Glenohumeral degenerativ ledsygdom (GDJD), også kendt som slidgigt i skulderen, er en tilstand, der er karakteriseret ved degeneration eller slid af den beskyttende brusk, der dækker enderne af dine knogler (ledbrusk). Som følge af degeneration af ledbrusken gnider enderne af de to knogler mod hinanden og danner knogleudvækster (osteofytter).
Skulderen er et “kugleled”. Skulderleddet kaldes også for glenohumeral leddet, leddet dannes af geleddet og overarmsknoglen. Skulderleddet dannes, når en “kugle” øverst på overarmsknoglen, humerus, passer fint ind i en “sokkel”, glenoid, som er en del af skulderbladet.
Glenohumeral DJD ses oftest hos personer over 50 år. Den kan også opstå efter en skade eller et traume på skulderen. Tilstanden kan også være arvelig.
En person med glenohumeral DJD vil sandsynligvis have ømhed og skuldersmerter, der forværres under aktivitet. Der kan også ses hævelse af leddet. Du kan høre en klikkende eller knirkende lyd, når du bevæger skulderen.
For at diagnosticere glenohumeral DJD vil din læge tage en sygehistorie og foretage en fysisk undersøgelse af din skulder. Røntgenbilleder af en gigtramt skulder kan være nyttige for at se osteofytter og tab af ledrum.
Behandlingen af glenohumeral DJD omfatter både ikke-kirurgisk behandling og kirurgisk behandling. Ikke-kirurgisk behandling omfatter brug af antiinflammatoriske lægemidler, anvendelse af is, fugtig varme på leddet, udførelse af bevægelsesøvelser og fysioterapi, kortikosteroidinjektioner og kosttilskud af glucosamin og chondroitin.
Kirurgi kan være indiceret, hvis ikke-kirurgiske behandlinger ikke er effektive. Glenohumeral DJD kan behandles kirurgisk med to former for udskiftning, hemiarthroplast og total skulderartroplast. Ved total skulderartroplastik erstattes hele skulderleddet med et kunstigt led, hvorimod det ved hemiarthroplastik kun er hovedet af overarmsknoglen, der erstattes.
Skulderledserstatning
Skulderledserstatning er et kirurgisk indgreb, der udføres for at erstatte det beskadigede skulderled med de kunstige leddele. Skulderledserstatning udføres normalt, når leddet er alvorligt beskadiget af slidgigt, reumatoid artrit, posttraumatisk artrit, arthropati med rotatormanchettens rift, avaskulær nekrose og mislykket tidligere skuldererstatningsoperation.
Ved operationen foretages et snit over den berørte skulder for at blotlægge skulderleddet. Overarmsknoglen adskilles fra skulderbladets glenoidealhule. Den arthritiske del af overarmsknoglen og humerushovedet og -hulen fjernes og forberedes med henblik på at tage de kunstige komponenter. Den glenoidale komponent presses derefter ind i skånehuset, og den humerale komponent cementeres ind i overarmsknoglen. Overarmhovedkomponenten af metal sættes derefter på overarmstammen. De kunstige komponenter fastgøres på plads. Ledkapslen syes sammen. Musklen og senerne repareres derefter, og huden lukkes.
Mulige risici og komplikationer, der er specifikke for skulderledserstatningsoperationer, omfatter:
- Infektion omkring et implanteret led
- Dislokation eller ustabilitet af et implanteret led
- Fraktur af overarmsknoglen eller skulderbladet
- Skader på nerver eller blodkar
- Blodpropper (dyb venetrombose)
- Sårirritation
- Armlængediskrepans
- Slid i leddene
- Skardannelse
AC-ledartrose og rekonstruktion
Acromioklavikulær (AC) ledartrose eller slidgigt i acromioklavikulærleddet er en tilstand, der udvikles, når brusk, der polstrer AC-leddet i skulderen, begynder at blive slidt op. Skulderen er et “kugleled”. En “kugle” øverst på overarmsknoglen, humerus, passer fint ind i en “sokkel”, glenoid, som er en del af skulderbladet, scapula. Skulderleddet består af tre knogler, kravebenet (clavicula), skulderbladet (scapula) og overarmknoglen (humerus). AC-leddet er placeret der, hvor kravebenet møder enden af skulderbladet, acromion.
