Der er nogle, der siger, at det kan være nemmere og mere pålideligt bare at udføre brystkompressioner. Og der er spørgsmål om, hvor defibrillatoren passer ind.
Hjertestop betyder ganske enkelt, at hjertet er holdt op med at slå. Uden det konstante dunken i brystet stopper de ca. 10 liter blod, der normalt cirkulerer gennem 60.000 kilometer arterier og vener, med at flyde – og der begynder at ske dårlige ting, hurtigt. Lungerne leverer ikke frisk ilt. Metaboliske affaldsprodukter hober sig op. Blodet bliver faretruende surt.
Hjernen og nervesystemet reagerer først, fordi de er så glubske forbrugere af ilt, men snart begynder andre organsystemer at vakle. Hvis cirkulationen ikke er genoprettet inden for fire eller fem minutter, lukker hjernen helt og permanent ned. Det er definitionen på døden.
Indgå hjertelungeredning (HLR). Udtrykket er lidt misvisende, for formålet er ikke at genstarte hjertet, selv om det er kendt for at ske. Ideen er at holde personen i live, indtil den kan behandles på et hospital. Hurtige brystkompressioner presser blodet gennem kroppen. De skal udføres hurtigt (100 gange i minuttet ifølge retningslinjerne), fordi de ikke kan klare hjertets pumpekraft, som normalt slår ca. 70 gange i minuttet, hvis man er i hvile. Ventilationerne, eller indblæsninger i munden (2 for hver 15 kompressioner), er erstatning for vejrtrækning og har til formål at tilføre blodet ilt på ny. Selv om der er mindre ilt i udåndingsluften end i atmosfæren (16 % mod 21 %), er forskellen ikke vigtig i en nødsituation.
Et godt resultat er svært at finde
Det er næsten 30 år siden, at de første retningslinjer for HLR blev skrevet. Undersøgelser har vist, at når det gøres med det samme – og korrekt – så redder HLR faktisk liv. Nogle undersøgelser tyder på, at det mere end fordobler dine chancer for at overleve et hjertestop uden for hospitalet.
Det dystre “på den anden side” er, at disse chancer ikke er særlig gode. Statistikkerne varierer enormt, til dels fordi responstiderne på nødsituationer varierer, men undersøgelser i store byer har vist, at kun ca. 1 ud af 20 personer, der får et hjertestop uden for hospitalet, overlever – selv om de får HLR.
Hjertestop kommer ikke til at redde alle; når alt kommer til alt er hjertestop ofte ikke et lyn fra en klar himmel, men afslutningen på en lang glidebane ind i et dårligt helbred. Alligevel er den lave overlevelsesrate foruroligende, især i lyset af al den indsats og omtale, der er blevet lagt i teknikken.
Med fremkomsten af den automatiske eksterne defibrillator (AED) er der kommet endnu et problem til. AED’er analyserer hjertets aktivitet, og hvis det har udviklet en dødelig rytme (det fibrillerer) eller slet ikke slår, afgiver maskinen et elektrisk stød for at få det tilbage til et normalt slag. I 2005 begyndte FDA at tillade salg af AED’er uden recept. Prisen er ca. 1.500 dollars.
Så, når nogen kollapser efter noget, der ser ud til at være hjertestop, skal man så foretage HLR eller, hvis der er en i nærheden, løbe hen og hente en AED? Indtil videre er der ingen konsensus.
Selv eksperterne gør det forkert
To undersøgelser, der blev offentliggjort i Journal of the American Medical Association i januar 2005, har foreslået en årsag til HLR’s dårlige resultater: Den bliver ikke udført korrekt, selv ikke af uddannede fagfolk. Det lover ikke godt for lægfolks indsats.
Den første undersøgelse omfattede 176 voksne patienter med hjertestop fra tre hospitaler i Stockholm, London og Akershus (et amt uden for Oslo). Paramedicinere eller anæstesisygeplejersker gav patienterne HLR på vej til skadestuen. Ambulancerne havde udstyr med, der målte dybden og hyppigheden af brystkompressioner og antallet af ventileringer. Det vigtigste resultat: Hovedresultat: 48 % af tiden blev der ikke givet brystkompressioner, når patienternes hjerter ikke slog. Kompressionerne var også for overfladiske – mindre end de anbefalede 1½-2 tommer “dybe”.”
