Udefra ser en person med fibromyalgi ud til at være helt normal. Men indeni kan det føles som om, at smertens volumenknap er blevet skruet op for højt og ikke kan skrues ned. Dertil kommer, at den høje træthed kan forstyrre livet på alle niveauer.
“Fibromyalgi er en meget interessant sygdom,” siger Jordan Tishler, MD, en Harvard-uddannet læge, der fokuserer på holistisk behandling. “For tyve år siden mente vi, at det i høj grad var en psykologisk sygdom, dels fordi vi ikke kunne finde meget andet galt, og dels fordi den reagerer, i det mindste for nogle, på antidepressiva som SSRI’er (selektive serotonin genoptagelseshæmmere).”
“Vi er nu ved at lære, at fibromyalgi er en kompleks sygdom med flere ting, der foregår,” tilføjer han. “Der er helt klart en psykologisk komponent, men den findes oven på en vag immuntilstand, som vi stadig arbejder på at definere.”
Symptomerne på fibromyalgi er udbredte diffuse smerter, psykologiske symptomer som depression og angst og somatiske symptomer som træthed, hukommelsesbesvær og dårlig søvnkvalitet. På grund af disse vidtspændende symptomer er der et lige så bredt antal terapier, behandlinger og medicin, der almindeligvis anvendes til fibromyalgi – alt fra kost, motion, stærk smertestillende medicin og sovepiller til antidepressiva.
Selv om medicin kan give fordele, kommer alle lægemidler med bivirkninger, der kan bidrage til mere negative resultater i stedet for de positive forbedringer, man kunne håbe på. Af den grund fokuserer mange fibromyalgi-patienter på ikke-medikamentel behandling og tager kun medicin i brug, hvis det er nødvendigt og ofte i korte perioder. Se Sabrina Millers personlige kamp mod fibromyalgi ved hjælp af kost, alternativ medicin, terapier og lægemidler i Fibromyalgia Taughte Me to Fight for My Health (Fibromyalgi lærte mig at kæmpe for mit helbred).
NATURLIGE BEHANDLINGER
Regelmæssig motion
Ifølge National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases er motion en af de mest nyttige behandlinger for fibromyalgi. Aerob træning, såvel som styrketræning og mind-body praksis som yoga og tai chi har vist sig at være til gavn for personer med fibromyalgi. “Selv om det virker modvirkende på grund af den store træthed, som fibromyalgi-patienter oplever, virker motion (både aerob træning og styrkebaserede metoder) faktisk til at mindske symptomer og træthed”, siger Dr. Tishler. “Budskabet her er dog at “starte lavt og gå langsomt”.”
Eliminer inflammatoriske fødevarer
Registreret diætist Ryan Whitcomb anbefaler at identificere inflammatoriske og allergifremkaldende fødevarer ved hjælp af en fødevarefølsomhedstest kendt som en MRT (mediator release test).
“Dette er min første forsvarslinje, fordi det eliminerer alt gætteri, når det drejer sig om problematiske fødevarer,” siger Whitcomb. “Når disse fødevarer er identificeret, fjernes de fra kosten, og vi tilføjer langsomt sikre, ikke-reaktive fødevarer.”
En af disse inflammatoriske fødevarer, der identificeres som et potentielt problem, er gluten. Undersøgelser har vist, at personer med fibromyalgi almindeligvis har ikke-celiakisk glutenfølsomhed – ikke en allergi, men en intolerance over for gluten. I en lille undersøgelse med fibromyalgi-patienter oplevede 75 % af dem en dramatisk reduktion af udbredte smerter efter at have elimineret gluten. Nogle af patienterne i undersøgelsen blev smertefri. Nogle få af de patienter, der tog opioidmedicin, var i stand til at stoppe med medicinen efter at have fulgt en glutenfri diæt. I en undersøgelse fra 2017 i Journal of Clinical Gastroenterology blev fibromyalgi-patienter med symptomer på glutenoverfølsomhed sat på enten glutenfri eller kaloriereduceret diæt i 24 uger. Begge grupper viste forbedringer i symptomerne.
