Den ultimative guide til Ophthalmology Residency

Hvad enten du er ved at gøre dig klar til at ansøge om at blive ansat som øjenlæge, venter spændt på Match Day eller gør dig klar til din første dag som læge, vil du gerne vide, hvad du kan forvente. Hvad skal du vide inden din første dag som kandidat? Hvilke slags spørgsmål kan du stille hospitalspersonalet? Hvordan skal du interagere med dit fakultet eller ældre kandidater?

Med start til sommer går American Academy of Ophthalmology over til en integreret fireårig struktur. Det betyder, at fra og med matchningscyklussen i januar 2020 vil oftalmologiske opholdssteder nu alle omfatte et PGY-1-år knyttet til det oftalmologiske opholdssted eller et integreret program med PGY-1-4, der alle drives gennem en afdeling for oftalmologi. Denne proces vil være fuldt implementeret ved matchningscyklussen i 2023.

Det betyder, at uanset hvor du matcher til dit ophold i oftalmologi, er det der, du vil være i de næste fire år. Det samme hospital er det sted, hvor du skal tage dit praktikår, og i dette praktikår er der tre måneders oftalmologi indarbejdet. Så du bruger ni måneder på enten intern medicin, familiemedicin, pædiatri eller almen kirurgi, afhængigt af programmet.

Dette er en ny proces for oftalmologi; andre kirurgiske subspecialer som øre-, næse- og halskirurgi, plastikkirurgi, urologi og andre har allerede opereret efter denne model. Da jeg søgte ind som kandidat, var det en anden proces – jeg søgte ind til mit internatår separat fra mit oftalmologiske ophold.

Jeg satte pris på, at jeg kunne tage et overgangsår som kandidat tæt på mit hjem: Jeg følte mig som en tredjeårs medicinstuderende igen. Hver måned var jeg på en anden afdeling – børnekirurgi, stråleonkologi, intensivafdeling. Jeg kunne vælge rotationer, som jeg troede ville have et vist overlap med oftalmologi – som f.eks. stråleonkologi, da patienter med hjernetumorer eller synsnervetumorer ofte får strålebehandling, hvilket kan påvirke deres syn.

I den gamle model havde man lidt mere fleksibilitet, når det gjaldt valgmuligheder, men man var ikke garanteret nogen oftalmologisk uddannelse i løbet af sit turnusår. Det var op til dit programs skøn. Med den nye model for matchning af kandidater med et opholdssted sparer ansøgerne penge ved ikke at skulle betale to sæt gebyrer, gå til to sæt samtaler – for ikke at nævne den tid, der spares ved ikke at skulle skrive to separate sæt erklæringer.

Hvad du kan forvente af processen for matchning af kandidater til et opholdsophold

Når du ansøger til et opholdsophold i dit fjerde år på medicinstudiet, er de centrale elementer i ansøgningen:

• Bordscores
• Medical school transcripts
• College transcripts
• En personlig erklæring
• Tre anbefalingsbreve

Den anbefalede indsendelsesdato er normalt i august i dit fjerde år på medicinstudiet.

Når du har indsendt din ansøgning om opholdstilladelse, begynder interviewprocessen. Disse starter i september og slutter i december, og de er normalt forskudt efter program. F.eks. begynder programmerne i Midtvesten normalt at holde samtaler i september-oktober, men resten af programmerne holder samtaler i november og december.

Når du har haft samtaler, skal din rangliste foreligge sammen med ranglisterne fra residency-programmerne i begyndelsen af januar. Derefter kører SFMatch hver af disse lister gennem deres algoritme og frigiver matchene ca. en uge senere. Processen er som en krydsning mellem Sorting Hat og at rushe en sorority eller fraternity, men det siges, at algoritmen er vægtet til fordel for ansøgeren.

Så finder du på Match Day, som for øjenlægeuddannelsen er i den anden uge af januar, ud af, hvor du skal tilbringe de næste fire år af dit liv.

