Af WoundSource-redaktørerne
I normal sårheling spiller eksudat en vigtig rolle ved at tillade migration af celler på tværs af sårbunden, hvilket letter fordelingen af vækst- og immunfaktorer, der er afgørende for helingen. Håndtering af sårdrænage indebærer at sikre, at der ikke produceres for meget eller for lidt eksudat, og at sikre, at eksudatet ikke indeholder pus, hvilket ville indikere en infektion. Korrekt håndtering af sårdrænage forbedrer patientens livskvalitet, fremmer heling og øger effektiviteten af sundhedsvæsenet.
Hvad er sårekssudat?
Eksudat består for det meste af vand, men det indeholder også næringsstoffer, elektrolytter, proteiner, inflammatoriske mediatorer, vækstfaktorer, affaldsprodukter og en række celler såsom blodplader, makrofager og neutrofile. Tilstedeværelsen af mikroorganismer i sårdrænet er ikke nødvendigvis ensbetydende med, at såret er inficeret. Generelt er sårdrænage lugtfri og ligner klar eller lysegul vandig væske. Typen af sårdræn og mængden afhænger dog af sårtypen.
Hvad er de typiske problemer med sårdræn?
Mængden af sårdræn bestemmes af sårets overfladeareal, så store sår som huddonorsteder eller forbrændinger har ofte en meget større volumen af sårdræn. Efterhånden som helingen skrider fremad, aftager sårdrænet dog normalt for alle størrelser og typer af sår, uanset hvilken størrelse eller type sår der er tale om. Almindelige problemer er:
- Overproduktion af eksudat kan være et signal om bakteriel forurening eller betændelse (afhængigt af eksudatets egenskaber).
- For lidt eksudat kan være tegn på et systemisk problem som chok eller dehydrering.
- I kroniske sår kan for meget eksudat undertiden hindre heling ved at bremse cellevæksten, nedbryde den ekstracellulære matrix og forårsage hudskader i periwound.
Hvorfor er det vigtigt at håndtere sårdrænage?
Effektiv håndtering af sårdrænage vil forbedre patientens livskvalitet ved at reducere hyppigheden af forbindingsskift, forkorte helingstiden og reducere problemer med infektion. Effektiv håndtering af sårdrænage kræver:
- En omfattende vurdering af sårområdet og den nuværende forbinding.
- Vurdering af arten og mængden af exsudat, sårbunden, huden omkring såret og sårkanten.
- Valg af en passende forbinding for at opnå et optimalt fugtigt sårmiljø.
Når et sår har optimal sårdrænage, vil sårbunden have små mængder væske, der er synlige, når forbindingen fjernes, og den vil fremstå blank og fugtig. Forbindingen kan være let mærket af væsken, når det er tid til at skifte den. Den omkringliggende hud er intakt, fugtig og har ingen læsioner. Tegn på problemer er:
- For lidt sårdrænage: Sårbunden har ingen synlig fugt, den primære forbinding er umarkeret, forbindingen klæber til såret, og den omgivende hud er atrofisk.
- For meget sårdrænage: Sårbunden har fri væske synlig, forbindingen er våd eller mættet, hyppige skift er nødvendige, og huden omkring såret kan være macereret eller denuderet.
Strategier til forøgelse af sårfugtighed: Hvis et sår har for lidt eksudat, er det vigtigt at vælge en forbindingstype, der bevarer eller tilfører fugt. Okklusive forbindinger med en semi-permeabel filmunderlag, hydrokolloider eller hydrogeler kan øge sårets fugtighed.
Strategier til reduktion af sårfugtighed: Overdreven sårekssudat kræver en revurdering for at sikre, at de relevante behandlinger er på plads, f.eks. elevation eller kompression, når det er relevant. Hvis det er muligt, kan en passende hudbarriere og atraumatiske forbindinger hjælpe. Forbindinger fremstillet med gelerende fibre såsom CMC eller chitosan danner en gel, der kan forhindre lateral bevægelse af væske, som kan beskytte huden omkring såret. En anden teknik er at anvende en tykkere og mere absorberende udgave af den nuværende forbinding eller at skifte til en forbinding, der har en større væskekapacitet. Nogle forbindingsmaterialer har forskellige lag eller lommer, som kan håndtere større mængder væske. Overvej at tilføje en sekundær forbinding med højere sugeevne. Desuden kan det være hensigtsmæssigt at øge hyppigheden af forbindingsskift.
Andre håndteringspraksis for sårdrænage: Topisk sårbehandling med negativt tryk kan anvendes på sår, der er smertefulde og har betydelig dræning. Væskeopsamlingsanordninger som stoma- eller urostomiposer kan også anvendes, hvis det omgivende hudområde kan bære en klæbende flange. Hudbeskyttende midler er afgørende ved brug af enhver forbinding eller anordning, der klæber til huden, eller der er risiko for, at huden udsættes for eksudat.
Hvordan ved man, hvornår håndteringen af sårdrænage er vellykket
Når de rigtige valg er truffet, vil sårbunden være sund og uden tegn på infektion, huden omkring såret vil være sund og i bedring, der vil være et reduceret behov for forbindingsskift, og patienten vil have færre sårsmerter. Sundhedsplejersker har mulighed for gennem regelmæssig og omhyggelig vurdering af sårdrænage at sikre sig, at sårene heler korrekt. God exudathåndtering kan yde et væsentligt bidrag til at forebygge komplikationer i sår, hvilket igen kan øge patientens komfort og livskvalitet.