Den opacificerede paranasal sinus:

Sinonasal inflammatorisk sygdom med sinus ostial obstruktion er en meget almindelig årsag til en opakificeret paranasal sinus. Der findes imidlertid et adifferentiale for en opakificeret paranasal sinus (tabel 1). I denne artikel vil der blive redegjort for det typiske udseende af disse entiteter og påvist fordelene ved en systematisk fremgangsmåde ved evaluering af en opakificeret bihule (tabel 2).

Inflammation

Sinonasal inflammatorisk sygdom med sinus ostial obstruktion er en meget almindelig årsag til en opakificeret paranasal sinus. Et luft-væske-niveau tyder på akut sinusitis; ved kronisk sinussygdom kan man se slimhindeforstørrelse og sklerose af de knoklede sinusvægge.1 Sinus er normal i størrelse. Der er visse tilbagevendende mønstre af inflammatorisk sinussygdom, som kan ses på computertomografi (CT) af bihulen.2Disse omfatter: Det infundibulære mønster, med betændelse i sinusxillaris og opacificering af det ipsilaterale ostium og infundibulum; det ostiomeatale enhedsmønster, med betændelse i de ipsilaterale sinus maxillaris, frontal- og ethmoidalsinusser og okklusion af den midterste meatus (Figur 1); det sphenoethmoidale recessmønster, med obstruktion af den sphenoethmoidale reces og betændelse i de ipsilaterale posterior ethmoidalsinusser og sphenoidalsinusser; det sinonasale polyposemønster, som er karakteriseret ved diffus forekomst af polypper i bihulerne og næsehulen, og det sporadiske mønster, også kaldet uklassificerbart, som diagnosticeres, når der er tilfældig sinussygdom, der ikke er relateret til ostial obstruktion eller polyposis. De hyppigst forekommende mønstre er infundibulær, ostiomeatal og sporadisk. Kendskab til og identifikation af disse mønstre kan være nyttigt ved kirurgisk planlægning.

Silent sinus syndrom (SSS)

Både silent sinus syndrom (SSS) og mucocele, som behandles i næste afsnit, er karakteriseret ved unormal sinusstørrelse, medreduceret sinusvolumen ved SSS og sinusudvidelse ved mucocele.

Begrebet “silent sinus syndrome” er karakteriseret ved unilateralprogressivt smertefri enophthalmos, hypoglobus og ansigtsasymmetri som følge af kronisk atelektase i overkæbens sinus.3 Ætiologien er sandsynligvis en obstruktion af det ipsilaterale ostium maxillaris, hvad enten den er idiopatisk eller (mindre sandsynligt) af postoperativ art;4,5 der er efterfølgende hypoventilation og negativt tryk i sinus og deraf følgende remodellering. Der er ingen væsentlige sinussymptomer – derfor syndromets “tavse” karakter. Alternative betegnelser for tilstanden omfatter “imploderende antrum-syndromet “6 og kronisk atelektase i overkæbens sinus.7

Og selv om diagnosen oftest stilles klinisk, er de billeddannende træk karakteristiske. Disse omfatter formindsket sinusvolumen med tilbagetrækning og indadgående bøjning af kæbehulevæggene, nedadgående bøjning og udtynding af orbitalbunden og øget orbitalvolumen, næsten til fuldstændig sinusopacificering, lateral tilbagetrækning af uncinateprocesset med apposition af uncinate mod den inferomediale orbitalvæg, udvidelse af den midterste meatus og en øget retroantral fedtpude (Figur 2).

Men selv om den klassiske beskrivelse af SSS omfatter enophthalmos, er der rapporteret tilfælde med lateraliserede uncinate-processer og øget orbitalvolumen på CT-scanninger, men uden klinisk enophthalmos.8 Disse kan repræsentere tidlige tilfælde af SSS før udvikling af kliniske orbitalfund.

