Ekstern strålebehandling

Ekstern strålebehandling er den mest almindelige type strålebehandling, der anvendes til behandling af brystkræft. En stor maskine kaldet en lineær accelerator retter en stråle af højenergirøntgenstråling mod enten hele brystet eller kun det område af brystet, der er påvirket af kræften (delvis bryststråling).

På denne side kan du lære om de forskellige typer og teknikker af ekstern strålebehandling, der anvendes til behandling af brystkræft, og hvad du kan forvente, hvis du skal have strålebehandling som en del af din behandlingsplan for brystkræft.

• Stråling af hele brystet
• Accelereret stråling af en del af brystet
• Stråleforøgelse
• Protonstrålebehandling
• Planlægning og behandling med ekstern strålebehandling: Hvad man kan forvente

Helbrystbestråling

I mange år blev ekstern helbrystbestråling givet ambulant, normalt 5 dage om ugen over 5 til 7 uger.

Gray er den måde, som stråleonkologer måler stråleterapidosis på. Hvis du var på et 5-ugers behandlingsskema, var 45-50 Gray den sædvanlige samlede mængde, der blev givet over 5 uger (1,8 til 2 Gray ved hver af 25 behandlinger).

Men en 5- til 7-ugers næsten daglig indsats er vanskelig for mange mennesker, især hvis de bor langt væk fra et behandlingscenter.

Så lægerne udviklede et strålebehandlingsprogram, der omfatter færre behandlinger med højere stråledoser ved hver behandling. Denne accelererede, eller “hypofraktionerede” stråleplan lægger omtrent den samme stråledosis ind i en 3- til 5-ugers plan.

Hypofraktioneret strålebehandling

I 2017 opdaterede National Comprehensive Cancer Network (NCCN) sine retningslinjer for helbrystbestråling til at sige, at en accelereret plan bør være standardbehandlingsmetoden.1 I 2018 opdaterede American Society for Radiation Oncology (ASTRO) også sine retningslinjer for at sige, at en accelereret tidsplan bør være behandlingsstandard for strålebehandling af hele brystet. Det foretrukne hypofraktionerede dosisskema er 40 Gray i 15 doser eller 42,5 Gray i 16 doser. Dette efterfølges ofte af en strålingsforøgelsesdosis til det område, hvor brystkræften tidligere var.

Som det fremgår nedenfor, leveres ekstern strålebehandling fra to forskellige behandlingsstråler eller “felter”. De to felter kommer fra modsatte retninger og vender mod hinanden:

• Det ene starter fra siden af brystet og vender mod midten af brystet (hvor brystbenet er).
• Det ene starter midt på brystet og vender mod siden.

Hvis lymfeknuderne også behandles, kan der tilføjes yderligere behandlingsfelter.

Tilbage til toppen

Accelereret delvist bryststråling

For visse kvinder med brystkræft i et tidligt stadie kan lægerne overveje ekstern accelereret delvist bryststråling. Denne teknik giver en større stråledosis over en kortere periode kun til den del af brystet, hvor kræften var, i stedet for til hele brystet.

Det er vigtigt at vide, at ekstern accelereret partiel bryststråling ikke er for alle, der diagnosticeres med brystkræft. Både NCCN- og ASTRO-retningslinjerne om accelereret partiel bryststråling siger, at denne teknik kan tilbydes til:

• Kvinder på 50 år og derover, som ikke har en BRCA-mutation, der er diagnosticeret med hormonreceptor-positiv brystkræft, der er 2 cm eller mindre i størrelse, som er blevet fjernet med klare marginer, der er 2 mm eller større, og der er ikke fundet kræftceller i blodkarrene eller lymfesystemet.
• Kvinder diagnosticeret med DCIS af lav eller intermediær grad, der er 2,5 cm eller mindre, som er blevet fjernet med klare margener, der er 3 mm eller større.

Extern accelererende partiel bryststråling er indtil videre mest blevet undersøgt hos kvinder og anbefales ikke til mænd, der er diagnosticeret med brystkræft.

Tilbage til toppen

Stråleboost

Uanset hvilket stråleprogram (længere eller accelereret) du modtager, kan din læge anbefale en stråleboostdosis mod slutningen af dit behandlingsforløb.

En stråleboost er en ekstra stråledosis, der er rettet direkte mod det område, hvor kræften er blevet fjernet kirurgisk. Der kræves normalt en separat planlægningssession, før strålingsboostet kan gives.

