum og chalazion på grund af den almindelige offentlige brug og den mest præcise medicinske brug. Selv i den mere præcise brug er der vanskeligheder på grund af overlapningen i anatomien.
Hordeol og chalazia kan være forårsaget af blefaritis eller generaliseret øjenlågsbetændelse. En differentialdiagnose af blefaritis kan findes her.
Læringsmål
Stye er et begreb, der ofte bruges af den brede offentlighed til at betegne en lille lokaliseret hævelse/betændelse i øjenlåget.
Et hordeolum (eller en stye) er et begreb, der bruges af den medicinske profession til at betegne en lokaliseret betændelse og/eller infektion i øjenlågets hårsække eller de meibomiske kirtler. Det er normalt et akut problem, men kan være tilbagevendende. Disse er normalt noget smertefulde med erytem, og hele det generelle øjenlåg kan være ødematøst. Generaliseret cellulitis kan også forekomme. I 90-95 % af tilfældene er Staphylococcus aureus årsagen. Behandlingen består hovedsagelig af varme kompresser (fire gange om dagen), men undertiden er det nødvendigt at foretage snit for at fremme drænage. Topiske antibiotika kan være nyttige ved tilbagevendende eller aktivt drænende hordeola. Ophthalmologisk konsultation anbefales, hvis der ikke sker bedring i løbet af 2-3 dage.
- Ekstern hordeolum – et hordeolum af hårsække, der normalt har sin forkant pegende udvendigt på øjenlåget. Det påvirker talgkirtlerne i Zeis eller de apokrine svedkirtler i Moll, som begge betjener hårsækkene. Der er ofte purulent materiale på øjenvipperne og øjenlågsranden.
- Internt hordeolum – et hordeolum af de meibomiske kirtler, der ligger inden for tarsalpladerne, og som normalt har sin forkant pegende indadtil mod øjenlåget. Der kan ses purulent materiale på øjenlågets konjunktivale overflade.
- Hordeola kan også være dobbeltsidet.
En chalazion er en betegnelse, der anvendes af læger til at betegne en hævelse forårsaget af blokering af talgkirtler og dannelse af granulomer. Den forekommer normalt i de meibomiske kirtler i tarsalpladerne, men kan også forekomme i talgkirtlerne i Zeis. Det er et kronisk problem, og det er normalt smertefrit. Intern hordeola kan føre til chalazia. Chalazia kan blive ret store og lægge pres på hornhinden og derved forårsage synsforandringer.
Chalazia behandles normalt med varme kompresser (4 gange/dag). Vask af øjenvipperne med en babyshampoo kan også hjælpe med øjenlågshygiejne og forbedrer kontrollen med seborrheisk dermatitis, hvis den er til stede. Antibiotika anvendes normalt ikke, medmindre der er tale om en yderligere sekundær infektion. Ophthalmologisk henvisning foretages normalt efter 2 uger, og behandlingen på det tidspunkt kan omfatte kirurgisk drænage eller steroidinjektion.
Spørgsmål til yderligere diskussion
1. Hvad er indikationer for oftalmologiske konsultationer?
2. Hvornår kan et barns synsstyrke vurderes i forbindelse med et sundhedstilsynsbesøg?
Relaterede tilfælde
- Sygdom: Hordeolum | Øjenlågsforstyrrelser
- Symptom/præsentation: Masse eller hævelse | Øjensmerter
- Specialitet: Generel pædiatri | Oftalmologi
- Alder: Skolealder
For at lære mere
For at se pædiatriske oversigtsartikler om dette emne fra det seneste år, tjek PubMed.
Evidensbaseret medicininformation om dette emne kan findes på SearchingPediatrics.com, National Guideline Clearinghouse og Cochrane Database of Systematic Reviews.
Informationsrecepter til patienter kan findes på MedlinePlus for dette emne: Øjenlågsforstyrrelser
For at se aktuelle nyhedsartikler om dette emne kan du tjekke Google News.
For at se billeder relateret til dette emne kan du tjekke Google Images.
Bessette MJ. Hordeolum and Stye. eMedicine.
Afailable from the Internet at http://emedicine.medscape.com/article/798940-overview (rev. 2/24/2010, citeret 5/24/2010).
Fansler JL, Schraga ED, Santen S. Chalazion. eMedicine.
Afailable from the Internet at http://emedicine.medscape.com/article/797763-overview (rev. 4/27/2010, citeret 5/24/2010).
Dictionary.com. Chalazion – http://dictionary.reference.com/browse/chalazion,(citeret 24/5/2010)
Dictionary.com. Hordeolum – http://dictionary.reference.com/browse/hordeolum,(citeret 5/24/2010)
ACGME-kompetencer fremhævet af case
1. Ved interaktion med patienter og deres familier kommunikerer sundhedspersonalet effektivt og udviser omsorgsfuld og respektfuld adfærd.
2. Der indsamles væsentlige og nøjagtige oplysninger om patienterne.
3. Der træffes informerede beslutninger om diagnostiske og terapeutiske indgreb baseret på patientens oplysninger og præferencer, ajourført videnskabelig evidens og klinisk vurdering.
4. Der udarbejdes og gennemføres patientbehandlingsplaner.
5. Patienterne og deres familier rådgives og undervises.
10. Der demonstreres en undersøgende og analytisk tænkende tilgang til den kliniske situation.
11. Grundlæggende og klinisk understøttende videnskaber, der er relevante for deres fagområde, er kendt og anvendes.