Forholdet mellem insulin og kulhydrat:

Lever du med insulinafhængig diabetes, tæller du dine kulhydrater præcist, men kæmper stadig med postprandial (efter et måltid) højt eller lavt blodsukker?

Hvis det er tilfældet, skal dit “insulin-til-kulhydrat-forhold” måske justeres.

Din insulin-til-kulhydrat-forhold er et tal, der fortæller dig, hvor meget hurtigtvirkende insulin du har brug for for at dække en bestemt mængde kulhydrat. Det er det, der gør det muligt for dig at dosere insulin præcist til måltider eller til at korrigere højt blodsukker.

I dette indlæg vil jeg dække, hvad dit insulin-til-kulstof-forhold er, hvordan du finder dit, faktorer, der kan påvirke det, og de tilgængelige værktøjer og mobilapps, der kan hjælpe dig med at finde og holde styr på dine forhold.

Hvis det er din læge, der ændrer dine insulin-til-kulstof-forhold, vil mange af de oplysninger, vi vil diskutere i dette indlæg, være relevante at bringe til din læge, så han eller hun kan foretage informerede ændringer i din diabetesforvaltning.

Hvad er et insulin-til-kulhydrat-forhold, og hvorfor er det vigtigt?

Din insulin-til-kulhydrat-forhold (også bare kaldet et “kulhydrat-forhold” eller “kulhydratfaktor”) angiver, hvor mange gram kulhydrater en enhed hurtigtvirkende insulin dækker for at sikre, at dit blodsukker forbliver i det ønskede område.

Din kulhydratratio fastsættes ofte i første omgang af din læge, når du får stillet din diagnose, men bør opdateres regelmæssigt (om nødvendigt). Et kulhydratforhold på 1:10 betyder, at 1 enhed hurtigtvirkende insulin vil dække 10 gram kulhydrater. Et højere forhold indikerer, at du har brug for mindre insulin for at dække dine kulhydrater.

Lad mig give dig et eksempel:

Hvis mit kulhydratforhold er 1:10, og jeg spiser 30 gram kulhydrater, skal jeg bruge 3 enheder hurtigtvirkende insulin til at dække måltidet (30 divideret med 10), men hvis mit kulhydratforhold derimod er 1:15 har jeg kun brug for 2 enheder hurtigtvirkende insulin (30 divideret med 15)

Det kan tage lidt tid at forstå, at et højere kulhydratforhold betyder mindre insulin, men det er et vigtigt faktum, når du begynder at justere dit eller dine kulhydratforhold.

Hvis du timer insulintoppen med dit måltid, vil et nøjagtigt kulhydrattal kombineret med et nøjagtigt kulhydratforhold betyde, at dit blodsukker bør holde sig inden for dit ønskede interval og under 180 mg/dl (10 mmol/L).

Hvis timingen af din insulin til måltidet er forkert, men dit kulhydrattal og kulhydratforhold er rigtigt, kan du se dit blodsukker gå lidt ud af intervallet, men det bør være tilbage i intervallet inden for 90 minutter (hvilket er den gennemsnitlige tid, insulintoppen er på.)

Det er også vigtigt at bemærke, at du skal trække fiberindholdet i dit måltid fra dit samlede kulhydrattal, før du beregner din insulindosis, fordi fibre ikke nedbrydes fuldstændigt i dit fordøjelsessystem og derfor ikke hæver blodsukkeret. Dosering for fibre kan føre til et lavt blodsukker.

Sådan beregner du dit kulhydratforhold

Hvis du har mistanke om, at dit kulhydratforhold er forkert (at det ofte kører højt eller lavt efter måltider kan være en god indikator for det), er det tid til at indsamle data i form af blodsukkermålinger og foretage nogle analyser.

Hvis du vil have gode resultater, har du brug for gode data, og du er den eneste, der kan indsamle dem. Som med de fleste andre ting i forbindelse med diabetes kræver det arbejde, men det er det hele værd.

Jeg foreslår, at du følger nedenstående 4 trin i minimum 3-5 dage for at indsamle data, så du eller din læge kan vurdere, om dit kulhydratforhold er korrekt. Hvis du og/eller din læge ikke kan se nogen tendenser efter 3-5 dage, skal du indsamle flere blodsukkerdata.

