Konventionelt anses lasere og intense pulserende lyskilder (IPLS) for at være de bedste behandlinger for forskellige pigmentforstyrrelser. Men ikke alle laserbehandlinger virker til alle tilstande.
I en ny udtalelse, der er offentliggjort i European Academy of Dermatology and Venerelogy, diskuterede forskerne de bedste laser- og IPLS-muligheder for flere kliniske indikationer for hyperpigmentering.
“Der var et stort behov for en fuldstændig gennemgang af de eksisterende data og en konsensusudtalelse fra eksperter på området for at hjælpe lægerne med at yde optimal behandling af disse læsioner,” sagde Thierry Passeron, M.D., Ph.D., dermatologiprofessor ved universitetet i Nice Sophia Antipolis.
Udtalelsen, der er iværksat af European Society for Laser in Dermatology, beskriver laseranbefalinger og -effektivitet for disse tilstande.
I alt drøftede forskerne behandlingsmuligheder for 16 pigmentforstyrrelser. Dette er deres anbefalinger.
Aktinisk lentigos: Brug ultrakort Q-switched nanosecond/picosecond laserbehandling til at behandle et lille antal aktiniske lentigos-læsioner. En eller to behandlinger kan helt fjerne de godartede, flade læsioner, der er forårsaget af akut, langvarig, ubeskyttet soleksponering.
Lentil simplex og lentiginosis: Behandling af lentigos simplex med QS lasere, såsom QSNY, QSAL og QS ruby, for at ramme melanin med nanosekunders pulser. Resultaterne er gunstige, og recidiv er lavt, sagde investigatorerne. Hvis der er mange læsioner til stede, skal man udelukke en syndromisk forbindelse, før man behandler.
Ephelides: En 532nm QS laser kan behandle ephelides’ høje pheomelaninindhold, men recidiv er uundgåeligt. Laserbehandling er ikke stærkt indiceret. Anbefal i stedet regelmæssig brug af solcreme.
Café au lait-pletter: Laserbehandling anbefales ikke. Recidiv inden for få måneder er høj, og hypopigmentering er en almindelig bivirkning.
Linær og hvirvelformet hypermelanose: Der findes kun få behandlinger, men QS lasere synes effektive efter kun en eller to sessioner, sagde forskerne. Advarsel patienter recidiv er muligt, hvilket kræver yderligere behandlinger.
Naevus spilus (NS): Brug QS lasere til at behandle macula eller papler, der ledsager disse læsioner. Makulær NS reagerer bedre på behandling end papulær, men recidiv er ikke sjældent.
Beckers naevus (BN): Behandlingen er meget varierende, og fjernelse indebærer risici for ardannelse og dyspigmentering. Langpulset laser fjerner effektivt BN-associeret hår, men er mindre effektiv i forbindelse med behandling af hyperpigmentering. Forskere foreslår, at man fraråder behandling, fordi resultaterne ikke er forudsigelige og recidivet er højt.
Dermal hypermelanocytose, Ota, Ito naevus: 1064nm QS laser er den gyldne standard for Ota og Ito naevus behandling. Smerter, hævelse og punktvise blødninger er mulige. Derfor anbefaler forskerne mindst to måneder mellem sessionerne for at minimere risikoen for arvævsdannelse.
Acquired dermal melanocyotsis, herunder ABNOM: Brug 1064nm QS laser til behandling. Verificer dog diagnosen, da denne tilstand ikke reagerer på blancheringsmidler eller peelings.
Kongenitale nevomelanocytiske nevi (CNN): QS og LP pigmentspecifikke lasere og fraktionerede lasere kan forbedre patientens kosmetiske udseende, men de eliminerer ikke den malignitetsrisiko, der er forbundet med større og flere CNN’er. Diskuter derfor lasermuligheder blandt andre terapeutiske muligheder.
Postinflammatorisk hyperpigmentering: Denne erhvervede tilstand kan have en negativ indvirkning på patienternes liv, men i sidste ende kan laserbehandling give en forbedring. Da det imidlertid kan fremkalde eller forværre tilstanden, skal man teste små områder, før man behandler hele læsionen.
Melasma: Kligmans formel er den gyldne standardbehandling for denne meget komplekse hyperpigmentær lidelse, men lasere kan effektivt målrette mod melasmas vaskulære komponent, sagde forskerne. Overvej det alligevel kun, hvis topiske depigmenterende midler og peelings mislykkes, fordi tilbagefald og forværring kan forekomme.
Drug-induceret ikke-melaninpigment: QS lasere er at foretrække til afklaring af disse hyperpigmenteringer forårsaget af lægemidler eller metalsalte. Rådgiv patienterne at stoppe brugen af disse midler, når det er muligt.
Exogen ochronose: Disse misfarvninger er vanskelige at behandle. Brug flere QS laser- og/eller fraktionerede ablative laserbehandlinger, kombineret med høj SPF solbeskyttelsesbeskyttelse, for at give forbedring.
Siderose og hæmosiderose: Der findes kun få data om behandling af disse jernaflejringer, men beviser viser, at færre end tre sessioner med en 532nm QS laser synes at være effektive.
Pigmenteret seborrhoeisk keratose og dermatosis papulosa: Gode effekt- og sikkerhedsresultater tyder på, at en 1064nm LP Nd-YAG laser og ablativ erbium laser kan tilføjes til kadencen af behandlinger for dermatosis papulosa nigra.
Overordnet set, sagde Passeron, skal klinikere huske, at ikke alle apparater og terapeutiske tilgange er effektive eller hensigtsmæssige for alle tilstande. De skal være omhyggelige med at identificere den korrekte diagnose, før de ordinerer behandling.