Forebyggende, afværgende og reddende migrænebehandlinger

Migrænebehandlinger er sandsynligvis det mest omdiskuterede emne blandt patienter med migræne på grund af deres store indvirkning på vores liv. Diskussioner om migrænebehandlinger kan være ret forvirrende, dels fordi der er så mange, dels fordi de bruges til forskellige formål. Migrænebehandlinger falder i tre kategorier – forebyggende, abortive og redningsbehandlinger.

Præventive migrænebehandlinger

Præventive migrænebehandlinger bruges til at reducere frekvensen og sværhedsgraden af migræneanfald. De fleste læger anbefaler forebyggende behandling, hvis vi i gennemsnit har tre eller flere migræneanfald om måneden, eller hvis vores migræneanfald er særligt invaliderende. Nogle mennesker er naturligvis tilbageholdende med at begynde at tage en daglig medicin, som måske skal tages på ubestemt tid. Det er her, vi skal stoppe op og tænke os lidt om. Migræne er en genetisk neurologisk sygdom, ikke bare det at have slem hovedpine. De fleste mennesker er ikke så tilbageholdende med at tage daglig medicin mod sygdomme som f.eks. diabetes eller skjoldbruskkirtelsygdomme. Når vi først har forstået, at migræne er en sygdom, synes modstanden mod at tage daglig medicin at blive mindre.

Der er nu syv lægemidler, der er blevet officielt godkendt af FDA til forebyggelse af migræne:

1. propranolol (Inderal), en betablokker, der oprindeligt blev udviklet til behandling af hjertesygdomme og forhøjet blodtryk
2. timolol (Blocadren), en anden betablokker
3. divalproex natrium (Depakote og Depakote ER), et neuronalt stabiliserende middel, også kendt som et antiepileptisk middel, oprindeligt udviklet til krampeanfald
4. topiramat (Topamax), et andet neuronalt stabiliserende middel
5. erenumab (Aimovig™), et af tre lægemidler på markedet, som blev udviklet specifikt til forebyggelse af migræne. Aimovig™ er et biologisk stof, et monoklonalt CGRP-antistof, som administreres selv ved en subkutan injektion en gang om måneden.
6. fremanezumab-vfrm (Ajovy™), et af tre forebyggende midler på markedet, som blev udviklet specifikt til forebyggelse af migræne. Ajovy™ er et biologisk stof, et monoklonalt CGRP-antistof, som administreres selv gennem en subkutan injektion en gang om måneden.
7. galcanezumab (Emgality™), et af tre forebyggende midler på markedet, som er udviklet specifikt til forebyggelse af migræne. Emgality™ er et biologisk stof, et monoklonalt CGRP-antistof, som administreres selv gennem en subkutan injektion en gang om måneden.

Ud over de lægemidler, der er godkendt til forebyggelse af migræne, har FDA også godkendt onabotulinumtoxinA (Botox) til behandling (forebyggelse) af kronisk migræne.

Der er mange andre lægemidler (mere end 100 i alt), der anvendes effektivt til forebyggelse af migræne. Det er ret almindeligt, at medicin ordineres til andre tilstande end dem, de oprindeligt blev udviklet til. Dette kaldes off-label prescribing. Medicin, der er ordineret off-label til forebyggelse af migræne, omfatter bl.a:

• Antihypertensiva (blodtryksmedicin)
  • Alpha-2-agonister som clonidin (Catapres)
  • ACE-hæmmere som benazepril (Lotensin) og fosinopril (Monopril)
  • Betablokkere som metoprolol (Lopressor) og nadolol (Corgard)
  • Kalciumkanalblokkere som verapamil (Calan), diltiazem (Cardizem), og feldopin (Plendil)
• Antihistaminer som f.eks. cyproheptadin (Periactin)
• Antidepressiva
  • Tricykliske antidepressiva som f.eks. amitriptylin (Elavil)
  • SSRI-antidepressiva såsom escitalopram (Lexapro)
  • SNRI-antidepressiva såsom venlafaxin (Effexor)
  • MAOI-antidepressiva såsom phenelzin (Nardil)
• Cox-2 enzymhæmmere såsom celecoxib (Celebrex)
• Muskelafslappende midler såsom carisoprodol (Soma) og tizanidin (Zanaflex)
• Neuronale stabiliserende midler (antikonvulsiva) såsom gabapentin (Neurontin) og zonisamid (Zonegran)
• Leukotrienblokkere såsom montelukast (Singulair) og zafirlukast (Accolate)
• Medikamenter, der generelt anvendes mod opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse, såsom dextroamfetamin (Adderall) og atomoxetin (Strattera)
• Medikamenter, der er udviklet til demens eller Alzheimers sygdom, såsom memantin (Namenda)
• Diættilskud, såsom Coenzym Q10, vitamin B2 og magnesium

Abortive migrænebehandlinger

Abortive migrænebehandlinger arbejder for at stoppe selve migræneprocessen og dermed også de tilknyttede symptomer. Patienterne kan stadig opleve migrænepostdrome, den fase, som nogle mennesker kalder “migræne-tømmermænd”.”