Den endelige behandling er kirurgisk med endoskopisk uncinectomi og åbning af det maxillære ostium.9 Dette vil standse sygdomsprogressionen; sinusvolumen stabiliseres typisk, selv om det kan forbedres en smule eller genvinde næsten normal konfiguration. Reparation af orbitalbunden kan være nyttig i tilfælde meddiplopi, alvorlig kosmetisk deformitet eller i tilfælde med ringe forbedring efter endoskopisk kirurgi.3

Det er helt sikkert en erhvervet tilstand, og SSS bør adskilles fra hypoplasi af maxillær sinus, som er karakteriseret ved manglende pneumatisering lateralt ind i den malære eminens og inferiort ind i den alveolære kam.3

Mukocele

Mukocele er pr. definition en helt uigennemsigtig, ikke-forstørrende og slimfyldt ekspanderet sinus og er den mest almindelige ekspansive masse i en paranasal sinus (Figur 3). Oftest sekundært til en obstruktion af sinusostium, kan mucoceles også skyldes kirurgi, osteom eller tidligere traumer; dette gælder især for frontalsinus mucoceles.10 De frontale sinusser er hyppigst ramt (60-65 %), efterfulgt af ethmoid (20-30 %), maxillær (10 %) og sphenoid (2-3 %).11Sinusudvidelse kan resultere i intrakraniel og intraorbital udvidelse med masseeffekt på tilstødende strukturer. Mucoceles kan også forekomme i isolerede sinusceller. Der er rapporteret om optisk neuropati og akut synstab forårsaget af en isoleret mukocel i en Onodi-celle.12 En Onodi-celle (sphenoethmoid-celle) er den mest posteriore ethmoid-celle, der pneumatiserer lateralt og overordnet til sinus sphenoideus og er nært forbundet med synsnerven (figur 4).13

På CT fremstår mukoceler typisk homogene og isodens i forhold til hjernevæv. De remodellerede sinusvægge kan være af normal tykkelse, selv om der også kan ses udtynding, erosion og dehiscens. Tynd rimenhancement ses i inficerede mucopyoceler.14

Udseendet på MRI er variabelt afhængigt af sammensætningen af mucocelen. Nedsat T1- og T2-signalintensitet er mest konsekvent inden for spyttede sekretioner, og der er ofte øget attenuering på CT. mere hydrerede og proteinholdige sekretioner er forbundet med T1- og T2hyperintensitet, med isodense eller hypodense udseende på CT.15Forstærket MR-undersøgelse kan hjælpe med at skelne mellem mucocele og neoplasma,med tynd regelmæssig perifer forstærkning, der tyder på mucocele, og fast eller homogen forstærkning, der typisk ses ved neoplasma (Figur 5).16

Mycetoma

Mycetoma, også kendt som en “svampebold”, er en manifestation af svampesygdom. Svampesinusitis er bredt kategoriseret som invasiv ornoninvasiv, med fem hovedundertyper. De ikke-invasive undertyper forekommer typisk hos immunkompetente personer og omfatter mycetom og allergisk svampesinusitis. Akut invasiv svampesinusitis, kronisk allergisk svampesinusitis og kronisk granulomatøs svampesinusitis udgør de invasive undertyper. Fraværet af hyfer i slimhinden, knoglen og blodkarrene kendetegner ikke-invasiv svampesinusitis, mens invasiv svampesinusitis er defineret ved tilstedeværelsen af hyfer i slimhinden og submucosale væv, knoglen og blodkarrene i bihulerne. Kliniske symptomer på mycetom er enten fraværende eller minimale.17

Mycetomet repræsenterer en tæt pakket samling af svampehyphaer uden allergisk mucin. Det fremstår som en hyperdense masse med interne forkalkninger i bihulen på uforstærket CT (Figur 6); den betændte slimhinde perifert kan være hypodense. Mycetomet har tendens til at involvere en enkelt bihule, oftest den maxillære bihule, mens den sphenoideale bihule sjældnere er påvirket. De benede vægge kan være fortykkede og sklerotiske eller udvidede og tynde.