Kadencen for de næste fire år: fra praktikophold til planlægning af fellowship

Dit praktikår er måske det mest formative. Du er lige blevet færdig med medicinstudiet, og allerede den næste dag er du læge. På min første dag kan jeg huske, at jeg gik ind på hospitalet og fik en af hospitalspersonalet til at sige til mig: “Dr. Agarwal, hvad vil du bestille til denne patient?” Vent lige lidt, kan jeg huske, at jeg tænkte – lige i går havde jeg et sikkerhedsnet!

Men disse sygeplejersker ved, at der hvert år den 1. juli kommer et nyt hold nyuddannede læger. De mennesker, du arbejder sammen med fra første dag, ved, at du er ung, at du stadig er ved at vænne dig til dette nyfundne ansvar, og at de vil være ved din side for at støtte dig de næste fire år.

I dette år skal du ikke bekymre dig om oftalmologi. Du har resten af din karriere til at praktisere. Fokuser på at lære hospitalets flow, EMR og den administrative side af tingene ud over de grundlæggende medicinske færdigheder. Hvis jeg f.eks. havde gennemført min praktik på mit øjenlægeuddannelsesprogram, ville jeg have kæmpet meget mindre med at finde ud af, hvordan man sætter socialt arbejde op for handicappede patienter, bestiller ambulante IV-steroider og får forhåndsgodkendelse af medicin.

Ophthalmology residency: år et

Dit andet år – det første år af dit øjenlægeuddannelsesprogram – er der, hvor tingene virkelig begynder at gå. Nu er du en læge i praktik i oftalmologi, og det er her, du indser, at du virkelig intet ved. Sproget i oftalmologi er nyt, og du er nødt til at lære det hurtigt. Du vil føle dig langsom, som om du ikke ved noget som helst, men bare rolig – du lærer mere, end du tror.

I dit første år som speciallæge i oftalmologi tager du et væld af primære samtaler, og du vil se en enorm variation af patologi. Afhængigt af dit residency kan det være et ER-opkald med lokale hospitaler og potentielt endda et børnehospital. Alt vil være meget nyt, fordi du ikke har set det hele før – vær opmærksom og bliv ved med at lære!

Der vil også være en masse øjentraumer, især hvis du er på et niveau 1-traumecenter. Du vil blive indkaldt til at rådføre dig med dine kolleger fra medicinstudiet på andre afdelinger, som ikke ved noget om øjet, men som ved, at du ved noget om øjet. Du vil finde ud af tingene på jobbet og lære, at du ved mere, end du tror. Du vil blive ved med at lave undersøgelser, læse om centrale diagnoser og øve dig. Du vil være bange og tænke: “Hvem lader mig, som kun har været i gang med dette i et par dage eller uger, behandle disse patienter? Hvad nu, hvis de bliver blinde på grund af mig?!”

Hold dig for øje, at du altid vil have din overlæge og dine overlæger til at vejlede dig gennem optagelser, planer, undersøgelsesresultater og behandling. Målet med dit første år er at blive fortrolig med at foretage den komplette ottepunktsundersøgelse, at lære den grundlæggende håndtering af akutte øjenlidelser og at få styr på flowet i håndteringen af klinikpatienter.

I nogle programmer vil der være planlagt tid på operationsstuen de første år, hvor du starter med oculoplastik-traumer, øjenlågsskader, globetraumer og lignende eller pædiatrik. Det er den slags grove oftalmekirurgiske operationer, som du starter med. Efterhånden som du fortsætter i din uddannelse, vil du begynde at udføre mere kompliceret mikroskopisk kirurgi.

Afhængigt af programmet vil du måske også få mulighed for at begynde at udføre nogle rutinemæssige laseroperationer på kontoret – f.eks. for glaukom eller posteriore kapselopacificeringer. Dette giver dig mulighed for at blive mere fortrolig med følelsen af mikroskopiske procedurer uden at kaste dig ud i den dybe ende af kataraktkirurgi.

Det andet år: Det er tid til subspecialer

I det andet år af dit ophold som speciallæge i oftalmologi begynder du at rotere på subspecialer. Du vil opleve rotationer inden for cornea, retina, pædiatri, oculoplastik, glaukom og neuro-ophthalmologi. Du vil arbejde sammen med læger, der er uddannet som fellowship-læger, observere og nogle gange deltage i deres hornhinde- eller nethindeprocedurer og også se, hvordan de håndterer disse patienter i deres klinikker.