For personer, der er diagnosticeret med invasiv brystkræft, anbefaler ASTRO-retningslinjerne en boost-dosis til:

• kræft med positive marginer efter operationen; det betyder, at kræftcellerne kom helt op til kanten af det fjernede væv
• personer på 50 år og yngre
• personer på 51 til 70 år, der er diagnosticeret med højgrads brystkræft

ASTRO-retningslinjerne siger, at et boost ikke er nødvendigt for:

• personer over 70 år, der er diagnosticeret med hormonreceptor-positiv brystkræft af lav til intermediær grad med negative marginer, der er bredere end 2 mm; dette betyder, at der ikke blev fundet kræftceller i kanten af det sunde væv, der blev fjernet sammen med kræften

For personer, der er diagnosticeret med DCIS, anbefaler ASTRO-retningslinjerne en boost-dosis for:

personer, der er diagnosticeret med DCIS, anbefaler en boost-dosis for

• personer på 50 år og yngre
• personer, der er diagnosticeret med højgrads DCIS
• DCIS med positive eller nære (mindre end 2 mm) marginer

ASTRO-retningslinjerne siger, at en boost-dosis ikke er nødvendig for:

• personer over 50 år, der er diagnosticeret med DCIS
• DCIS, der er lille og af lav til mellemkvalitet
• DCIS, der har brede negative marginer

Tilbage til toppen

Protonstråle strålebehandling

Protonstrålebehandling anvender stråler af protoner i stedet for røntgenstråler. En proton er en partikel med en positiv elektrisk ladning, der befinder sig i kernen (kernen eller centrum) i alle atomer.

Røntgenstråler frigiver energi både før og efter, at de rammer deres mål. Men protoner frigiver først deres energi, når de har tilbagelagt en vis afstand. Derfor mener lægerne, at protoner måske kan afgive mere stråling direkte til behandlingsområdet, mens de muligvis gør mindre skade på det nærliggende raske væv. Men dette undersøges stadig.

Ret nu anvendes protonstrålebestråling kun i kliniske forsøg til behandling af brystkræft. De maskiner, der er nødvendige for at afgive protoner, er meget dyre og er ikke almindeligt tilgængelige.

Hvis du er interesseret i at blive behandlet med protonstrålebehandling, skal du tale med din læge for at finde et klinisk forsøg, der passer godt til din unikke situation.

Back to top

Planlægning og behandling med ekstern strålebehandling: Hvad du kan forvente

Den daglige eksterne strålebehandling kræver omhyggelig planlægning for at sikre, at behandlingsområdet er kortlagt så nøjagtigt som muligt, og at hver dag i din behandling forløber gnidningsløst.

Her er, hvad du generelt kan forvente fra planlægningssessionen til din daglige behandlingsrutine.

Planlægning og simulering af ekstern strålebehandling

Din første strålebehandlingssession kaldes en simulering. Det er en planlægnings- og øvelsessession, og du modtager ingen stråling.

Under simulationssessionen kortlægger dit strålingsonkologiske team det område af brystet, der skal behandles, ved hjælp af billeddannelse som f.eks. en CT-scanning, MRI eller røntgenbillede.

Da det er så vigtigt at placere strålevinklene præcist, kan simulationssessionen nogle gange vare op til en time.

Under simuleringssessionen vil din læge:

• forklare fordele og ulemper ved stråling, planlægnings- og behandlingsprocessen og besvare eventuelle spørgsmål eller bekymringer, du måtte have
• gennemse samtykkeerklæringen og få dig til at underskrive den
• introducere dig til behandlingsteamet
• præcis identificere det område, hvor du skal modtage stråling

Positionering er ekstremt vigtigt i strålebehandling. Din krop vil blive placeret omhyggeligt, så du får den bedst mulige strålebehandling med de største fordele og færrest mulige bivirkninger. Du kan ligge på ryggen (supine) eller ligge med ansigtet nedad (prone down). Du vil ligge i den samme stilling under hver behandling, og du skal ligge stille. For at stabilisere din stilling vil du sandsynligvis blive bedt om at ligge i en særlig “immobiliseringsanordning” på behandlingsbordet. Desværre kan der ikke anvendes polstring på behandlingsbordet eller positioneringsanordninger, fordi alt blødt ville gøre din behandlingsstilling mindre præcis.

