Svangerskabstab i andet trimester kan være resultatet af en meget tidlig fødsel (som en spontan abort i andet trimester) eller fosterets død (kaldet fosterdød). Omkring 2-3 % af graviditeterne går tabt i andet trimester, hvilket er en meget lavere rate end i første trimester. Når en graviditet når op på omkring 20 ugers graviditet, vil mindre end 0,5 % ende med en fosterdød.
Et tab på dette tidspunkt i graviditeten er oftest en hård og trist oplevelse. Mange venner og familie ved allerede, at du er gravid. Hvad skal du gøre? Hvad skal du sige? For de fleste kvinder og deres partnere er sorgprocessen ikke anderledes end at miste en person, der har været i ens liv i nogen tid. Man har ofte håb og drømme om sit barn, før barnet bliver født, og at miste graviditeten i andet eller tredje trimester er bestemt et tab for en familie.
Hvorfor gå til en specialist fra UC Davis Health?
Vores specialister kan vurdere dig hurtigt på et kontor. Eventuelle laboratorieundersøgelser eller ultralydsundersøgelser, der skal foretages, kan udføres nemt og bekvemt. Vi udfører vores egen ultralydsundersøgelse på kontoret og kan dele resultaterne med dig med det samme. Behandling af et tab i andet trimester er meget anderledes end tidlig abort, og vores specialister kan give dig og din familie alle muligheder. Vi forstår, at tab på dette tidspunkt kræver både følelsesmæssig og medicinsk støtte. Vi er glade for at gennemgå alle behandlingsmuligheder, men ved også, at du måske har brug for lidt tid. Det er også vigtigt for dig at vide, at en fosterdød i andet trimester ikke er en medicinsk nødsituation, så behandling er ikke umiddelbart indiceret.
Hvis du har meget kraftig vaginal blødning eller føler dig meget syg, bør du tage på skadestuen for at se vores læger.
Symptomer på et tab i andet trimester
- Blødning: Blødning er oftest et tegn på et problem med moderkagen og er ikke et tegn på et fosterafgang. Men blødning kan være et tegn på, at livmoderhalsen åbner sig uden veer (kaldet cervikal insufficiens). Ved cervikal insufficiens begynder livmoderhalsen at åbne sig tidligt uden veer; efterhånden som livmoderhalsen åbner sig mere, følger der derefter veer.
- Kramper: Graviditetstab i andet trimester kan skyldes tidlige veer.
- Tab af fosterbevægelser: Dette kan indikere en fosterdød. De fleste kvinder kan mærke, at barnet bevæger sig i den 20. uge. Hvis barnet har bevæget sig, og du ikke længere kan mærke den samme bevægelse, er det vigtigt at kontakte lægen med det samme for at sikre dig, at barnet har det godt. Nedsat fosterbevægelse er oftere et tegn på, at der er et problem med graviditeten, og kun sjældent betyder det, at fosteret er dødt.
De fleste kvinder, der er mindre end 20 uger henne i graviditeten, bemærker ikke nogen symptomer på fosterdød.
Den test, der bruges til at tjekke for en fosterdød i andet trimester, er en ultralydsundersøgelse for at se, om babyen bevæger sig og vokser. Fosterafgang diagnosticeres, når ultralydsundersøgelsen viser ingen hjerteaktivitet hos fosteret.
Hvad er årsagen til tab i andet trimester?
Årsagerne til et graviditetstab i andet trimester er meget forskellige fra tidligt graviditetstab. Der er medicinske tilstande, der øger risikoen for cervikal insufficiens eller for tidlig fødsel før levedygtighed, som omfatter:
- På forhånd foretaget operation af livmoderhalsen
- Brug af ulovlige stoffer, især kokain
- Føtale abnormiteter (genetiske eller strukturelle problemer)
- Uterusinfektion (dette er mere almindeligt i udviklingslandene og mindre almindeligt i USA)
- Fysiske problemer med livmoderen, herunder fibromer eller abnormiteter i livmoderens form
Der er også nogle medicinske tilstande, der er forbundet med fosterdød i andet trimester, som omfatter:
- Føtale abnormiteter (genetiske eller strukturelle problemer)
- Svagt kontrollerede moderlige noditioner som f.eks. skjoldbruskkirtelsygdomme, diabetes eller hypertension
- Lupus (systemisk lupus erythematosus)
- Autoimmune eller genetiske tilstande, der øger kvindens risiko for at danne blodpropper i benene eller lungerne (som antiphospholipidsyndrom)
- Værst tidlig præeklampsi eller eklampsi i graviditeten
- Trauma
Specialisterne på UC Davis Health vil gennemgå med dig, hvilke undersøgelser der er indikeret for at hjælpe med at lære mere om, hvorfor et tab i andet trimester er opstået. På trods af de test, der er tilgængelige, er der i ca. halvdelen af tilfældene ingen identificerbar årsag til et tab i andet trimester. Vi kan samarbejde med dig for at finde ud af, hvad der kan være nyttigt ved en næste graviditet eller for at lære mere om medicinske spørgsmål, der er vigtige for din fremtid.