Ac-leddet slidgigt opstår som følge af gentagne bevægelser af armen og aktiviteter over hovedet. Personer, der løfter tunge vægte over hovedet, f.eks. vægtløftere, og personer, der dyrker sport over hovedet, f.eks. basketball, har en øget risiko for at udvikle slidgigt i AC-leddet. En anden almindelig årsag er en tidligere skade på AC-leddet, der forårsager AC-leddet separation.
Arthrose i AC-leddet kan forårsage smerter og ømhed foran skulderen. Hvis du bevæger den berørte arm hen over brystet, kan det komprimere AC-leddet og forværre smerterne. Smerten stråler også ud til skulderen, forsiden af brystet og nakken. Hos patienter, der tidligere har haft en skulderskade, opstår der buler omkring AC-leddet. Du kan høre et knæk eller klik, når du bevæger den berørte skulder.
Diagnose af AC-ledslidgigt vil blive stillet ved indsamling af sygehistorie og fysisk undersøgelse. Under den fysiske undersøgelse vil din læge kigge efter ømhed over AC-leddet og smerter ved kompression af AC-leddet. For at bekræfte diagnosen kan der blive injiceret en lokalbedøvelse i leddet for at reducere smerten midlertidigt. Der vil blive taget røntgenbilleder af AC-leddet for at afsløre knoglesporer omkring leddet og forsnævring af ledspalten.
Behandlingen af slidgigt i AC-leddet omfatter både ikke-kirurgisk behandling og kirurgisk behandling. Ikke-kirurgisk behandling omfatter hvile, brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, fysioterapi og injektioner med kortikosteroider. Kirurgi kan være indiceret, hvis ikke-kirurgisk behandling ikke er effektiv. Resektionsartroplastik er den foretrukne operation ved artrose i AC-leddet. Under denne operation fjerner din læge ca. en halv tomme af kravebenet i den ende, hvor det møder skulderbladet. Under helingsprocessen vil arvæv fylde det rum, der er skabt ved fjernelse af et stykke af kravebenet, ud. Arvævet giver mulighed for normal bevægelse af AC-leddet og forhindrer, at knogleenderne gnider mod hinanden. Operationen kan udføres ved hjælp af en minimalt invasiv teknik eller ved hjælp af et artroskop.
Rekonstruktion af AC-leddet
Den seneste tid har forskningen været fokuseret på at forbedre de kirurgiske teknikker, der anvendes til at rekonstruere det alvorligt adskilte AC-led. Den nye rekonstruktionsteknik, der er blevet udviklet med henblik på at rekonstruere AC-leddet på en anatomisk måde, er kendt som anatomisk rekonstruktion. Anatomisk rekonstruktion af AC-leddet sikrer statisk og sikker fiksering og stabile ledfunktioner. Ikke desto mindre forsøges en funktionel rekonstruktion gennem rekonstruktion af ledbåndene. Denne teknik udføres ved hjælp af en artroskopisk assisteret procedure. Der foretages et lille åbent snit for at placere transplantatet.
Denne operation indebærer erstatning af de overrevne CC-ligamenter ved at anvende allograftvæv. Transplantatvævet placeres på det præcise sted, hvor ledbåndene er revet over, og fastgøres ved hjælp af biokompatible skruer. De nye ledbånd heler gradvist og bidrager til at genoprette skulderens normale anatomi.
Postoperativ rehabilitering omfatter brug af skulderslynge i 6 uger, hvorefter der skal udføres fysioterapeutiske øvelser i 3 måneder. Dette hjælper med at genoprette bevægelser og forbedre styrken. Du må først vende tilbage til sport efter 5-6 måneder efter operationen.