På MRI fremstår et mycetom oftest mørkt eller hypointenst på T2-vægtede billeder, hvilket sandsynligvis afspejler kombinationen af mangel på vand og tilstedeværelsen af forkalkning og paramagnetiske materialer.17,18Inspirede, proteinholdige sekreter i forbindelse med kronisk obstruktiv ikke-svampet bihulesygdom kan også vise øgetattenuation på uforstærket CT og meget lav signalintensitet på både T1- og T2-vægtede MR-billeder.19

Dentigerøse cyster

Både dentigerøse cyster og ameloblastomer, som diskuteres mere detaljeret i næste afsnit, har deres oprindelse i den knoglede overkæbe og kan derefter sekundært involvere den tilstødende overkæbens bihule.

Dentigerøse cyste er den mest almindelige type af en udviklingsodontogen cyste. De er typisk solitære, og 75 % af læsionerne er lokaliseret i underkæben. De kan være associeret med enhver uopstående tand, men hyppigst med de mandibulære tredje molarer. Maksimalkaninerne og de øverste tredje molarer er sjældnere involveret. Adentigerøse cyster, der involverer en paranasal sinus, er normalt relateret til en kæbekanin med sekundær udvidelse til antrum.20

En dentigerøs cyste, der opstår i den knoglede overkæbe uden for antrum, er pr. definition en ekstra-antral læsion. Påvisningen af en tynd knogleplade, der repræsenterer gulvet i sinus maxillaris, mellem den cystiske ekspansive masse og den tilstødende sinus maxillaris er afgørende for identifikationen af læsionens ekstraantrale karakter.21

På CT viser en dentigerøs cyste et udvidet unilokulært radioluent område, der er forbundet med kronen af en uopstået tand (Figur 7). Grænsen er typisk sklerotisk og veldefineret,selv om der kan ses en udefineret grænse ved infektion.22

Ameloblastom

Ameloblastom er den mest almindelige odontogene tumor. Defineret som en abenign epithelial neoplasme, er tumoren lokalt aggressiv og invasiv. Ufuldstændig resektion kan resultere i lokal persistens eller tilbagefald eller, sjældent, fjernmetastaser, typisk lungemetastaser.23 Det er interessant, at ca. 50 % af ameloblastomer opstår fra foringen af en dentigerøs cyste.23 Et unilokulært ameloblastom kan være vanskeligt at skelne fra en dentigerøs cyste; tilstedeværelsen af en lille intracystisk mural knude, som ses i ameloblastom, er nyttig ved differentiering.21

Som dentigerøse cyster forekommer ameloblastomer langt hyppigere i underkæben end i overkæben; kun 20 % af ameloblastomer forekommer i overkæben.22 Den præmolar-første molar placering er almindelig for et maxillært ameloblastom. Disse maxillære tumorer udvider sig derefter let til denipsilaterale antrum eller den tilstødende næsehule.

På CT fremstår et ameloblastom som en ekspansiv cystisk, solid eller blandet attenueringslæsion med skælskårne kanter. Tynding af tematisk cortex er ofte omfattende. Læsionen kan være uni- eller multilokulær og indeholde interne septationer; det resulterende “honeycomb”- eller “boblende” udseende er typisk, men ikke patognomonisk. De faste områder kan vise kontrastforstærkning. (Figur 8). Isointense T1- oghyperintense T2-signal på MR-billeddannelse med intens inhomogen forstærkning og ikke-forstærkende lav-signalfoci internt er blevet rapporteret med ameloblastom i maxillæren.24

