Diabetes mellitus hos nyfødte og spædbørn

Diabetes mellitus er ualmindeligt i spædbarns- og nyfødteperioden. De to almindelige former, der ses, er den forbigående og den permanente form for diabetes mellitus hos den nyfødte. De skal adskilles fra de forbigående hyperglykæmiske tilstande (blodsukker > 125 mg/dl), der ses hos nyfødte, som får parenterale glukoseinfusioner, og hos dem med septikæmi og CNS-sygdomme. Forbigående diabetes mellitus hos den nyfødte (TDNB) defineres som hyperglykæmi, der opstår inden for den første levemåned og varer mindst 2 uger og kræver insulinbehandling. De fleste af disse tilfælde forsvinder spontant inden 4 måneder. Der rapporteres en forekomst på 1 ud af 45 000 til 60 000 levendefødte børn. Den mest sandsynlige ætiologi er en modningsmæssig forsinkelse af den cAMP-medierede insulinfrigivelse. De kliniske kendetegn er bl.a. lille for datid, tilbøjelighed til fødselsasfyksi, åbenøjet opmærksomt ansigt, dehydrering, afmagring, polyuri og poydipsi. Disse børn er tilbøjelige til at få septikæmi og urinvejsinfektioner. De har hyperglykæmi, glukosuri, ingen eller let ketonuri, lavt basal insulin-, C-peptid- og IGF-1-niveau. Behandlingen består i hydrering og fornuftig indgift af insulin med nøje overvågning. Tredive procent af disse børn vil sandsynligvis udvikle permanent neonatal diabetes. Sammenlignet med forbigående form er permanent diabetes mellitus ualmindelig. Den skyldes normalt pancreasdysgenese, der ofte er forbundet med andre misdannelser, og sjældent type 1-diabetes mellitus. Diagnosen er baseret på påvisning af både eksokrin og endokrin pancreasdysfunktion. Disse børn behandles som type 1-diabetes mellitus. De er tilbøjelige til at udvikle de vaskulære komplikationer af diabetes på et tidligere tidspunkt.