High-Grade DCIS Detection Rates With Mammography Increase in Older Women
Den mammografiske detektionsrate af en tidlig, men potentielt invasiv type brystkræft stiger med alderen, ifølge en ny stor undersøgelse fra Tyskland, som er offentliggjort online i tidsskriftet Radiology.
Ductal carcinoma in situ (DCIS), en type brystkræft, der er begrænset til mælkekanalerne, er et almindeligt fund ved mammografi. Behandling af DCIS, som normalt foregår i form af kirurgi og strålebehandling, er kontroversiel, fordi nogle typer screeningsopdaget DCIS måske aldrig udvikler sig til at blive klinisk symptomatisk i løbet af patientens resterende levetid, og behandling kan medføre betydelige omkostninger og potentielle komplikationer for patienten.
DCIS klassificeres på baggrund af, hvordan kræftcellerne fra biopsiprøverne ser ud under mikroskopet. Mens høj-, mellem- og lavgradig DCIS alle kan udvikle sig til invasiv kræft, hvis de ikke behandles, udvikler højgradig DCIS sig hurtigere og bliver en mere aggressiv, invasiv kræft. Forskning har vist, at intervallet mellem DCIS-detektion og forekomsten af invasiv kræft er i gennemsnit fem år i højgradstilfælde.
I den retrospektive undersøgelse inddelte forskerne 733 905 kvinder i alderen 50 til 69 år, der for første gang deltog i et screeningsprogram, i femårige aldersgrupper. Forskerne bestemte derefter DCIS-detektionsrater for at skelne mellem høj-, mellem- og lavgrads DCIS.
Af de 733.905 kvinder havde 989, eller 1,35 %, en klassificeret DCIS-diagnose, herunder 419 med højgrads DCIS, 388 med mellemgrads DCIS og 182 med lavgrads DCIS.
De samlede DCIS-detektionsrater steg med alderen, hovedsagelig på grund af en stigning i høj- og mellemgrads DCIS.
“Påvisningsraten af højgrads DCIS i vores kollektive viste en statistisk signifikant stigning med alderen, med en maksimal rate i den ældste vurderede aldersgruppe på 65 til 69 år,” siger undersøgelsens hovedforfatter, Stefanie Weigel, MD, fra University Hospital Muenster i Muenster, Tyskland.
Fundene understreger behovet for mere forskning i effektiviteten af standard DCIS-behandling hos kvinder over 60 år, en gruppe, som der kun er få data for, ifølge Weigel. Muligheden for DCIS-relateret overdiagnosticering skal afvejes mod den solide dokumentation for, at højgrads DCIS er mere tilbøjelig til at vende tilbage og udvikle sig til invasivt karcinom, siger hun.
“Adækvat behandling af ikke-symptomatisk højgrads DCIS, der opdages ved screening, skal evalueres yderligere, da der er mulighed for at forhindre aggressiv invasiv brystkræft, som kan være livstruende, selv i ældre aldersgrupper,” siger Weigel. “Med hensyn til overdiagnosticering og overbehandling er der behov for en mere detaljeret prognostisk karakterisering af DCIS-læsioner og vægtning af dem i forhold til alder.”
Resultaterne giver også flere oplysninger at tage hensyn til i debatten om screening hos ældre kvinder. American Cancer Society råder kvinder til at få årlig screening, så længe de er raske, mens US Preventive Services Task Force anbefaler kvinder at stoppe den årlige screening i en alder af 74 år. USPSTF baserede sin beslutning på manglende dokumentation for at vurdere fordele og ulemper ved mammografiscreening hos kvinder på 75 år og derover.