Kommentar:
CLBP er et udfordrende problem. Behandlingen omfatter typisk analgetika såsom acetaminophen, NSAID’er, opioider og adjuverende smertestillende medicin samt fysiske modaliteter, herunder udstrækning, motion og fysioterapi. Med den øgede anerkendelse af bivirkningerne ved NSAID’er og risikoen for afhængighed ved opioider er brugen af supplerende smertestillende medicin som duloxetin blevet stadig mere betydningsfuld. En teori går ud på, at et betydeligt antal patienter med CLBP har smerter sekundært til ændringer i centralnervesystemets behandling af smerte.1,2 Af denne grund er duloxetin blevet undersøgt i dobbeltblindede, randomiserede, placebokontrollerede forsøg med CLBP og har vist positive resultater.3 Hvis patienter, der sandsynligvis har central sensibilisering som en vigtig bidragyder til deres smerter, kan identificeres på forhånd, har vi måske en større chance for effektivt at behandle deres smerter med adjuverende smertestillende medicin, herunder duloxetin. Den nuværende post-hoc-analyse tyder på, at patienter, der har smerter i flere områder, kan have en større sandsynlighed for respons på duloxetin end patienter, der kun har lændesmerter, og at de, der har et vist respons inden for 2 uger, har en større chance for langtidsrespons end de, der ikke reagerer inden for et par uger efter påbegyndt medicinering. Denne evne til at forudsige sandsynligheden for respons på duloxetin kan være klinisk nyttig ved valg af behandling af denne almindelige, men vanskelige at behandle tilstand. -Neil Skolnik, MD
- Clauw DJ. Diagnosticering og behandling af kroniske muskuloskeletale smerter baseret på de(n) underliggende mekanisme(r). Best Pract Res Clin Rheumatol. 2015;29(1):6–19. doi:10.1016/j.berh.2015.04.024.
- Phillips K, Clauw DJ. Centrale smertemekanismer i kroniske smertetilstande – måske er det hele i deres hoved. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2011;25(2):141-154. doi:10.1016/j.berh.2011.02.005.
- Skljarevski V, Desaiah D, Liu-Seifert H, et al. Efficacy and safety of duloxetine in patients with chronic low back pain (virkning og sikkerhed af duloxetin hos patienter med kroniske lændesmerter). Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(13):E578–E585. doi:10.1097/BRS.0b013e3181d3cef6.