Hvis der udføres en Bridle-procedure, skæres en anden sene, peroneus longus, over ankelhøjde på ydersiden af benet. Denne sene føres derefter til forsiden af anklen, og den frie ende fastgøres til den bageste tibialis posterior-sene og den forreste tibialis-sene i en bridle-konfiguration. Med denne konstruktion trækker den bageste tibialmuskel på alle tre sener for at trække foden op. Den bageste tibiasene føres til den øverste del af foden som beskrevet ovenfor.
Formelt kan anklen være meget stiv på grund af langvarig svaghed. Hvis det ikke er muligt at trække anklen op for at fastgøre senetransfersen, forlænges akillessenen for at hjælpe med at bringe foden og anklen op. Dette gøres enten gennem et snit på læggen eller et snit lige over akillessenen. Placeringen af snittet er baseret på, hvilken del af akillessenen der er for stram.
Genoptræning
Anklen anbringes i en skinne på operationsstuen for at holde foden og anklen i stilling og beskytte den/de nyligt overførte sene(r). Der pålægges streng elevation og ikke-vægtbæring i de første 10 til 14 dage. Stingene fjernes efter ca. to uger, hvorefter foden vil være i gips i ca. seks uger. Patienten er normalt ikke vægtbærende i denne periode.
Når gipsen er fjernet, får patienten lov til at gå i en særlig støvle. Fysioterapi for at genoptræne senen(erne) i dens nye position fortsætter i 8-12 uger. Der bæres en natskinne i tre måneder efter operationen for at forhindre for tidlig udstrækning af seneoverførslen.
Når hævelsen aftager, kan en specialfremstillet støttebinding bæres i en sportssko, og gangstøvlen ophører. Når patientens styrke og bevægelighed er forbedret med fysioterapi, kan bøjlen afvikles. Målet med operationen er, at patienten skal kunne gå i en almindelig sko uden brug af støttebøjle.
Risici og komplikationer
Potentielle komplikationer ved denne behandling kan omfatte sårinfektion, dyb infektion, der kan kompromittere seneoverførslen, og svigt af senen eller rivning af reparationen.
FAQs
Har jeg “normale” ankelbevægelser efter denne procedure?
En fodfaldsprocedure ændrer ankelfunktionen og giver patienten mulighed for at gå uden støtte. Det er dog ikke muligt at genoprette normal styrke og fuld bevægelighed med dette indgreb.
Kan jeg trække mine tæer op?
Ofte begrænser en nerveskade, der forårsager en fodsænkning, også evnen til at trække tæerne op. Seneoverførslen vil ikke genoprette denne funktion. Hvis dette er en bekymring, skal du sørge for at nævne det for din læge.
Kan jeg gå uden støtte?
Sigtet med indgrebet er at forsøge at forbedre funktionen af anklen, så patienten kan gå uden støtte. Ved alvorlige nerveskader er det dog ikke altid muligt at garantere, at en patient vil kunne gå uden bøjle hele tiden.
Kan fodfaldsoperation udføres, hvis jeg slet ikke har nogen fungerende muskler?
Fodfaldsseneoverførselskirurgien virker kun, hvis nogle af musklerne omkring anklen stadig fungerer.
Er der et “bedste tidspunkt” for at få foretaget indgrebet, efter at der er opstået et fodfald? Er det bedre før end senere?
Nerveskader kan forbedres meget langsomt over tid. På det første tidspunkt, hvor skaden opstår, er det muligt, at fodfaldet i løbet af måneder til et år faktisk forbedres, og at styrken vender tilbage. Hvis der efter ca. et år ikke er kommet nogen funktion tilbage, er det rimeligt at overveje en fodfaldsprocedure.
For et langvarigt fodfald (det vil sige, at skaden skete for mange år siden) kan en fodfaldsprocedure stadig fungere, hvis de andre muskler omkring anklen stadig fungerer. Så uanset hvor længe siden det er sket, er det rimeligt at søge udtalelse fra en ortopædkirurg for fod og ankel for at se, om du er kandidat til denne procedure.
Har jeg brug for fysioterapi?
Det er nyttigt at få formel fysioterapi for at hjælpe med at genoptræne musklen til dens nye funktion. Terapien fortsætter, indtil der sker fremskridt med hensyn til både styrke og bevægelse, og du er i stand til at skifte ud af støvlen eller bøjlen.