Håndtering af traumer i halsen

Det bliver mere og mere almindeligt, at kiropraktorer er primære sundhedsplejersker. I takt med at kiropraktiske behandlere bliver mere synlige på sidelinjen, skal vores uddannelse forbedres for at muliggøre hurtig og præcis beslutningstagning i forbindelse med en mulig alvorlig skade.

Det er meget sandsynligt, at du med tiden, uanset om du er holdlæge, tilskuer på standby eller forælder, vil observere en eller anden form for traume i halsen og sandsynligvis blive tilkaldt som den nærmeste sundhedsprofessionelle.

Stumpe halstraumer i halsen er nogle gange svære at vurdere og overses ofte – med katastrofale følger. Litteraturen går tilbage til 1960’erne, herunder diskussion af procedurer, og det meste af denne protokol følges stadig i dag. Det er typisk inden for sport, at atleter (børn og voksne) pådrager sig en eller anden form for stumpt traume i halsen ved en af de forskellige mekanismer, der er nævnt:

kontakt til halsen med en bold;
kontakt til halsen med en anden atlets hoved eller anden kropsdel;
kontakt til halsen med en stav eller andet idrætsudstyr;
kæftekompression, som f.eks. ved kamp eller brydning. (Selv om det er ulovligt, kan det forekomme. Det er også en standardfare ved “grappling”.)
kontakt med jorden eller andet under et fald (Hvor mange børn falder på en fodbold?);
piskesmældslignende skader; eller
en bagpassager, der rammer et forsæde, eller en chauffør, der rammer rattet.

I boksning og kampsport er halstraumer et ret almindeligt syn, idet de forekommer i en ud af 200 kampe. Det meste af tiden er halstraumaet selvindlysende. De røde flag for en nødsituation er:

hæshed;
svært at synke;
stridor (en lyd, der opstår ved vejrtrækning gennem en lukket luftvej, og som lyder som et rørinstrument) – ildevarslende;
en følelse af fylde i halsen;
synlig hævelse i den forreste del af halsen (må ikke palperes, da dette kan medføre, at den øverste frakturerede sektion “falder af” den nederste forankrede sektion, hvilket vil medføre tab af luftvejene);
subkutan luft – den knitrende følelse under fingerspidserne. (også til stede ved spændingspneumothorax);
opspytning af blod;
blødning, konstateret udvendigt eller i munden – uden intraoral kilde;
tab af landemærker på grund af hævelse;
åndedrætstab eller besværet vejrtrækning.

Hvad du skal gøre (og hvad du ikke skal gøre)

Bliv rolig og tal med autoritet i din stemme.
Kald 112.
Hold øjenkontakt med enhver, der hjælper dig, og få ham eller hende til at gentage dine kommandoer tilbage til dig, især hvis personen er følelsesmæssigt knyttet til patienten.
Du må ikke ophidse patienten; få ham eller hende til at sætte sig ned, og påfør eventuel tilgængelig is på siderne af halsen. Isen vil hjælpe med at reducere hævelsen i området.
Læg patienten ikke ned! Ved at hæve hovedet reduceres det hydrostatiske tryk, hvilket reducerer hævelsen af luftvejene, og det hjælper med at bevare luftvejene.
Hold hovedet i neutral position, da enhver bevægelse kan fuldende bruddet. Brug ikke en stor pude eller en anordning bag nakken, hvilket kan medføre yderligere tryk på området.
Giv ikke patienten noget at drikke! Det at synke vil forværre tilstanden, og det er sandsynligt, at du vil obstruere luftvejene.

Uanset hvordan du håndterer denne type skade, skal du altid antage, at det værste er på vej. Det er bedre at være overreaktiv end at være postreaktiv og sagsøgt. Forbliv rolig og insistere på akut medicinsk transport (EMS). Sørg for at informere 112-operatøren om, at der er opstået et traume i halsen, og at vejrtrækningen er ved at blive nedsat. Bemærk hævelse og hæshed, og overvåg pulsen og åndedrætsfrekvensen pr. minut.

Ansættelse af HLR på en bevidstløs patient er nobel, men virker næsten nytteløs, da ingen af dine vejrtrækninger vil være i stand til at komme ind i patientens lunger, før et trachealtube er skåret over og indsat af ambulancepersonalet eller personalet på skadestuen. Du skal dog forsøge at foretage HLR!

Jeg har set mange forskellige symptomer på traumer i halsen: nogen løber rundt efter en halsskade og viser et pseudo Rust-tegn (når halsen tilsyneladende ikke er i stand til at støtte hovedet og skal holdes op med hænderne); nogle holder slet ikke halsen; og en pige tog endda fat i sin arm. Men inden for få minutter besvimer de alle (som regel mens jeg taler i telefon med 112).

Når patienten er nede, skal du forsøge at give HLR, indtil ambulancen ankommer; hold øje med patientens brystkasse for at se, om den hæver sig, når du forsøger at puste i munden på ham eller hende. Rapporter enhver mangel på bevægelse til ambulancepersonalet.

Håndter du denne situation på en rolig, informeret måde, vil du meget hurtigt vinde EMS’s og dit lokalsamfunds respekt. Jeg vil hellere sende 10 personer til skadestuen end én person til lighuset! Du har som læge ret til at råde eller “kraftigt råde” til transport til en skadestue. Du har ikke ret til at fortælle ambulancepersonalet, hvad de skal gøre, eller hvilken skadestue de skal tage til. Du har heller ikke nogen indflydelse på ambulancepersonalets aktiviteter, når det ankommer, selv om du i tilfælde af larynxtraumer helt sikkert ville ønske, at de vidste det, før de gjorde noget ved luftvejene. Nogle er uddannet i intubationer.

Posttraumatiske opfølgningsinstruktioner:

begrænset brug af stemmen;
en flydende diæt, i nogle tilfælde;
overholdelse af brugen af ilt og/eller antibiotika;
steroidbrug, i nogle ekstreme tilfælde; og omhyggelige, daglige opfølgende undersøgelser af det ydre og indre strubehoved, for øget hævelse eller tegn på infektion.

Håndtering af traumer i halsen

Skriv et svar Annuller svar

Seneste indlæg