Der er en god chance for, at du har mødt et barn, der passer til følgende beskrivelse: impulsiv, upassende berøring af andre, upassende og hyppig bevægelse, distraherbar, uopmærksom, når der tales til ham, svært ved at følge anvisninger i flere trin. Da du mødte dette barn, har du måske været hurtig til at sætte en etiket på det. Her er dog spørgsmålet: Hvilken etiket brugte du?
Overstående adfærd er almindelige præsentationer af både ADHD og sansebehandlingsforstyrrelser (SPD). Det er let at se, hvordan et barn kan blive fejlmærket med den ene, når det måske i virkeligheden har med den anden at gøre. Endnu mere forvirrende er det, at de kan have med begge dele at gøre. Der er i virkeligheden tale om to forskellige lidelser. Der er helt sikkert fælles træk mellem de to, men der er også tydelige forskelle. Før vi ser på det, er det vigtigt at vide, hvem vi taler om.
ADHD er nu en del af vores popkultur. Karakterer i tv, bøger og film har ADHD, og det er en del af deres historiefortælling. Stop en hvilken som helst person på gaden og spørg dem om ADHD, og de vil sandsynligvis sige, at de kender nogen, der har en ADHD-diagnose. På den anden side får SPD ikke den samme anerkendelse som ADHD. Spørg den samme person på gaden om SPD, og de ved måske ikke, hvad du taler om. Er det fordi ADHD er mere almindeligt end SPD? Ifølge Center for Disease Control (https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/data.html) er 11 % af alle børn i alderen 4-17 år i USA blevet diagnosticeret med ADHD. Statistisk set, hvis man sætter 100 børn i et rum, vil 11 af dem have fået diagnosen ADHD. Center for Disease Control fører ikke statistik over SPD. Heldigvis har vi forskning, der giver os en idé om, hvor almindeligt det er. Undersøgelser viser, at 5 % til 16 % af børnene har symptomer på SPD (Ahn, Miller et. al., 2004; Ben-Sasoon, Carter et. al., 2009). I det samme rum med 100 børn vil fem til seksten af dem have SPD, hvilket potentielt er flere end de børn, der er identificeret med ADHD. Lige så vigtigt er det, at mange af disse børn har begge lidelser. En national stratificeret stikprøve af børn tyder på, at 40 % af børn med ADHD også har SPD (Ahn, Miller et. al., 2004). Tilbage i vores rum med 100 børn vil fire af de elleve identificerede børn med ADHD OGSÅ have SPD.
Så nu ved vi det. SPD er statistisk set et stort problem. Større, muligvis, end ADHD. Men det oprindelige spørgsmål er stadig: Hvad er forskellen? Ved et flygtigt øjekast ville det være let at sige, at der ikke er nogen, men det ville være forkert. Lad os bruge perspektiverne årsag og behandling til at hjælpe med at forklare nogle af forskellene mellem de to.
Årsager: Meget enkelt sagt er ADHD og SPD begge lidelser, der påvirker hjernen. Begge lidelser viser stærke tegn på, at de i høj grad er arvelige, men prænatale, peri-natale og miljømæssige faktorer er blevet knyttet til begge lidelser. I forbindelse med ADHD peger den nuværende viden på problemer med neurotransmittere (for lidt dopamin og noradrenalin) og strukturelle abnormiteter i den forreste del af hjernen (hvor dømmekraften og de udøvende funktioner er placeret). Dette har direkte indflydelse på evnen til at være opmærksom, fokusere, planlægge og holde ud med mentale udfordringer.
Årsagerne til SPD er meget forskellige. Nyere forskning i hjernebilleder har vist, at børn med SPD har en unormal struktur af hvidt stof i den bageste (bageste) del af hjernen. Hvid substans er ansvarlig for at transportere elektriske impulser (information) fra en del af hjernen til en anden – det er som hjernens motorvejssystem. De bageste dele af hjernen er blevet identificeret som det sted, hvor den sensoriske integration finder sted. For en person med SPD er den hvide substans i den bageste del af hjernen ikke i stand til at overføre elektriske impulser effektivt. Vigtig information om den fysiske verden bliver derfor ikke behandlet korrekt. Hjernen med SPD bruger ukorrekte eller delvise oplysninger som grundlag for, hvordan den interagerer i omgivelserne. Den resulterende adfærd og de deraf følgende reaktioner er uhensigtsmæssige.