Der findes forskellige former for immobiliseringsanordninger. Nogle ligner en vugge, andre ligner en skumkasse, der er formet efter din form. Du vil ikke blive klemt eller lukket inde. Du kan blive bedt om at ligge ned i en specialformet form, der kun lige berører din ryg og sider, eller dit behandlingscenter kan bruge et “brystbræt”, der placerer dit hoved, din arm og din hånd i en fast position. Hvis du har venstresidig brystkræft, kan du få særlige instrukser om vejrtrækning for at beskytte dit hjerte under strålebehandlingen.

Der vil blive taget billeder af behandlingsområdet. Billederne sendes til stråleplanlægningscomputeren, som vil hjælpe med at opstille behandlingsfelterne (områder, der bestemmer, hvilke dele af din krop der skal behandles, og hvilke dele der skal undgås). Når behandlingsfelterne er indstillet, vil holdet anbringe mærker med små tatoveringer, der normalt ikke er større end et knappenålshoved eller en fregne. Tatoveringen er en rettesnor, der hjælper teknikeren med at opstille strålebehandlingsfelterne på samme måde, hver gang du modtager behandling. Tatoveringer er at foretrække, fordi markører eller kuglepenne er mindre præcise og kan falme eller vaskes af.

Det er normalt nødvendigt med endnu en planlægningssession for at bekræfte behandlingen og din placering. Der tages særlige røntgenbilleder af hvert behandlingsfelt for at sikre, at de alle er sat korrekt op, og der kan foretages yderligere markeringer for bedre at definere de bekræftede behandlingsfelter.

Rutine for ekstern strålebehandling

Her er, hvad du kan forvente under dit besøg på strålebehandlingscentret:

• Din læge vil sandsynligvis fortælle dig, at du ikke må bære deodorant, antiperspirant, lotion, pudder, parfume eller olier til din aftale. De kan forstyrre strålebehandlingen.
• Du vil skifte til en hospitalskjole eller badekåbe, når du ankommer til behandlingscentret. Du skal også fjerne eventuelle smykker, der kan være i vejen for behandlingen.
• En stråleterapeut vil føre dig til et behandlingsrum, hvor du vil blive placeret i din behandlingsstilling. Ved bryststråling vil du ligge på ryggen eller maven med armen på behandlingssiden hævet over hovedet. Der vil blive brugt en immobiliseringsanordning for at sikre din stilling og gøre dig mere komfortabel.
• Teknikeren vil omhyggeligt indstille den lineære accelerator til at behandle det første behandlingsfelt. Når maskinen er positioneret, forlader teknikeren rummet. Teknikeren kan se dig gennem et vindue eller på en tv-skærm og kan hele tiden høre dig gennem et intercom.
• Teknikeren tænder derefter for maskinen for at afgive stråledosis. Da du ikke kan mærke stråling, er den eneste måde, hvorpå du kan vide, hvornår du er udsat for stråling, maskinens susen eller kliklyd. Mens maskinen kører, skal du være helt stille, mens den kører. Det tager kun mellem 30 sekunder og et par minutter at afgive strålingen (afhængigt af typen og dosis af den anvendte stråling).
• Teknikeren kommer derefter tilbage i rummet for at finde positionen for det næste felt, der skal behandles. Hvis du modtager stråling til lymfeknuder, kan du få ekstra felter i løbet af sessionen.
• Hver uge vil du få taget særlige røntgenbilleder af behandlingsfeltet. Disse kaldes portfilm. Din læge bruger dem til at dobbelttjekke, at strålingen rammer præcist de rigtige områder af din krop. Da tatoveringerne eller mærkerne på din hud kan flytte sig med din hud, er det vigtigt at have endnu en måde at sikre sig, at behandlingen er præcis.

Back to top

Skrevet af:

Skrevet af: Jamie DePolo, seniorredaktør

Dette indhold er udviklet med bidrag fra følgende eksperter:

Chirag Shah, M.D., bryststrålingsonkolog, direktør for bryststrålingsonkologi og klinisk forskning i strålingsonkologi på Cleveland Clinic i Cleveland, Ohio

Marisa Weiss, M.D., ledende overlæge og grundlægger af Breastcancer.org, direktør for bryststrålingsonkologi på Lankenau Medical Center i Wynnewood, PA

1. Salerno, KE. NCCN Radiation Guideline Update. JNCCN. Maj, 2017. Tilgængelig på: https://doi.org/10.6004/jnccn.2017.0072
2. Shah C, et al. American Brachytherapy Society Consensus Statement on accelerated partial-breast radiation. Brachytherapy. 2017. Tilgængelig på: : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29074088/