1. Fokuser på ét måltid ad gangen (f.eks. morgenmad). Prøv at nyde måltidet på nogenlunde samme tidspunkt hver dag og spis de samme fødevarer og mængder i dataindsamlingsperioden (derfor er morgenmad et godt sted at starte, da det er nemmere at spise det samme til morgenmad hver dag)
2. Sørg for, at dit kulhydrattal er korrekt, og hold dig til det samme kulhydratforhold i dataindsamlingsperioden. periode
3. Forsøg ikke at gøre noget, der påvirker dit blodsukker væsentligt lige før eller efter måltidet (f.eks. at løbe en tur)
4. Vær opmærksom på dine blodsukkermålinger eller din kontinuerlige glukosemåler (CGM)
   1. Måler dit blodsukker før måltidet
   2. Måler dit blodsukker efter måltidet (90-120 minutter efter din indsprøjtning)

Efter 3-5 dage, bør du have data nok til at begynde at vurdere, om dit kulhydratforhold for dette tidspunkt af dagen er korrekt.

Når du eller din læge foretager analysen, skal du fokusere på, om dit blodsukker var i det ønskede område før måltidet, og om dit blodsukker kom tilbage i det ønskede område inden for 90-120 minutter efter din insulinindsprøjtning.

Bemærk: Jeg forsøger ikke at tage korrektionsinsulindoser, når jeg tester mine kulhydratforhold, da det gør det sværere at vurdere, om kulhydratforholdet er korrekt, men hvis dit blodsukker er faretruende højt eller bare højere, end du gerne vil have det til at være, så gå videre og korriger. Du kan altid fortsætte dit kulhydratforholdseksperiment en anden dag. Altid sikkerhed først!!

Lad os se på 2 forskellige scenarier, hvor vi antager et måltid på 30 kulhydrater (der er talt så nøjagtigt som muligt) og et start kulhydratforhold på 1:10.

Blodsukker inden for området før måltidet, men højt 90-120 minutter efter

Hvis dit blodsukker ikke er tilbage i området eller kommer hurtigt ned 90-120 minutter efter dit måltid, er dit kulhydratforhold for højt. Du kan overveje at prøve at eksperimentere med forhold under 1:10, måske er 1:9 eller 1:8 det rigtige forhold for dig.

Jeg bryder mig ikke om at ændre mine forhold for drastisk, da jeg hellere vil køre lidt højt i et par dage end at ende med et grimt lavt blodsukker. Husk, at jo lavere kulhydratforholdet er, jo mere insulin skal du bruge pr. gram kulhydrater.

Blodsukker inden for området før måltidet, men lavt 90-120 minutter efter

Hvis dit blodsukker er lavere end dit målområde 90-120 minutter efter måltidet, er dit kulhydratforhold for lavt. Du kan overveje at prøve at eksperimentere med forhold højere end 1:10, måske skal du gå op til 1:11 eller 1:12. Som nævnt plejer jeg at foretage små trinvise ændringer.

Du skal også overveje, om din timing for, hvornår du tager din insulin, er forkert. Hvis du har et lavt blodsukker inden for 30-60 minutter efter din indsprøjtning, er din mad måske ikke blevet fordøjet tilstrækkeligt endnu og vil ramme din blodbane senere. Du kan vurdere dette ved at måle dit blodsukker ofte og eksperimentere med at tage din insulin lidt senere.

Bemærk: De kulhydratforhold, der er anført her, er blot eksempler. Du kan have forhold meget højere eller lavere end 1:10.

Ting, der påvirker dine kulhydratforhold

Vores kroppe ændrer sig over tid, og det samme gør vores spise- og motionsmønstre. Og efterhånden som din krop og din daglige rutine ændrer sig, kan du opleve, at dit kulhydratforhold skal justeres.

Her er 5 ting, der kan påvirke dine kulhydratforhold:

Tidspunktet på dagen

Du har måske bemærket, at jeg skriver “kulhydratforhold”, fordi de fleste mennesker har mere end ét kulhydratforhold. Mange er f.eks. mere insulinresistente om morgenen, så de har måske brug for et lavere kulhydratforhold til morgenmad end til frokost eller aftensmad.

I teorien kan du have lige så mange kulhydratforhold, som du vil, men de fleste diabetesapparater (pumper, apps, smartpens) har et begrænset antal. Min har 4, og jeg udnytter de 3. Jeg har mit laveste forhold til morgenmad og det højeste forhold til aftensmad og natten.

Månedstidspunkt (for kvinder)

Den svingende hormonniveau i din menstruationscyklus kan have en betydelig indvirkning på dit blodsukker og dit insulinbehov. Det kan betyde, at du har brug for forskellige kulhydratforhold (og højst sandsynligt basalinsulin) i perioder, hvor du er ekstra insulinresistent på grund af hormonelle ændringer.