Choanalpolyp

En choanalpolyp er en benign solitær sinonasal masse, der stammer fra en paranasal sinus og sekundært strækker sig ind i næsehulen. Den mest almindelige type er den antrochoanal polyp, som har sit udspring i slimhinden i sinus maxillaris eller antrum. Polyppen bliver uigennemsigtig og udvider bihulen lidt uden at knoglen ødelægges. Den forstørrede antrale polyp rager ud gennem infundibulum maxillaris infundibulum eller accessorisk ostium ind i den midterste meatus og derefter i den bageste choana med mulig udvidelse til det bageste nasopharynx. Antrochoanalpolypper (Figur 9) er sjældent bilaterale.25

Sphenochoanal- og ethmoidochonalpolypper er mindre almindelige end antrochoanalpolypper. En sphenochoanal polyp begynder inden for sphenoidsinus og strækker sig gennem et forstørret sphenoideus ostium ind i den sphenoethmoidale fordybning og derfra ud i choana. Den sphenochoanalpolyp ligger typisk mellem næseskillevæggen og den midterste turbinat (Figur 10); dette rum er klart ved antrochoanalpolypper.26

En choanalpolyp er hypodense på CT, hypointense på T1-vægtede oghyperintense på T2-vægtede MR-billeder, med perifer kontrastforstærkning. Differentialdiagnosen for en choanalpolyp omfatter inverterede papillomer; disse kan se identiske ud på uforstærket sinus CT, med karakteristisk forkalkning rapporteret i 10 % af de inverterede papillomer (Figur 10). Der kan også ses central eller krumlinet forstærkning.27 Den kirurgiske behandling omfatter fuldstændig fjernelse af polyppen (både den antrale og nasale del) og bred midterste meatal antrostomi, sammen med korrektion af eventuelle prædisponerende anatomiske varianter.28 Det er afgørende at dokumentere sinusoprindelsen korrekt ved at påvise kontinuitet mellem choanalpolypen og den opakificerede sinus.

Sinonasal polypose

Sinonasal polypose er en typisk omfattende proces med involvering af både næsehulen og de paranasale bihuler. I modsætning hertil er slimhindecyster typisk begrænset til sinushulen.CT-fund ved sinonasal polyposis omfatter polypoide masser i næsehulen, polypoide blødvævsmasser i bihulerne, delvis eller fuldstændig opacificering af pansinus og udvidelse af infundibula. Andre fund omfatter svækkelse af næseskillevæggen og sinus trabeculae og opacificerede ethmoid sinusser med udbulende laterale vægge. Der kan ses kroniske knogleforandringer med fortykkelse og sklerose.29,30 En afkortning af den midterste turbinat med fravær af den knoglelignende del af den knoglelignende midterste turbinat er blevet rapporteret som et karakteristisk karakteristiskancillært billeddannelsesfund ved sinonasal polyposis, som ikke ses i andre mønstre af sinusitis.31På CT er polypperne normalt hypodense eller isodense i udseende; der kan ses et område med øget attenuation ved inspissering eller overlejret svampehindebetændelse (Figur 11).Den indledende behandling af sinonasale polypper er medicinsk behandling, herunder intranasale eller systemiske steroider og antibiotika. Kirurgi er forbeholdt dem, der ikke reagerer på medicinsk behandling. Medicinsk behandling efter operationen er afgørende for at forebygge tilbagefald.32

I patienter med kendt eller formodet sinonasal polypose er unenhancedsinus CT den foretrukne undersøgelse. Forstærket CT eller MRI kan være nyttig i udvalgte tilfælde, f.eks. for at skelne polypoid slimhindehypertrofi fra sinusvæske, udelukke en obstruerende blødvævsneoplasme og i tilfælde med atypiske CT-fund og aggressivt udseende knogledestruktion.27,33 De fleste sinonasale polypper forstærkes perifert, men kan lejlighedsvis vise solid forstærkning.34