Behandling af tab i andet trimester
Det er typisk ikke sikkert for en kvinde at vente på, at graviditeten føder af sig selv med et tab i andet trimester. Der er stor risiko for at få betydelige blødninger, når en graviditet i andet trimester føder af sig selv i hjemmet. I tilfælde af fosterdød kan et dødt foster, der har ligget i livmoderen i 4 uger, forårsage ændringer i kroppens koagulationssystem. Disse ændringer kan give en kvinde en meget større risiko for betydelige blødninger, hvis hun venter i lang tid efter fosterdøden med at føde graviditeten.
Vores læger er forpligtet til at tilbyde alle tilgængelige behandlingsmuligheder. Testning for at finde ud af årsagen til graviditetstabet kan udføres uanset den metode, som en kvinde vælger til afbrydelse.
Vi forstår, at et tab i andet trimester er en følelsesmæssig og stressende tid, og vi ønsker at sikre, at de følelsesmæssige behov hos dig og din familie også bliver opfyldt. Vi forstår, at dette er en tid, hvor du har brug for støtte, og vi er lydhøre over for dine ønsker om mindesmærker og religiøse præferencer. Vi vil drøfte disse spørgsmål med dig før enhver behandling.
Når der stilles en diagnose om fosterdød i andet eller tredje trimester, omfatter mulighederne:
- Kirurgisk evakuering: Denne procedure, der kaldes en dilatation og evakuering, kan udføres i andet trimester, typisk op til ca. 24 uger. Kirurgisk evakuering er den mest almindelige behandling, som kvinder vælger, og indebærer, at graviditeten fjernes gennem livmoderhalsen på operationsstuen, mens du sover. Livmoderhalsen skal åbnes omkring 1-2 tommer i diameter. Lægerne kan bruge forskellige måder at åbne livmoderhalsen på, afhængigt af hvor langt graviditeten er fremme og dine individuelle omstændigheder. Målet er at yde den sikreste behandling for hver enkelt patient. Efter en kirurgisk evakuering kan normal aktivitet typisk genoptages den følgende dag. Åbning eller forberedelse af livmoderhalsen til kirurgisk evakuering af graviditeten kan omfatte:
- Medicin (tabletter), der lægges i skeden et par timer til et døgn før indgrebet.
- Medicin (tabletter), som du holder mellem kind og tandkød i 30 minutter, før du synker den. Du vil bruge denne medicin et par timer før indgrebet.
- Placering af tynde pinde i din livmoderhals, kaldet osmotiske dilatatorer, for at absorbere vand fra livmoderhalsen, hvilket får dilatatorpindene til at svulme langsomt op i løbet af 4-24 timer. At få de osmotiske dilatatorer anbragt svarer til at få foretaget en Pap-test.
Laborinduktion: Ved denne behandling anvendes medicin til at få livmoderen til at gå i fødsel. For kvinder med graviditeter over 24 uger er dette almindeligvis den eneste mulighed. Hvis du vælger denne mulighed, vil du befinde dig på fødeafdelingen på UC Davis Medical Center og vil have alle de samme smertebehandlinger til rådighed som en kvinde, der er naturligt i fødsel (som f.eks. smertestillende medicin eller en epiduralbedøvelse). Behandlingen starter typisk med at sluge en pille for at gøre livmoderen mere følsom over for den medicin, der skal fremkalde fødslen. Ca. 24 timer senere bliver du indlagt på fødeafdelingen og får indlagt medicin (tabletter) i skeden med få timers mellemrum for at fremkalde veer. Nogle gange har kvinder brug for medicin gennem et drop for også at hjælpe med at sætte fødslen i gang. Det kan tage 1-2 dage, før livmoderen går i fødsel, og før fødslen er afsluttet. Op til 5 % af kvinderne i andet trimester går ikke i fødsel og har brug for en kirurgisk evakuering.
Din læge vil kunne forklare flere detaljer om fordele og ulemper ved hver behandling.
Efter behandling af et tab i andet trimester
Blødning kan fortsætte i flere uger efter en igangsættelse af fødsler, men har tendens til at være meget lettere med en kirurgisk evakuering. Enhver blødning kan ændre farve fra lyserød til lyserød eller brun. Nedre mavekramper i de få dage efter behandlingen er også almindelige. Du bør kontakte en læge med det samme, hvis blødningen bliver kraftigere i stedet for lysere med tiden, hvis der opstår feber, eller hvis der opstår vaginal udflåd eller en mærkelig eller ubehagelig vaginal lugt. Undgå samleje, douching eller brug af tamponer i en uge. De almindelige aktiviteter kan genoptages med det samme, alt efter hvordan du har det. Det er vigtigt, at hvis du ønsker at udskyde graviditeten, vil det være meget vigtigt at starte en effektiv præventionsmetode.