Residencies er struktureret forskelligt med hensyn til, hvordan subspecialitetsklinikkerne er indrettet. Nogle har afdelinger dedikeret til specifikke subspecialer, og andre har rotationer inden for private praksis. Det er her, du bygger på dine grundlæggende færdigheder fra første år og begynder at udjævne detaljerne klinisk og kirurgisk. Du vil opdage, at din vidensfond er vokset enormt, og at de indviklede spørgsmål, som dine seniorer stillede, endelig giver mening for dig.

I nogle uddannelser får du en kort introduktion til kataraktkirurgi på andet år. I nogle får du måske en gradueret tilgang, hvor du udfører nogle af trinene. Du vil også få mere praktisk erfaring med glaukom-, børne-, hornhinde- og globetraumeoperationer.

I de fleste uddannelser aftager du langsomt at tage primære samtaler eller holder helt op med at tage dem. På nogle få udvalgte programmer vil du måske stadig tage primære skadestueopkald og tage dig af de samme skadestuekonsultationer og den samme dækning, som du gjorde som førsteårsstuderende, men du fungerer mere selvstændigt klinisk og kirurgisk.

Luksusvis vil du være mere fortrolig med det, fordi du har gjort det i et år. Og så er du, før du ved af det, kandidat på tredje år.

Tredje år som kandidat: tid til intraokulær kirurgi

I dit sidste år som kandidat begynder du at udføre intraokulær kirurgi. Du vil måske komme til at udføre nogle glaukom- eller hornhindeoperationer, men dit egentlige brød og smør er kataraktkirurgi. (Husk på, at næsten ingen programmer vil have kandidater på tredje år til at udføre nethindekirurgi, da disse operationer virkelig er gemt til fellowship.)

Som kandidat på tredje år i oftalmologi er du også ansvarlig for at være mentor for kandidaterne på første år – du skal vise dem, hvordan de skal arbejde, se patienter sammen med dem, være deres reserve på vagt og hjælpe dem, ligesom du blev hjulpet i dit første år. Du skal også lede den stationære afdeling, føre tilsyn med de relevante undersøgelser og behandlinger samt kommunikere med overlægerne om, hvad der foregår på afdelingen. Hvis der er behov for, at patienterne bliver rundet af med en overlæge, kan du være en del af det – det er blevet din rolle at overvåge og lede tjenesten ud over dit klinikansvar og at udføre operationer.

For hvert år vokser dit ansvar, men du bliver også mere komfortabel, fordi du nu kender sproget i forbindelse med undersøgelsen, og oftalmologien bliver mere behagelig for dig. Patologien er ikke længere så fremmed eller overvældende, og du vil opdage, at du er i stand til at undervise og uddanne.

Det er på det tidspunkt, hvor det er tid til at beslutte, om du vil fortsætte – og søge om fellowship.

Sådan får du succes med et øjenlægeophold

Jeg havde stærke bånd til personalet og personalet på hospitalet i mit kandidatår, og det er noget, jeg ville ønske, at jeg stadig havde let adgang til. Når farmaceuterne ringede til mig og sagde, at jeg havde bestilt noget forkert, ville de lave sjov med mig og uddanne mig i stedet for at skælde mig ud. De er ikke sure: Der er bare en masse kontroller og balancer, gudskelov!

Sygeplejerskerne, respiratorerne og alle andre, der udgør sundhedsteamet, er vant til den slags fejl fra praktikanter. Så det forventes, at man kan henvende sig til dem og sige: “Hvad plejer I at gøre i denne situation? Du har gjort det her længere end mig” eller “Det har jeg aldrig bestilt før, kan du vise mig hvordan?”

Under mit ophold som øjenlæge følte jeg, at jeg var nødt til at begynde at opbygge disse relationer forfra. Men hvis du husker at være venlig, ydmyg og respektfuld over for alle omkring dig – også viceværtspersonalet – vil du indse, at de kan hjælpe dig mere, end du kan forestille dig. Jeg havde ofte gange, hvor skadestuesekretæren ventede med at bippe mig i 30 minutter, når hun vidste, at jeg havde en travl aften, bare for at jeg kunne få lidt søvn. På samme måde har jeg oplevet, at operationsstuen har flyttet min sag frem for planlagte sager, fordi jeg var den “hjælpsomme læge” (jeg hjalp med at flytte patienter fra bårer, flytte senge, hente forsyninger til sagen osv.).

