Et røntgenbillede af brystet viser et infiltrat i nederste højre lob. | Download Scientific Diagram

… er en sjælden “atypisk lungebetændelse”, der er forårsaget af Chlamydophila psittaci ; en intracellulær gramnegativ bakterie. Fugle og andre fuglearter er de naturlige reservoirer. De er ofte involveret i overførslen af Chlamydophila psittaci til mennesker. Sygdommen er en multisystemsygdom, der enten kan gå ubemærket hen eller kan variere fra mild til alvorlig lungebetændelse . En kendt komplikation ved sygdommen er kardiovaskulær involvering, og der er rapporteret om få tilfælde af perifere arterielle emboler . I denne rapport beskriver vi et tilfælde af psittacose hos en ellers rask patient, som førte til alvorlig arteriel emboli og delvis amputation af hendes fod . En 51-årig kaukasisk kvinde blev indlagt på hospitalet med klager over feber, hovedpine og forvirring. Hun havde ingen klager i de fem dage forud for indlæggelsen. Hendes sygehistorie omfattede knæoperation og hypermenoré. Hendes familiehistorie omfattede en bror, som oplevede pludselig hjertedød. Hun brugte ikke nogen medicin og var storryger. I sin fritid arbejdede hun på et center for syge, vilde, ikke-domesticerede fugle. Hendes fysiske undersøgelse viste et blodtryk på 150/80 mmHg, en regelmæssig puls på 110 pr. minut, en kropstemperatur på 39,6 °C og normale hjertelyd. Der blev hørt knæk og amforisk vejrtrækning over hendes højre lunge. En yderligere fysisk undersøgelse viste imidlertid ingen abnormiteter. Laboratorieundersøgelse af patienten viste tegn på infektion samt forhøjede leverenzymer (tabel 1). En røntgenundersøgelse af brystet viste en lungebetændelse i nederste højre lob (figur 1). Der blev indledt en behandling med tetracyklin (doxycyklin); ELISA-serologiprøver viste positive IgG-antistoftiter for Chlamydophila psittaci, som blev betydeligt forhøjet efter flere uger (tabel 2). Patienten kom sig hurtigt og blev udskrevet fem dage efter indlæggelsen. Desværre blev patienten en dag efter sin udskrivelse indlagt på skadestuen med progressive smerter i begge fødder og tab af farve og følelse i tæerne. En fysisk undersøgelse viste, at hendes fødder var cyanotiske, og der blev ikke fundet nogen arteriel pulsation over arterierne posterior tibial og dorsalis pedis på begge sider. Den kliniske præsentation tydede på akut arteriel obstruktion. I differentialdiagnosen overvejede vi avanceret aterosklerotisk sygdom, atrieflimren, endokarditis med hjerteemboli og kompliceret autoimmun sygdom som f.eks. kæmpecellearteritis. En øjeblikkelig angiografi viste bilaterale okklusioner af arteria peronealis og den distale arteria tibialis posterior (Figur 2). Desuden blev der observeret en trombe i højre side af den forreste tibialarterie. Der blev påbegyndt lokal behandling med urokinaser og systemisk behandling med heparin. Sidstnævnte behandling måtte afbrydes på grund af trombocytopeni: patienten havde en blodtælling på 62×10 9 /L (274×10 9 /L før behandlingen). Efter tilbagetrækning af urokinase- og heparinbehandlingen steg trombocyttallet til sidst til 268×10 10 9 /L (den HIT-test, der blev udført senere, var negativ). Efter urokinasebehandlingen blev patientens kredsløb fuldstændig genoprettet i venstre side. For at muliggøre genopretning i højre side af arkaden gennemgik patienten en kirurgisk embolektomi, som i første omgang genetablerede cirkulationen. Desværre blev den arterielle arkade den følgende dag igen blokeret, hvilket nødvendiggjorde en delvis amputation af den højre fod. Yderligere undersøgelser, såsom omfattende koagulationstest, et autoimmunt blodpanel (tabel 1), gentagen transthorakal ekkokardiografi, en transøsofageal ekkokardiografi og angiografisk visualisering af abdominale arterier afslørede ingen kardiovaskulære abnormaliteter. Hendes helbredelse var vellykket efter amputationen, og hun blev startet på orale antikoagulanter. I en opfølgningsperiode på tre år havde patienten ingen yderligere klager. I denne rapport beskrev vi en patient, der blev diagnosticeret med psittacosis, som blev behandlet med de korrekte antibiotika og oplevede en god klinisk