I en gennemgang fra 2018 af 172 undersøgelser om kost til håndtering af kroniske smerter udviklede forskerne en hypotetisk madpyramide med antiinflammatoriske og antioxidante elementer som basis. Anbefalingerne omfatter lavglykæmiske fuldkorn (f.eks. fuldkornsris eller valset havre), frugt, grøntsager, ekstra jomfruolivenolie, nødder og yoghurt hver dag. Bælgfrugter og fisk anbefales også regelmæssigt, og søde sager holdes på et minimum.
Regn næringsstofmangler
Når inflammatoriske fødevarer er fjernet fra kosten, kan det være, at folk har næringsstofmangler, som også skal behandles.
“Magnesium og D-vitamin er almindelige mangler,” siger Whitcomb. “Men i stedet for at antage, at det er patientens problem, foretager jeg et omfattende mikronæringsstofpanel, der undersøger 33 næringsstoffer for at få et bredt overblik over, hvad der virkelig foregår i deres krop.
“Når vi kender deres mangler, kan vi tale om at supplere dem gennem mad og kosttilskud. Fødevarer er at foretrække, men nogle næringsstoffer, som f.eks. D-vitamin, skal suppleres, da der ikke er mange fødevarer, der indeholder det.”
Undersøg søvnkvaliteten
“Dårlig søvn synes at være en vigtig årsag til denne sygdom, så gode søvnvaner, som f.eks. at reducere stimulerende stoffer som kaffe og lejlighedsvis brug af receptpligtige sovemidler er vigtige tiltag,” siger Dr. Tishler. Søvnmidler er beregnet til kortvarig brug, så hvis du fortsat har problemer med at sove efter at have brugt et lægemiddel i 2-3 nætter, skal du tale med din læge om alternative måder at forbedre din søvn på.
Mindfulness og CBT
Når det drejer sig om at lindre kroniske smerter, kan ikke-medikamentel behandling som mindfulness og kognitiv adfærdsterapi (CBT) være mere effektiv end medicin og uden bivirkninger.
Forskere undersøgte 21 kliniske forsøg, der omfattede 2.000 personer, der havde smerter som følge af en række tilstande, herunder fibromyalgi. De fokuserede på CBT og mindfulness-baseret stressreduktion som terapier mod kroniske smerter i disse forsøg. Sidstnævnte indebærer meditation og enkle yogapositioner.
Resultaterne, der blev offentliggjort i tidsskriftet Evidence-Based Mental Health, viste, at ændringer i fysisk funktion, smerteintensitet og depression var bedre hos dem, der deltog i CBT og mindfulness, sammenlignet med dem, der tog medicin. Forskerne bemærkede dog, at disse virkninger var “små.”
CBT er en meget anvendt metode til behandling af kroniske smerter. Det er ikke klart, om CBT er mere effektivt end mindfulness, da kun én af de undersøgte forsøg sammenlignede de to med hinanden.
MEDICINSER
Medicinsk cannabisbehandling (hvor det er lovligt)
“Jeg har mange fibromyalgi-patienter i min praksis og har fundet ud af, at cannabis kan være en meget effektiv behandling,” siger Dr. Tishler, som også er specialist i medicinsk marihuana. “Cannabis er fantastisk til smertekontrol og lige så godt til at fremme søvn. Faktisk er det betydeligt bedre for søvnen end nogen konventionel medicin. Det er også betydeligt mere sikkert til smertekontrol end opioidmuligheder.
Medicinsk marihuana bruges ofte til at hjælpe folk med at skære ned på deres brug af opioidmedicin i henhold til en undersøgelse med kun 30 personer. Mange mennesker, der tager opioider, er bekymrede for afhængighed af stofferne samt deres bivirkninger. Og mange finder også, at cannabis lindrer symptomerne bedre og giver en længerevarende lindring end receptpligtig medicin.
“Og oven i købet er cannabis også effektivt mod mild depression og angst, som begge også er forbundet med fibromyalgi. Jeg har helt sikkert fundet, at cannabis er virkelig effektivt for fibromyalgi-patienter, fordi det tager fat på sygdommen på så mange niveauer,” tilføjer Dr. Tishler.
Lyrica (pregabalin)
Du har måske hørt om det meget omtalte fibromyalgi-medicin, Lyrica (pregabalin), som der reklameres for. Det er et antiepileptisk, antikonvulsivt lægemiddel, der bremser anfaldsrelaterede impulser i hjernen og også påvirker nervesystemets smertesignalerende kemikalier i hjernen, hvilket er grunden til, at det ofte ordineres til fibromyalgi.