De mest almindelige fejl begået af kandidater

Det er faktisk forventet, at du ikke ved alt – det er meningen med at være praktikant, at være kandidat og at gå igennem denne proces. Hvis man allerede vidste alt, ville der ikke være nogen mening med at være kandidat. Derfor har de tre mest almindelige fejl, som praktikanter begår, alle mere at gøre med tankegang end med manglende viden.

Fejl nr. 1: Udskydelse

Den største fejl, som praktikanter begår, er at udskyde det hele. Med fremkomsten af EMR bliver vi alle sammen opslugt af papirarbejde, journalføring, besvarelse af patienters telefonopkald osv. Det bedste råd, jeg fik af en overlæge, var at gøre alt, mens patienten er på værelset.

Patienterne vil gerne vide, at man bruger tid på dem. De ved ikke noget om den tid, du bruger, når du tager dine noter med hjem; for dem var du i rummet med dem i to minutter. For ikke at nævne det faktum, at når du tager ting med hjem for at arbejde på dem om aftenen, glemmer du detaljer og føler dig mere presset.

Så gør alt, når patienten er i rummet. Vigtigst af alt, fortæl patienten alt! Du må ikke bare bestille en test, se, at den er negativ, og ikke ringe til dem med resultaterne. De er bekymrede og urolige! Hjælp dem med at forstå, hvorfor du bestiller disse tests. Jeg har fundet ud af, at det at diskutere plejeplanen med en patient hjælper dem til at være mere engagerede og motiverede i forhold til deres pleje, og resultaterne er betydelige. De tager initiativ til at få deres medicin fyldt op og rent faktisk tage den, få taget prøver og møde op til opfølgningsaftaler. Du kan gøre alt arbejdet bag kulisserne, men hvad er det værd, når patienten ikke følger op på noget af det?

Har de brug for at få sendt et notat til deres reumatolog eller praktiserende læge? Skriv den besked foran patienten, og sørg for, at de ved, hvad du gør. Din patient vil føle sig hørt, og det fører til, at de får større tillid til den pleje, du yder. De vil vide, at deres læge gør alt det, du sagde, at du ville gøre – og at du får det gjort.

Dette er særlig vigtigt i forbindelse med turnusuddannelser, fordi man har så travlt hele tiden. Jeg har kandidater på min afdeling, som stadig ikke har skrevet deres notater fra begyndelsen af året – og det fører til forvirring for alle. Hvis patienterne ringer angående deres journaler eller for at få instruktioner om deres medicin, ved receptionspersonalet ikke, hvad der foregår, fordi notaterne ikke er tilgængelige. Dette er især en faux-pas, hvis en anden tjeneste er afhængig af din vurdering for at træffe en behandlingsbeslutning (f.eks, Reumatologi, neurokirurgi osv!)

Hvis dine kolleger ikke ved, hvad der foregår, er du ikke et godt medlem af teamet.

Misforståelse nr. 2: Ikke at bede om hjælp

Den anden store fejl, som lægerne begår, er direkte relateret til udsættelse, og det er ikke at bede om hjælp, når man har brug for det.

Som andenårsstuderende og endda som ledende overlæge havde jeg denne idé om, at jeg skulle vide alt. Jeg har indset, at nej, jeg er stadig en kandidat – jeg har gjort det her i knap to og et halvt år. Jeg har ret til at stille det, som jeg måske synes er “dumme” spørgsmål, men det er der ingen skam i.

Du skal aldrig skamme dig over at stille et spørgsmål, bede om råd eller sige, at du ikke ved noget. Det er bedre at indrømme det og spørge eksperterne og de erfarne udøvere omkring dig til råds, for det er din tid til at lære. Det er det, som denne tid er beregnet til. Set i bakspejlet er 20/20, og det er ikke værd at risikere, at noget går galt, fordi du var bange for at bede om hjælp.