bedring. Desværre blev hun kort tid efter genindlagt med arteriel emboli i begge ben uden tegn på kardiel involvering. Psittacose er en sjælden infektion forårsaget af den gramnegative Chlamydophila psittaci-bakterie. De primære reservoirer for Chlamydophila psittaci er eksotiske fugle og tamfugle, men der er også rapporteret om overførsel fra andre dyr. De fleste patienter med psittacose har en historie med tæt kontakt med fugle, hvilket var tilfældet her. Vores patient tilbragte en stor del af sin fritid som frivillig på et center for syge ikke-domestiske fugle, Infektionen sker efter indånding af bakterien, som spredes via ekskrementer og støv fra fjerene fra de ramte, typisk papegøjeagtige fugle. Det kliniske forløb varierer fra en asymptomatisk eller let influenzalignende sygdom til alvorlig sygdom. Der er sjældent rapporteret om komplikationer som myokarditis, endokarditis, hjernebetændelse, gulsot og multiorgansygdomme . Tidligere rapporter i litteraturen har også vist, at Chlamydophila psittaci er patogen for det vaskulære system og kan forårsage vaskulær obstruktion . Forbindelsen mellem psittacose og perifer arteriel obstruktiv sygdom (PAOD) er blevet beskrevet i en række tilfælde . Chlamydophila pneumoniae , en nært beslægtet art, er en af de mest aktivt undersøgte organismer på dette område. I en metaanalyse af Gutierrez blev det anført, at immunohistokemiske og polymerasekædereaktioner (PCR) undersøgelser af arterielle biopsier er blevet de foretrukne teknikker til at påvise bakteriel involvering . Det store spørgsmål her er stadig, om Chlamydophila psittaci-infektion hos vores patient fremkaldte de alvorlige komplikationer. Da gentagne ekkokardiografiske undersøgelser ikke afslørede en hjerteemboli, og da koagulationstests var normale sammen med de serologiske resultater, antog vi det i dette særlige tilfælde. Selv om de præcise molekylære mekanismer ikke er fuldstændig forstået, har nyere forskning kastet noget lys over patofysiologien. Der er beviser for, at C. pneumonia-infektion stimulerer væksten af vaskulære celler og spiller en rolle i patogenesen for atherothrombose. Tidligere undersøgelser har også vist, at C. pneumoniae-infektion kan fremkalde ekspressionen af prokoagulerende proteiner og proinflammatoriske cytokiner i humane aterosklerotiske læsioner . Dechend et al. fandt, at C. pneumoniae-infektion af humane endotelceller (EC’er) og vaskulære glatte muskelceller (VSMC’er) resulterede i overekspression af vævsfaktor (TF), plasminogenaktivatorinhibitor (PAI-I) og interleukin-6 (IL-6) samt NF-kB-aktivering. Disse mekanismer kan forklare, hvordan et stabilt plak omdannes til et ustabilt plak og derved øger trombogeniciteten af inficerede plakater . Hos den patient, der præsenteres her, foreslår vi, at psittacose har været involveret i udviklingen af alvorlige arterielle emboler . Klinikere bør være opmærksomme på de potentielle farer, der er forbundet med C. psittaci-infektioner. S.S. Guillen – Væsentlige bidrag til udformning og design, Indsamling af data, Analyse og fortolkning af data, Udarbejdelse af artiklen, Kritisk revision af artiklen, Endelig godkendelse af den version, der skal offentliggøres J.H. Elderman – Væsentlige bidrag til udformning og design, Indsamling af data, Analyse og fortolkning af data, Udarbejdelse af artiklen, Kritisk revision af artiklen, Endelig godkendelse af den version, der skal offentliggøres A.M.E. van Well – Væsentlige bidrag til udformning og design, Indsamling af data, Analyse og fortolkning af data, Udarbejdelse af artiklen, Kritisk revision af artiklen, Endelig godkendelse af den version, der skal offentliggøres M. van Rijn – Væsentlige bidrag til udformning og design, Indsamling af data, Analyse og fortolkning af data, Udarbejdelse af artiklen, Kritisk revision af artiklen, Endelig godkendelse af den version, der skal offentliggøres A. Dees – Væsentlige bidrag til udformning og design, Indsamling af data, Analyse og fortolkning af data, Udarbejdelse af artiklen, Kritisk revision af artiklen, Endelig godkendelse af den version, der skal offentliggøres Den tilsvarende forfatter står som garant for …