Behandling: Det er ikke overraskende, at eftersom ADHD og SPD forårsager meget forskellige problemer i hjernen, er tilgangen til behandling af dem også meget forskellig. Undersøgelser har vist, at medicin og adfærdsstyring er de mest effektive former for behandling af ADHD. Medicinering hjælper med at udligne manglerne i neurotransmittere. Adfærdsstyring tager fat på manglerne i den eksekutive funktion ved at lære personen færdigheder, som vedkommende kan lære. Dette er en “top-down”-tilgang. Læger og psykologer, der er specialiseret i ADHD, er typisk de primære udbydere.
Der findes i øjeblikket ingen medicin, der tager fat på de underliggende komponenter i SPD. I stedet er SPD-behandlingen i høj grad afhængig af en “bottom-up-tilgang til forbedring af de påvirkede neurologiske systemer. Aktiv deltagelse af en person i et struktureret, sensorisk rigt miljø af en uddannet ergoterapeut giver dem specifikke, graduerede sensoriske input, der præsenteres i meningsfulde og støttende aktiviteter. Denne form for sensorisk behandlingsterapi fremmer forbedrede og effektive neurologiske reaktioner, hvilket i sidste ende fører til en generel forbedret behandling i hjernen. Derudover anvendes sensoriske strategier og sensoriske livsstilskomponenter til at støtte personen uden for behandlingssessionen. Sensorisk uddannede ergoterapeuter er typisk de primære leverandører af denne type behandling.
Et spørgsmål, som ergoterapeuter ofte bliver stillet, er: “Hvordan kan man se forskel på ADHD og SPD?” Det er et rimeligt spørgsmål, da præsentationerne af lidelserne kan ligne hinanden meget. Hvis personen får ADHD-medicin, og adfærden forbedres dramatisk, så er det klart, at problemerne var relateret til en ADHD-præsentation. Hvis medicin ikke er en mulighed eller ikke er en foretrukken behandling, kan vi se på andre kliniske observationer.
ADHD er en mere sandsynlig diagnose, hvis en person:
- Kan ikke stoppe impulsiv adfærd uanset sensorisk input.
- Har lyst til nytænkning og aktivitet, der ikke nødvendigvis er relateret til specifikke fornemmelser.
- Der bliver ikke mere organiseret efter at have modtaget et intenst sensorisk input.
- Venter eller skifter bedre med kognitive input end sensoriske input.
- Kalmerer eller forbedrer opmærksomheden, når den præsenteres for konstant nyhed.
SPD er en mere sandsynlig diagnose, hvis en person:
- Kalmer eller fokuserer, når den får sanselige input.
- Bliver mere dysreguleret, når den får nyhed relateret til sanselige input.
- Dysreguleringsproblemer synes at følge et mønster (forekommer på et bestemt tidspunkt på dagen eller under bestemte aktiviteter).
- Sensorisk følsomhed og/eller trangadfærd synes ikke at forsvinde med ADHD-medicin.
Det vanskelige er, når en person har begge dele. Det er personer, der stadig udviser betydelige, funktionelle problemer efter at have modtaget specifik behandling (enten for ADHD alene eller for SPD alene). Husk, at undersøgelser tyder på, at op til 40 % af de børn, der har ADHD, også har SPD. I disse tilfælde er en samarbejdsbaseret teamtilgang, der involverer lægen, OT og den psykiske sundhedsperson, mest effektiv.
ADHD og SPD kan ligne hinanden ved første øjekast, men det er vigtigt at huske, at det er to forskellige lidelser. De har forskellige årsager, påvirker forskellige områder af hjernen ved forskellige mekanismer og har forskellige evidensbaserede behandlinger. At forstå og dele forskellene mellem ADHD og SPD er med til at sikre, at alle, der lider af en eller begge af disse lidelser, får den rette behandling, de fortjener.
Hvis du leder efter SPD-behandling til dig selv eller dit barn, så udfyld en indtagelsesformular for børn eller voksne nu for at blive behandlet på STAR Institute Treatment Center eller søg i vores behandlingskatalog for at finde tjenester i dit område.
Donér 10, 25 eller 50 dollars i dag!
Mim Ochsenbein, MSW, OTR/L har været praktiserende pædiatrisk ergoterapeut i over 20 år. Hun har modtaget avanceret uddannelse i sensorisk behandling (STAR Institute Intensive Mentorships, SIPT-certificering), lytteterapi (Therapeutic Listening), ernæringsterapi (SOS) og spædbørnsmassage (CIMI). Mim modtog sin MSW i 2012. Hendes arbejde med børn og unge har fundet sted i en række forskellige sammenhænge, herunder tidlig intervention, skolebaseret, klinikbaseret, mental sundhed og privat praksis. I sin rolle som STAR Insitute’s uddannelsesdirektør skaber og underviser Mim STAR Institute-uddannelser, fører tilsyn med SPD University og leverer uddannelsesprogrammer og ressourcer til klienter og familier.