Hvis jeg kunne gå tilbage i tiden og give mig selv et råd før min første dag i praktik, ville jeg sige til mig selv, at jeg ikke skulle være bange. Det bliver meget svært at begå en fejl, som en anden ikke opdager, selv om det kan ske! Jeg følte et stort personligt pres, fordi jeg ikke var klar over alle disse kontroller og balancer. Der er mange sikkerhedsnet på plads, især hvis man giver udtryk for, at man har brug for hjælp.

Det er klart, at man ikke skal begå fejl med vilje, men hvis man gør det, er der folk til at hjælpe. Det vigtigste, du kan gøre for at sætte dig selv i stand til at få succes i dit ophold, er at etablere dig selv som en person, der er pålidelig og kommunikativ. Du skal være i stand til at samarbejde med andre mennesker, ellers vil du ikke kunne levere kvalitetspleje. Ejer det, du ved, ejer det, du ikke ved, og vær ikke bange for at bede om hjælp.

Misforståelse nr. 3: Glemme egenomsorg

Den sidste store fejl, som jeg begik og lærte af, var ikke at prioritere mit eget velbefindende. Det er meget nemt at blive kørt fast og føle, at der ikke er nok timer i døgnet. Man føler, at den ene time, man har fri i løbet af dagen, skal bruges på at studere eller lave klinisk arbejde. Det er imidlertid meget vigtigt at planlægge tid til sig selv, så man kan sige, nej, jeg vil træne, eller jeg vil lave mad til mig selv.

Jeg levede de første par år af mit kandidatstudie i den tro, at hver time, jeg ikke brugte på at studere eller lave klinisk arbejde, var en tabt time. Jeg troede, at jeg slappede af, men jeg var ikke klar over, hvor uproduktiv den tid faktisk var. Hvis jeg sad på biblioteket i 16 timer, var kun fem af disse timer virkelig produktive. Nu har jeg omprioriteret min søvn, motion og mad, og det, der plejede at tage mig fem timer at lave, tager mig to – fordi jeg er udhvilet, klar i hovedet og har fået energi af den tid, jeg har brugt på at prioritere mit velbefindende.

Din fysiske sundhed påvirker alle aspekter af dit liv. Hvis du er træt, vil du begå fejl og glemme ting. At passe på dig selv forbedrer dit humør, dit perspektiv og din hukommelse – det er lige så vigtigt som at studere og praktisere kirurgi.

Meget af den frygt, der driver disse tre fejltagelser, kommer fra den angst og det pres, vi lægger på os selv. Men det er forventet, at du ikke ved alt. Det er det, der er pointen med at være praktikant og at være lægeassistent: Hvis du allerede vidste alt dette, ville du ikke have behov for at gennemgå processen.

Byg de relationer op!

Det er mere end halvdelen af spillet at dukke op og være engageret. Du kan vide alt, men hvis du ikke har arbejdsmoral, kammeratskab og en holdarbejdsfokuseret indstilling til at arbejde sammen med dine sygeplejersker, overlæger og medstuderende, vil du ikke kunne yde den bedst mulige pleje til en patient. Kommunikation er nøglen. At være i stand til at være pålidelig, at følge op på tingene, er nøglen. Bare fordi du har gode karakterer eller har fået udmærkelser ved alle dine prøver, er du ikke automatisk overlegen i forhold til dine kolleger. Du er nødt til at vise, at du er mere end blot tal på en side – og det kræver mere end blot at kende alle svarene.

Jeg kan ikke nok understrege, hvor vigtig kommunikation er: selv den simple bevægelse at fortælle en sygeplejerske, at du vil bestille en medicin eller en test, for hvis du glemmer det, er der en anden person, der kan følge op på dig. Dine kolleger er en vigtig ressource, og det er en del af dit job at stole på, at de støtter dig, og omvendt.

Få mentorer under din turnus er en anden måde, hvorpå du kan sætte dig selv i stand til at få succes i din karriere senere hen. Og det begynder med, igen, kommunikation! Bare ved at tale med dine overlæger tidligt i forløbet får du en fornemmelse af, hvem der deler din tankegang og ville være en god mentor.