Aborative migrænebehandlinger omfatter:

• Triptanerne:
  • sumatriptan (Imitrex)
  • rizatriptan (Maxalt)
  • zolmitriptan (Zomig)
  • naratriptan (Amerge)
  • eletriptan (Relpax)
  • almotriptan (Axert)
  • frovatriptan (Frova)
  • kombination af sumatriptan og naproxennatrium (Treximet)
• Ergotaminerne:
  • dihydroergotamin næsespray (Migranal)
  • dihydroergotamin subkutan injektion (D.H.E. 45)
• Isometheptenforbindelser (Midrin-ækvivalenter)

I nogle få tilfælde anvendes triptaner kortvarigt til forebyggelse af migræne. Naratriptan (Amerge) og frovatriptan (Frova) er blevet undersøgt og har vist sig effektive til forebyggelse af menstruationsudløst migræne, når de tages to gange dagligt i fem til syv dage begyndende to dage før menstruationens indtræden.

Redningsmigrænebehandlinger

Redningsmigrænebehandlinger er dem, der tages, hvis abortive midler ikke virker, eller hvis vi af en eller anden grund ikke kan tage dem. Flere typer medicin bruges til at hjælpe med at komme igennem en migræne ved at reducere migrænesmerter og kvalme og hjælpe os med at slappe af. De har ikke mulighed for at afbryde en migræne, men vil forhåbentlig maskere smerten og nogle andre symptomer i et par timer, mens migrænen forløber.

Mange læger er holdt op med at ordinere opioider og barbiturater til migræne. Selv om dette til dels kan skyldes den nuværende “opioidkrise” i USA, er der en anden meget god grund. Forskning har vist, at enhver brug af opioider og/eller barbiturater kan gøre vores migræne-situation værre. Brug af disse lægemidler øger risikoen for, at episodisk migræne udvikler sig til kronisk migræne. Når migræne allerede er kronisk, gør brugen af opioider og/eller barbiturater det langt vanskeligere at komme tilbage til episodisk migræne. Hvis der anvendes opioider og/eller barbiturater (f.eks. butalbital), bør de derfor kun anvendes som redningsmiddel, ikke som førstevalg til akut behandling af migræne, og de bør anvendes sjældent og sparsomt.

Medikamenter, der anvendes til redningsmigrænebehandlinger, omfatter:

• Antiemetiske (mod kvalme) lægemidler som f.eks. prochlorperazin (Compazine), promethazin (Phenergan), ondansetron (Zofran)
• Muskelafslappende midler såsom carisoprodol (Soma) og tizanidin (Zanaflex)
• NSAID’er med receptpligtig styrke såsom indometacin (Indocin) og ketorolac (Toradol)
• Butalbitalforbindelser: butalbital/aspirin/kaffein (Fiorinal), butalbital/acetaminophen/kaffein (Fioricet) osv. (med eller uden kodein)
• Acetaminophen med kodein, oxycodon eller hydrocodon såsom Vicodin, Percocet, Tylenol #3
• Hydromorphone (Dilaudid), meperidin (Demerol)

Anlæg til behandling af migræne

Ud over den medicin, der anvendes til forebyggelse, er der nu også anordninger, der med succes anvendes til både forebyggelse af migræne og til behandling af migræneanfald, når de opstår. To apparater er nu godkendt af FDA og kan fås på recept i USA:

• Cefaly-apparatet er et apparat til ekstern trigeminusnervestimulering (e-TNS) til behandling af migræne. Der anbringes en selvklæbende elektrode på panden, og Cefaly-enheden er magnetisk forbundet til denne elektrode. Præcise mikroimpulser sendes derefter gennem elektroden til den øverste gren af trigeminusnerven. Cefaly er også tilgængelig i Canada.
• eNeuras sTMS Mini-enhed er et bærbart leveringssystem til transkraniel transkraniel magnetisk stimulation (sTMS) med enkeltimpulser. Den første generation af denne enhed blev kaldt Spring sTMS. sTMS Mini virker ved at afbryde kortikal spredningsdepression for at stoppe et igangværende migræneanfald. Præventivt virker den ved at forhindre kortikal spredningsdepression i at starte. sTMS Mini er også tilgængelig i Det Forenede Kongerige, men er endnu ikke tilgængelig i Canada.

gammaCore Sapphire Vagusnervestimulator: Sapphire nVNS-enheden er en håndholdt enhed på størrelse med en mobiltelefon, som kan bæres i en taske eller rygsæk. Den er nu FDA-godkendt til akut behandling af både migræne og klyngehovedpine.

Det er en del af vores behandling

Hvilken medicin eller hvilke apparater, der indgår i vores behandling, afhænger af os og vores migræneanfald. Personer med sjældent forekommende mild til moderat migræne kan klare sig fint med kun abortive lægemidler. Der er også nogle i den situation, som endda kan klare sig med en mild smertestillende medicin eller håndkøbsmedicin. For dem, hvis migræneanfald er hyppige, vil den mest effektive behandling omfatte forebyggende behandling for at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af migræne, abortive midler til at stoppe migræneanfald, når de opstår, og redningsmedicin for at undgå besøg på skadestuen, hvis de abortive midler ikke virker. Nogle mennesker, især dem med en fortid med hjerte-kar-sygdomme, kan muligvis ikke bruge abortive midler og må begrænse deres behandling til forebyggende medicin og redningsmedicin eller måske et af de ovenfor omtalte hjælpemidler.