Cephalocele

En cephalocele er en fremspringning af intrakranielt indhold gennem en defekt i calvarium eller kraniebund; defekten kan være medfødt, erhvervet (herunder postoperativ eller posttraumatisk) eller spontan. Udposningen kaldes en meningocele, hvis den indeholder meninges og cerebrospinalvæske (CSF), og en meningoencephalocele eller encephalocele, hvis den også indeholder hjernevæv. Uanset hvad, kan en basal cephalocele vise sig som væske eller blødt væv i en paranasal sinus. Skallebasisdefekter kan også være en kilde til CSF-lækage og opstigende infektion uden frankprotrusion af ekstrakranielt indhold.35Frontale cephaloceler kan vise sig gennem en defekt i den forreste kraniale fossa ind i ethmoid sinus eller næsehulen. Temporalecephaloceles kan trænge ud i sinus sphenoideus gennem en defekt i knoglen i sphenoideus. Keglehindehoveder er blevet opdelt i medial-perisellære typer og laterale keglehindehindeforløbstyper.36Den laterale keglehindehovedcelle kan yderligere opdeles i type 1 (som herniaterer ind i en pneumatiseret lateral fordybning, kan simulere en aretentionscyste på CT og kan give anledning til CSF-lækage og hovedpine) og type 2 (som herniaterer ind i eller gennem den store vinge af keglehindebenet og kan give anledning til anfald eller hovedpine).37

CT og MRI supplerer ofte hinanden ved billeddannelse af patienter med CSF-rhinoré.38og bihulemasser, der menes at repræsentere en encefalocele. Isoleredehenoideus sinus-sygdomme er usædvanlige, og man bør i det mindste overveje muligheden for en cephalocele med en afrundet blødvævstæthed ihenoideus sinus. CT er fremragende til at påvise den knogleagtige kraniegrunddefekt. MR giver et bedre billede af indholdet af cefalocele og viser CSF og herniaterede meninges og/eller hjernevæv. CT-cisternografi kan også være nyttig til at vise både den knoglede defekt og forbindelsen mellem subarachnoidalrummet og sinusindholdet (figur 12).

Neoplasma

Maligne sinonasale neoplasmer udgør 3 % af alle hoved- og halsneoplasmer. Pladecellekarcinom tegner sig for 80 % af sinonasmaligniteterne og opstår hyppigst i sinus maxillaris (25-63 %) og mindre hyppigt i næsehulen (15-35 %), sinus ethmoideus (10-25 %) og mindst hyppigt i sinus frontalis og sinus sphenoideus (1 %).Symptomerne på sinonasal malignitet kan være identiske med dem, der forårsages af inflammatorisk sinussygdom.39

En detaljeret beskrivelse af billeddannelse af sinonasale maligniteter ligger uden for rammerne af denne artikel, og de billeddannende træk ved størstedelen af tumorerne er uspecifikke. Ikke desto mindre er billeddannelse afgørende for at kunne skelne inflammatorisk sinussygdom fra neoplasme, karakterisere tumoren og beskrive dens omfang. CT og MRI supplerer hinanden, idet CT er bedst til vurdering af knogleforandringer og evaluering af fibro-ossale læsioner.

CT-fund, der er bekymrende for malignitet, omfatter unilateral sinussygdom, knogleinvolvering, omfattende bløddelsmasse, tumornekrose og lymfadenopati (Figur 13).40 Knogleforandringer kan ses i både inflammatorisk og malign sinussygdom. Erosion er meget mistænkelig for malignitet, men kan også ses ved inflammation. Erosioner, der ses ved kronisk sinusitis maxillaris, er korte, uregelmæssige og i området for en normal dehiscens. Knogleerosion af den infratemporale overflade af maxillary sinus ses ofte ved malignitet, men ikke ved kronisk sinusitis; dens tilstedeværelse tyder stærkt på neoplasme (figur 14).41

MRI er overlegen ved evaluering af blødt væv (herunder differentiering af tumor fra indespærret sekret) og aggressive læsioner, vurdering af intraorbital og intrakraniel udbredelse og identifikation af perineural tumorudbredelse. Som allerede nævnt kan svampesygdomme og inspicerede sekreter være en potentiel faldgrube på MRI (Figur 15).27

Konklusion

Den differentiale for en opakificeret paranasal sinus er bred. Kendskab til de ætiologier, der er diskuteret her, og en systematisk tilgang ved gennemgang af billeder kan være nyttige både til at indsnævre differentialet og til at formulere en korrekt diagnose.