Dette er den del, hvor mange kandidater går glip af en mulighed: Det er ikke alle, der vil være den perfekte mentor. Bare fordi nogen har en fremtrædende stilling i afdelingen, betyder det ikke, at de vil være en god mentor for dig. Søg i stedet efter en person, som du føler vil give dig ærlige råd om din karriere, og som deler samme tankegang som dig.

Du skal heller ikke vente med at bede om hjælp eller søge vejledning hos en mentor, til du har det svært. Begynd tidligt, når du har indset, at det er mennesker, du klikker sammen med, og før reelle samtaler med dem. Mange af deltagerne vil have historier at dele, og du kan lære så meget bare ved at lytte. Spørg dem, hvordan det går med deres praksis, og senere vil du indse, hvor meget du lærte af disse samtaler!

Fellowship eller arbejdsmarkedet?

Som det aldrig er for tidligt at begynde at lede efter mentorer, er det heller aldrig for tidligt at tænke på livet efter opholdet som speciallæge. Vil du gå direkte i praktik, eller vil du søge ind på et fellowship? Der er så mange veje, som kandidater kan tage, så det afhænger virkelig af, hvilken vej der er den rigtige for dig.

Jeg er en atypisk repræsentant for fellowship-vejen. Normalt er det, som de fleste kandidater oplever, en af følgende: Du kommer ind i øjenlægeuddannelsen med viden om, at du vil søge et bestemt fellowship, du hælder til en omfattende praksis, eller du har ingen anelse og er bare glad for at være matchet ind i øjenlægevidenskab.

Mange gange vil du opleve, at du bliver tiltrukket af et bestemt subspeciale, fordi du har haft en genial mentor inden for det område. Nogle gange finder man denne mentor eller dette område på andet år ved at blive udsat for subspecialer og indse, at man nyder dette emne både klinisk og kirurgisk.

Dertil kommer, at mange kandidater begynder at tænke på livsstil og familie, og det har en stor indflydelse på ens beslutning om at tage et fellowship eller ej. Fellowship er endnu et til to års studietid, og hvis man har en familie, kan det lægge yderligere pres på en. På dette tidspunkt har du været i skole i otte år ud over college, så yderligere to år kan virke som at bede om meget, når du i stedet kunne slå dig ned med din familie og begynde at tage den oftalmologiløn.

Det handler om, hvad der er rigtigt for dig og din karriere. Og det er også her, at det at tale med dine overlæger og mentorer om deres balance mellem arbejde og privatliv kan hjælpe dig med at træffe dine fremtidige beslutninger.

Jeg kom til et anterior segment-fellowship gennem en atypisk vej: Jeg startede min turnus som speciallæge og troede, at jeg ville lave oculoplastik. Jeg var fast besluttet på det! Og så begyndte jeg på min turnus og indså, at oculoplastik var meget anderledes, end jeg troede, det var. Jeg havde ikke planlagt traumeaspektet, og oculoplastik er til dels et akutspeciale.

Når jeg indså, at jeg ville fokusere på intraokulær kirurgi, overvejede jeg at fokusere på kataraktkirurgi – hvilket betød, at jeg ikke ville få brug for et fellowship. Men da jeg så flere patienter, gik det op for mig, at mange patienter kommer ind på klinikken og ønsker de nyeste og bedste procedurer. Kataraktprocedurer kombineret med minimalt invasiv glaukomkirurgi, LASIK, refraktiv kirurgi – en masse nyere specialkirurgier, som man ikke er meget udsat for i forbindelse med praktikantuddannelser, men som visse fellowships ville gøre.

Det var der, jeg fandt det lille, men voksende område for forreste segment – som gør præcis det, jeg beskrev. Der er kun en håndfuld programmer derude, og jeg glæder mig til at tage på et af dem i år.

For mig er fellowship en måde at udvide dette vidensgrundlag og bygge videre på det, jeg allerede har udviklet under min turnusuddannelse. På den måde vil jeg vide, at jeg, når jeg er i praksis, tilbyder mine patienter den bedst mulige pleje fra en position med formel uddannelse.

