Abstract
Risikoen for en hjerneabscess er en komplikation ved odontogen infektion, som sjældent overvejes af læger og kun sjældent omtales, men ved behandling af tandinfektioner kan man undgå en potentielt livstruende tilstand. Vi rapporterer et tilfælde af en 7-årig dreng med en hjerneabsces sekundært til en tandinfektion. Han blev straks bragt til operationsstuen med henblik på drænage og rensning af abscessen. En tandundersøgelse afslørede rodabscesser på midlertidige kindtænder, som blev ekstraheret under fuld bedøvelse. To måneder efter indlæggelsen blev barnet overgået til oral antibioterapi og kunne vende hjem. En absces i hjernen er en livstruende sygdom. Hjerneabscesser hos børn er ualmindelige, men alle læger og studerende kan støde på dem som en klinisk nødsituation. Det er uundværligt, at læger, der finder symptomer svarende til dem i dette casestudie, henviser patienten til akut behandling, og at eventuelle dentale infektionshuller vurderes, uanset om patienten følges til tandpleje eller ej.
1. Indledning
En hjerneabsces (BA) er en klinisk nødsituation på grund af den betydelige risiko for langtidsmorbiditet og dødelighed, der er forbundet med den, på trods af medicinske fremskridt . Uanset patientens alder kræver en hjerneabsces medicinsk og kirurgisk behandling . Sådanne abscesser svarer til en fokal infektion i hjerneparenkymet, som er karakteriseret ved et lokaliseret ødem og en betændelse, der forårsager en velafgrænset ophobning af pus . Selv om hjerneabscesser i barndommen er ualmindelige, kan alle læger og studerende støde på dem.
De mest udbredte primære kilder til hjerneinfektion er infektiøs endokarditis, osteomyelitis, bakteriæmi og lunge-, abdominal-, bækken-, hud- eller ENT-sygdomme . Risikoen for en hjerneabsces er en komplikation af odontogen infektion, som sjældent overvejes, men behandling af tandinfektioner kan undgå en potentielt livstruende tilstand.
2. Case Report
En tidligere rask dreng på 7 år og 11 måneder blev bragt til hospitalets skadestue med vedvarende hovedpine og opkastninger. Han havde haft en temperatur på 38°C i en uge og præsenterede et motorisk underskud i højre arm i forbindelse med paræstesier. En CT-scanning af hjernen viste en venstre fronto-parietal abscess (figur 1(a)). Hverken hans sygehistorie eller den kliniske undersøgelse gav tegn på en infektion i øre-, næse- og halshulen (ENT). Hans mor oplyste, at han tre uger tidligere havde fået tandbehandling for karies i de venstre temporale kindtænder. En MR-scanning af hjernen viste en venstre fronto-parietal læsion på ca. 45 × 52 mm med en højre lateral afvigelse af medianlinjen (figur 1(b)). Han blev straks bragt til operationsstuen med henblik på drænage og rensning af abscessen. Der blev taget intraoperative bakteriologiske prøver, og der blev iværksat bredspektret antibioterapi med cefotaxim og metronidazol. Kortikoterapi (Solumedrol®) blev påbegyndt den følgende dag og fortsatte i seks dage. Der blev iværksat målrettet antibioterapi, når de bakteriologiske analyseresultater forelå. Ved direkte undersøgelse af den bakteriologiske kultur blev der fundet Gram + kokker i kæder, og aerob og anaerob kultur afslørede tilstedeværelsen af Streptococcus intermedius. To dage efter operationen var barnet feberfri og havde normal hjertefrekvens og normalt blodtryk, men fortsat motorisk underskud i højre arm. En tandundersøgelse afslørede rodabscesser på de midlertidige kindtænder 64 og 65, som blev trukket ud under fuld narkose tretten dage efter barnets ankomst til skadestuen (figur 2). Den indledende tandbehandling var utilstrækkelig til at håndtere en potentiel infektion, som senere blev akut.
(a)
(b)
(c)
(d)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(a)
(b)
23 dage efter den første drænage viste en kontrol-MRI, der blev udført på grund af hovedpine og opkastninger, en forøgelse af abscessens volumen, hvilket berettigede en anden drænage (Figur 1(c)). Den bakteriologiske dyrkning viste, at prøven var steril. To måneder efter den første operation havde den neurologiske situation udviklet sig gunstigt, idet underskuddet kun berørte finmotorikken i højre hånd. MR-scanningen af hjernen viste en markant reduktion af abscessen i forhold til det foregående billede (Figur 1(d)). To måneder efter indlæggelsen blev barnet overgået til oral antibioterapi og kunne vende hjem. Der blev planlagt opfølgning med kontrol hjerne-MRI på Børnehospitalet efter 3 uger med henblik på at stoppe antibiotikabehandlingen.
3. Diskussion
Multipliciteten af mulige infektionskilder og diversiteten af orale bakterier betyder, at implicationen af dental infektion i hjerneabscesser indikeres af, at der ikke kan findes nogen anden infektionskilde, tilstedeværelsen af oral mikroflora i abscessens mikrobiologiske spektrum og kliniske og radiografiske tegn på dental infektion . Streptococcus intermedius, der ofte er forbundet med hjerneabscesser hos voksne og børn, er en kommensal bakterie, der findes i mundhulen og i mave-tarmkanalen . Opdagelsen af denne organisme i bakteriologiske kulturer bør få klinikeren til at overveje en oral og dental ætiologi. I denne rapport forklares forsinkelsen mellem neurokirurgiske og dentale indgreb med manglende viden om denne dentale ætiologi. Heldigvis kom patienten sig fuldt ud uden følgevirkninger, men morbiditeten af hjerneabscesser kan nå op på 53% og mortaliteten 16% af tilfældene.
Oplysning
Forfatterne takker professor Kamran Samii og Susan Becker for deres hjælp med korrekturlæsning.
Interessekonflikter
Forfatterne erklærer ingen interessekonflikter.