1. Lev MH, Groblewski JC, Shortsleeve CM, Curtin HD. Imaging of the sinonasal cavities: inflammatorisk sygdom. Appl Radiol. 1998; 27(1): 20-30.
2. Babbel RW, Harnsberger HR, Sonkens J, Hunt S. Recurring patterns of inflammatory sinonasal disease demonstrated on screening sinus CT. AJNR Am J Neuroradiol. 1992;13:903-912.
3. Illner A, Davidson HC, Harnsberger HR, Hoffman J. The silent sinus syndrome: clinical and radiographic findings. AJR Am J Roentgenol. 2002;178;178:503-506.
4. Levin SB, Mitra S. Maxillary sinus involution efter endoskopisk bihulekirurgi hos et barn: en case report. Am J Rhinol. 2000;14(1):7-11.
5. Hobbs CG, Saunders MW, Potts MJ.Imploding antrum or silent sinus syndrome following nasotracheal intubation. Br J Ophthalmol. 2004;88:974-975.
6. Rose GE, Sandy C, Hallberg L, Moseley I. Kliniske og radiologiske karakteristika ved imploding antrum, eller silent sinus, syndrom. Ophthalmology. 2003; 110: 811-818.
7. Hourany R, Aygun N, Della Santina CC, Zinreich SJ. Silent sinus syndrom: en erhvervet tilstand. AJNR Am J Neuroradiol. 2005; 26: 2390-2392.
8. Wise SK, Wojno TH, DelGaudio JM. Silent sinus syndrom: mangel på orbitale fund i tidlig præsentation. Am J Rhinol. 2007; 21(4): 489-494.
9. Gill HS, Silkiss RZ. Diagnostik og behandling af silent sinus syndrom. EyeNet. 2011; 37-38.
10. Shkoukani MA, Caughlin BP, Folbe A, et al. Mucoceles i bihulerne i næseborene: a 10 year single institution review. J Otol Rhinol. 2013; 2(1): 1-3.
11. Obeso S, Llorente JL, Rodrigo JP, et al. Paranasal sinuses mucoceles. Vores erfaring med 72 patienter. Acta Otorrinolaringol Esp. 2009; 60(5): 332-339.
12. Klink T, Pahnke J, Hoppe F, Lieb W. Akut synstab ved en Onodi-celle. Br J Ophthalmol. 2009; 801-802.
13. Allmond L, Murr AH. Radiologi quiz case 1. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 128: 596-599.
14. Hesselink JR, Weber AL, New PF, et al. Evaluation of mucoceles of the paranasal sinuses with computed tomography. Radiology. 1979; 133: 397-400.
15. Van Tassel P, Lee YY, Jing B, De Pena CA. Mucoceles of the paranasal sinuses: MR-billeddannelse med CT-korrelation: MR-billeddannelse med CT-korrelation. AJNR Am J Neuroradiol. 1989; 153: 407-412.
16. Lanzieri CF, Shah M, Krass D, Lavertu P. Anvendelse af gadoliniumforstærket MR-billeddannelse til differentiering af mucoceles fra neoplasmer i bihulerne i paranasalhulerne. Radiology. 1991; 178; 178: 425-428.
17. Aribandi M, McCoy VA, Bazan III C. Imaging features of invasive and noninvasive fungal sinusitis: a review. Radiographics. 2007; 27: 1283-1296.
18. Zinreich SJ, Kennedy DW, Malat J, et al. Fungal sinusitis: diagnosticering med CT- og MR-billeddannelse. Radiology. 1988; 169: 439-444.
19. Dillon WP, Som PM, Fullerton GD. Hypoin-tense MR-signal i kronisk inspirerede sinonasale sekretioner. Radiology. 1990;174: 73-78.
20. Ustuner E, Fitoz S, Atasoy C, et al. Bilateral maxillary dentigerous cysts: A case report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003; 95(5): 632-635.