Sådan forbereder du dig på din øjenlægekarriere

Når du arbejder med mentorer i løbet af din turnus, bør du altid sørge for at spørge dem om deres erfaring med at drive en praksis. Det er der, hvor det hele er på vej hen, ikke sandt? De er en kilde til viden og erfaring – uanset om det drejer sig om hovedpine ved at håndtere et EMR-system eller håndtere det faktum, at faktureringsprotokollerne ændrer sig. Ved at tale med dine mentorer lærer du om disse ting – og du vil vide, at hvis du støder på et problem i fremtiden, kan du henvende dig til dem og bede dem om råd.

Med slutningen af dit andet år som øjenlæge bør du begynde at tænke over, hvad du vil lave efter endt ophold. Det kan være så enkelt som at tænke på, hvor du vil praktisere – et bestemt område af landet som f.eks. en by, land- eller byområde osv. Hvis du forsøger at komme ind på et konkurrencepræget marked eller et konkurrencepræget sted, hvor meget ønsker du så at være i det pågældende område? Ser det ud til, at området er mættet og så konkurrencepræget, at du har brug for et stipendium for at få foden inden for døren?

Du behøver ikke – og bør nok heller ikke – tænke på, hvad dit ideelle job er, men begynd at spørge dine læger, hvad de mener om de forskellige former for praksis. Hvad mener du om, at private equity overtager praksis? Hvad synes du om at være en praksis, der er ejet af private equity? Hvad synes du om at være i privat praksis? Alle disse spørgsmål besvares bedst af de mennesker, der lever dem. At få en bred vifte af perspektiver vil hjælpe dig med at træffe den mest velinformerede beslutning.

Jeg har for nylig erfaret, at 80 % af øjenlægerne forlader deres første job inden for tre år. Det er et enormt tal, og det bør absolut påvirke, hvordan du tænker over at acceptere dit første job, især når det drejer sig om kontrakter og konkurrenceforbud. Hvis du vælger et område, hvor du ønsker at slå dig ned, skal du overveje, om du stadig vil være i det første job om tre år – og hvad det vil betyde, hvis du ikke er det, og din kontrakt indeholder en konkurrenceklausul?

Dertil kommer, at hvis du overvejer at få et job lige efter din turnus, er det ikke for tidligt at begynde at lede i dit andet år. Mange praksis er villige til at vente på eksamen, fordi de forstår tidslinjen.

Alt dette kommer tilbage til at finde dine mentorer og tale med dem. Oftalmologi er et lille samfund, og at spørge om råd vil hjælpe dig med at træffe de bedste beslutninger. Uanset om det betyder, at du skal bede dine mentorer om at hjælpe dig med at gennemgå kontrakter eller dele det, du leder efter, bare i tilfælde af at de kender nogen, der tilfældigvis søger at ansætte – det er grunde til, at dit oftalmologiske fakultet er der for at hjælpe dig.

Det er også meget, meget værdifuldt at få de mennesker, der har oplevet dette før, til at vejlede dig gennem denne proces. Du behøver ikke at genopfinde hjulet på ny. Ideen om at blive partner i en praksis er nu under forandring. Ideen om at eje en praksis er ved at ændre sig. Det er aldrig for tidligt at begynde at tale med folk og søge job på jobopslagstavler, hvis det er den retning, du ønsker at gå.

Du føler dig måske overvældet af alle disse oplysninger, og det er normalt. Det er meningen, at dette skal være en omfattende vejledning, som du kan henvise til i alle faser af din karriere, og detaljer, som jeg ville ønske, at jeg havde vidst, før jeg begyndte at arbejde på området. Prøv at absorbere så meget som muligt fra dine patienter, kolleger og fakultetsmedlemmer, og vigtigst af alt, nyd din tid på denne rejse!

1. “Ophthalmology.” American College of Surgeons, www.facs.org/education/resources/residency-search/specialties/ophthal.
2. “Questions to Ask Yourself.” American College of Surgeons, www.facs.org/education/resources/residency-search/position/questions.
3. “Residency Match Basics for Ophthalmology.” Residency Match – American Academy of Ophthalmology, www.aao.org/medical-students/residency-match-basics.
4. “Section III: Surgical Specialties.” American College of Surgeons, www.facs.org/education/resources/residency-search/specialties.