Benign prostatahyperplasi (BPH) er en af de mest almindelige tilstande, der behandles af urologer. I takt med at den kirurgiske behandling af BPH har udviklet sig, er der en stigende efterspørgsel efter mindre invasive og mere definitive behandlingsmuligheder. Endoskopisk prostatakirurgi har vundet popularitet på grund af dens gunstige risikoprofil og evne til at behandle en bred vifte af prostatastørrelser, herunder store kirtler, der traditionelt behandles med åben eller laparoskopisk kirurgi, undertiden på ambulant basis. Der er beskrevet forskellige enucleationsteknikker, herunder holmiumlaser enucleation af prostata (HoLEP) samt lignende fremgangsmåder med bl.a. Greenlight-laser (GreenLEP) og thuliumlaser (ThuLEP).
Desværre har de stejle indlæringskurver for disse teknikker begrænset anvendelsen hos mange urologer, som ofte foretrækker transurethral resektion (TURP) eller fotoselektiv fordampning (PVP). Bortset fra enucleationsprocedurer er GreenLight PVP den mest almindeligt udførte laserprostataprocedure i USA, og de fleste urologer, der kommer ud af deres uddannelse, er fortrolige med platformen. Når dette er taget i betragtning, mener vi, at GreenLEP er relativt lettere at undervise urologer, der ikke har erfaring med enucleation, især hvis de allerede bruger GreenLight i deres praksis. Vi beskrev for nylig en forenklet GreenLEP-teknik, som gjorde det muligt at lære enucleation lobe-for-lobe-tilgang.
I denne serie præsenterer vi vores erfaring med 108 patienter ved hjælp af denne teknik. Primære resultater var urinflowhastighed (uroflow) og PVR. Sekundære resultater omfattede international prostatasymptomscore (IPSS) og PSA-ændring. Disse resultater blev målt op til tre år med en gennemsnitlig opfølgning på 10,2 måneder. Efter tre måneder blev der konstateret statistisk signifikante forbedringer i maksimal flowhastighed (237 %) og gennemsnitlig flowhastighed (227 %), og disse ændringer forblev varige gennem to år. Der blev også konstateret statistisk signifikante forbedringer efter tre måneder i International Prostate Symptom Score (IPSS, -64 %), postvoid residual (-83 %) og PSA-ændringer (-77 %). Raterne af bivirkninger og komplikationer var sammenlignelige med andre offentliggjorte enucleationsundersøgelser.
Samlet set viste vores forenklede GreenLEP-teknik gunstige resultater med en acceptabel bivirknings- og komplikationsprofil. Vores erfaring med at undervise denne teknik til over 50 urologer får os til at tro, at den er lettere at adoptere end andre metoder, især for dem, der har erfaring med GreenLight. Der er behov for yderligere undersøgelser med store randomiserede studier, hvor specifikke enucleationsteknikker sammenlignes med hinanden og med TURP for at bestemme de optimale behandlingsmodaliteter.
Skrevet af: Petar Bajic, MD, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, Twitter: @PBajicMD og Edward Karpman, MD, Co-Medical Director, Men’s Health Program, El Camino Hospital, Mountain View, Californien, Twitter: @EKarpmanMD
Læs resuméet
Blog