21. Han MH, Chang KH, Lee CH, et al. Cystic expansile masses of the maxilla: differential diagnosis with CT and MR. AJNR Am J Neuroradiol. 1995;16:333-338.
22. Pierse JE, Stern A. Benigne cyster og tumorer i bihulerne. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2012;24:249-264.
23. Dunfee BL, Sakai O, Pistey R, Gohel A. Radiologiske og patologiske karakteristika for benigne og maligne læsioner i underkæben. Radiographics. 2006;26:1751-1768.
24. Weissman JL, Snyderman CH, Yousem SA, Curtin HD. Ameloblastom i overkæben: CT- og MR-udseende. AJNR Am J Neuroradiol. 1993; 14:223-226.
25. Towbin R, Dunbar JS, Bove K. Antrochoanal polypper. AJR Am J Roentgenol. 1979;132:27-31.
26. Weissman JL, Tabor EK, Curtin HD. Sphenochoanal polypper: evaluering med CT- og MR-billeddannelse. Radiology. 1991;178;178:145-148.
27. Branstetter BF, Weissman JL. MR og CT’s rolle i bihulerne i næseborene. Otolaryngol Clin North Am. 2005;38:1279-1299.
28. Frosini P, Picarella G, De Campora E. Antrochoanal polyp: analyse af 200 tilfælde. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2009;29;29:21-26.
29. Drutman J, Harnsberger HR, Babbel RW, et al. Sinonasal polyposis: investigation by direct coronal CT. Neuroradiologi. 1994; 36(6): 469-472.
30. Drutman J, Babbel RW, Harnsberger HR, et al. Sinonasal polyposis. Semin Ultrasound CT MR. 1991;12(6):561-574.
31. Liang EY, Lam WW, Woo JK, et al. Another CT sign of sinonasal polyposis: truncation of the bony middle turbinate. Eur Radiol. 1996;6(4):553-556.
32. Assanasen P, Naclerio RM. Medicinsk og kirurgisk behandling af næsepolypper. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;9:27-36.
33. Cornelius RS, Martin J, Wippold FJ, et al. ACR appropriateness criteria sinonasal disease. J Am Coll Radiol. 2013;10:241-246.
34. Yousem DM. Billeddannelse af sinonasal inflammatorisk sygdom. Radiology. 1993;188:303-314.
35. Quint DJ, Levy R, Cornett J, et al. Spontan CSF-fistel gennem en kongenitalt fenestreret sphenoideusknogle. AJR Am J Roentgenol. 1996;166;166:952-954.
36. Lai SY, Kennedy DW, Bolger WE. Sphenoid encephaloceles: sygdomsbehandling og identifikation af læsioner inden for den laterale fordybning af sinus sphenoideus. Laryngoscope. 2002;112:1800-1805.
37. Settecase F, Harnsberger HR, Michel MA, et al. Spontane laterale sphenoideale encephaloceles: anatomiske faktorer, der bidrager til patogenese, og foreslået klassifikation. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35:784-789.
38. Mostafa BE, Khafagi A. Combined HRCT and MRI in the detection of CSF rhinorrhea. Skull Base. 2004;14(3):157-162.
39. Madani G, Beale TJ, Lund VJ. Billeddannelse af sinonasale tumorer. Semin Ultrasound CT MR. 2009;30: 25-38.
40. Madani G, Beale TJ. Differentialdiagnose ved sinonasal sygdom. Semin Ultrasound CT MR. 2009;30:39-45.
41. Silver AJ, Baredes S, Bello JA, et al. The opacified maxillary sinus: CT-fund ved kronisk bihulebetændelse og maligne tumorer. Radiology. 1987;163;163:205-210.

Tilbage til toppen