Jeg er en af de kvinder, der oplever store forskelle i mit insulinbehov i løbet af min cyklus. Jeg har brug for betydeligt mindre insulin dagen/dagene lige før min menstruation og skal altid øge mine kulhydratforhold.

Måltidstype: proteinets indflydelse & fedt

Kulhydrater er måske det, der hurtigst omdannes til glukose i blodet, men det er ikke det eneste makronæringsstof, der kan påvirke dit blodsukker.

Hvis du spiser store mængder protein, skal du højst sandsynligt injicere insulin for ikke at se en stigning i dit blodsukker.

Hvis du tilføjer store mængder fedt til dit måltid, vil du højst sandsynligt se en forsinket frigivelse af glukose i din blodstrøm, hvilket for mange mennesker betyder, at de skal tage to insulindoser i stedet for kun én (en sammen med måltidet og en et stykke tid senere).

Træning/bevægelse

Hvis du er mere eller mindre aktiv end normalt, skal du tage højde for det, når du beregner dine insulindoser. Hvis du tager din bolusinsulin 30-60 minutter før en træning, skal du ofte reducere din dosis med 25-75 procent. Det er et stort interval, og du skal finde den rigtige reduktion for dig.

Det er værd at nævne, at hvis du dyrker modstandstræning eller intervaltræning, har du måske ikke brug for en reduktion, du har måske endda brug for en stigning, da disse typer træning kan få blodsukkeret til at stige.

Du kan læse mere om, hvordan træning påvirker dit blodsukker og insulinbehov i dette indlæg.

Kropsvægt

Hvis din kropsvægt ændrer sig markant, vil du højst sandsynligt opleve, at dit insulinbehov også ændrer sig.

Hvis din fedtprocent stiger markant, kan du opleve, at du har brug for mere insulin for at dække dine måltider. Hvis du derimod får en betydelig mængde muskelmasse, vil du måske opleve, at du har brug for mindre insulin til at dække dine måltider.

Værktøjer til at hjælpe dig med at finde og huske dine kulhydratforhold

Brug af kulhydratforhold er ret ligetil, hvis du bruger en insulinpumpe til at styre din diabetes. De fleste pumper har en indbygget bolusberegner (beregner din foreslåede dosis), og dit medicinske team bør have indstillet den til dig og oplært dig i, hvordan du bruger den. Hvis det er tilfældet, skal du blot fokusere på, om dine forhold er nøjagtige.

Hvis du håndterer din diabetes med manuelle injektioner, skal du kigge et andet sted efter en “carb calculator” eller huske eller skrive dine forhold ned. Fordelen ved en god beregner er, at den kan holde styr på aktiv insulin (insulin varer 3-5 timer i kroppen) og kan hjælpe med at holde styr på dine injektioner og ratio(s).

Mobile apps: Der findes ingen FDA-godkendte selvstændige apps, der er godkendt til doseringsanbefalinger i USA, men jeg har brugt RapidCalc (ikke-FDA-godkendt) og har fundet den præcis og nem at bruge.

Ude i USA er gode muligheder Hedia- og MySugr-apps.

Smart insulinpenne: Companion Medical’s InPen er en smartpen, der kun er tilgængelig i USA. Den har alle funktionerne som en pumpe, bortset fra den faktiske pumpning, så den holder automatisk styr på den aktive insulin og har en bolusberegner. Den sender dataene direkte til din telefon via Bluetooth.

Novo Nordisk har meddelt, at de forventer at lancere deres smartpenne i 2020.

Smarte målere: Nogle blodsukkermålere har også bolusberegnerfunktioner eller har en app, der er forbundet med måleren.

Forvent ikke perfektion!

Jeg ved, at dette indlæg måske har givet dig en masse at tænke over – og muligvis arbejde på. Jeg anbefaler, at du starter i det små og inddrager dit medicinske team så meget som nødvendigt.

Et godt sted at starte kunne være dit kulhydratforhold til morgenmad. Når du mener, at du har styr på det, kan du gå videre til frokost, derefter aftensmad og derefter snacks.

Og du vil ikke altid få det rigtigt. Vi har ikke fuld information om, hvad der foregår i vores kroppe, og nogle dage vil dine sædvanlige forhold ikke fungere. Det betyder ikke, at de ikke er rigtige for dig, giv det et par dage for at se, om tingene vender tilbage til det normale.

Men hvis du bliver ved med at opleve højt eller lavt blodsukker efter måltider, er det måske på tide at justere dine insulin-til-kulhydrat-forhold.