I henhold til en Cochrane-gennemgang fra 2016 af undersøgelser om Lyrica reducerer brugen af lægemidlet dagligt smerterne med 30 til 50 %. Men 70 til 90 % af folk oplever også bivirkninger, hvoraf de mest almindelige er svimmelhed (38 %), døsighed (23 %), vægtøgning (9 %) og perifere ødemer (8 %).
Disse resultater blev støttet i en Cochrane-gennemgang fra 2019 af undersøgelser, herunder ca. 12.000 personer, hvor forskerne kom frem til lignende konklusioner. I undersøgelser af Lyrica mod nervesmerter fra en række forskellige tilstande blev smerten reduceret med 30 % til 50 % eller mere hos dem, der oplevede lindring. Bivirkninger, hovedsagelig svimmelhed og døsighed, opstod hos 60 % af personerne, hvilket fik ca. 10 % af deltagerne, der tog Lyrica, til at droppe ud.
Hyppige bivirkninger af Lyrica (60 % eller flere led af en eller flere af disse) omfatter:
- svimmelhed
- dårlighed
- tab af balance eller koordination
- problemer med hukommelse eller koncentration
- vægtforøgelse
- tremorer
- tør mund
- tørre mund
- forstoppelse
Der er mere alvorlige bivirkninger, der også kan forekomme, herunder (i rækkefølge fra mest til mindst hyppige, men ingen er almindelige):
- Der er følgende bivirkninger, der kan forekomme
- sløret eller dobbeltsyn
- muskelsmerter eller muskelsvaghed, især ved feber
- depression, angst eller panikanfald
- irritabel, ophidset, fjendtlig, aggressiv, eller impulsiv opførsel
- hårdhed i vejret
- brystsmerter
- suicidale tendenser, eller at have tanker om selvmord eller at skade sig selv
Hvis du oplever nogle af disse mere alvorlige symptomer, skal du straks kontakte din læge.
Antidepressiva
Antidepressiva såsom tricykliske midler (amitriptylin og strukturelt lignende cyclobenzaprin) og SSRI’en Prozac (fluoxetin) ordineres ofte. Serotonin- og SNRI’erne (noradrenalin-genoptagelseshæmmere) Cymbalta (duloxetin) og Savella (milnacipran) er strukturelt set antidepressive midler, men er også godkendt til behandling af fibromyalgi. Cymbalta behandler også svær depression, mens Savella kun behandler fibromyalgi. Selv om de kan være effektive, er næsten alle antidepressiva forbundet med bivirkninger og kan undertiden også resultere i alvorlige bivirkninger.
“Vi er nu ved at lære, at fibromyalgi er en kompleks sygdom med flere ting på spil. – Jordan Tishler, MD
Opioider
For mere alvorlige smerter kan opioider, herunder kodein, fentanyl, oxycodon, morfin og andre, ordineres, hvis bivirkninger er sedation, svimmelhed, kvalme, forstoppelse (meget høj rate), tolerance (hvilket betyder, at du vil kræve hver højere dosis for smertelindring), hypoxi (mangel på ilt til hjernen på grund af nedsat vejrtrækning), psykologisk afhængighed og fysisk afhængighed af stoffet. Kronisk opioidbrug fører til ændringer i hjernens neuroplasticitet, hvilket er det, der forårsager dette.
Nogle læger mener, at opioider måske ikke er en passende behandling for personer med fibromyalgi (se MedShadow’s Is Morphine Being Overprescribed?) og måske ikke er deres betydelige risici værd (se Pain Docs Warning Against Opioids). Der er ingen forskning, der beviser eller modbeviser, at oxycodon virker i forbindelse med smertelindring ved fibromyalgi.
Som du kan se, er det vigtigt at læse op på de mulige bivirkninger, for hvis du opdager, at dine fibromyalgi-symptomer bliver værre og ikke bedre, kan det skyldes den type medicin, du har fået ordineret. Vær ikke bange for at bede din læge om at gennemgå dine muligheder.
Alternativt kan du prøve nogle naturlige behandlinger, som har vist sig effektive.