Den anden undersøgelse omfattede 67 patienter med hjertestop, der fik HLR af læger eller sygeplejersker på hospitalerne på University of Chicago mellem december 2002 og april 2004. Ved hjælp af særligt overvågningsudstyr opdelte forskerne de første fem minutter af HLR i 30-sekunders intervaller. Kompressionshastigheden var for langsom i 28 % af disse intervaller, og 40 % af kompressionerne var for overfladiske. De fagfolk fik heller ikke ventileret korrekt. I 60 % af de 30 sekunders intervaller blev patienterne hyperventileret.
Dette er ikke den eneste forskning, der har fundet mangler ved HLR. I en rapport om 13 tilfælde, der blev offentliggjort i Circulation i 2004, fandt læger fra Medical College of Wisconsin for eksempel, at nødhjælpsarbejdere ventilerede patienter dobbelt så hurtigt som anbefalet (30 gange i minuttet i forhold til 12-15).
“Du går for hurtigt,” siger computeren
Dr. John Tobias Nagurney, der er læge på skadestuen på Massachusetts General Hospital og medlem af Health Letter’s redaktionskomité, bemærker, at korte afbrydelser i HLR er uundgåelige, i det mindste på hospitalet, når lægerne lægger intravenøse linjer, tjekker pulsen og udfører andre procedurer. Husk på, at selv om disse undersøgelser har vist afvigelser fra retningslinjerne, har de ikke taget det næste skridt og bevist, at disse afvigelser resulterer i dårlige resultater.
En løsning er at forbedre HLR-uddannelsen, så læger og akuthjælpere får budskabet om at følge med i brystkompressioner og ikke hyperventilere patienter. Men det er kun et delvist svar, for forskning har vist, at HLR-træning begynder at “slides af” efter blot et par måneder.
Teknologi kunne hjælpe professionelle reddere. Nogle har store forhåbninger til computerstyret HLR, der vil give lydvejledninger: Kompressionshastigheden er for langsom, ventilationshastigheden er for hurtig osv. Tidlige forsøg på at automatisere brystkompressionerne mislykkedes, men nu findes der forbedret udstyr, der vikler sig rundt om patienten og trykker på brystet på det rette tidspunkt. Det er dog ikke klart, hvor meget brandvæsenet og ambulanceselskaberne vil bruge på dette udstyr.
Breathess in Seattle
Ændring af HLR er en anden mulighed. Nogle eksperter foreslår, at ventilationer – især ved hjertestop uden for hospitalet – måske ikke er værd at foretage, fordi de kommer i vejen for brystkompressionerne. Undersøgelser har identificeret brystkompressioner som det kritiske element i de første par minutter. Under de fleste omstændigheder kan folk overleve i fire til fem minutter (længere tid, hvis kropstemperaturen er lav) uden at få deres blod reoxygeneret.
Forskere fra University of Arizona offentliggjorde i 2004 en undersøgelse i Circulation, der påpegede problemet med de nuværende retningslinjer. Omkring 50 medicinstuderende på første år blev trænet i grundlæggende HLR og derefter testet på mannequiner kort efter og seks måneder senere. Selv lige efter træningen tog to hurtige vejrtrækninger i gennemsnit 14 sekunder – tid, der ikke var til rådighed for brystkompressioner.
Men kan det koste liv at fjerne ventilationen? Ikke ifølge en undersøgelse foretaget i Seattle. Brandvæsenets disponenter der instruerede reddere på stedet for et tilsyneladende hjertestop til tilfældigt at udføre enten kun kompressions-HLR eller standard-HLR. Blandt hundredvis af hjertestop var overlevelsesraten den samme i begge grupper.
Dr. Mickey Eisenberg fra University of Washington, en førende ekspert i HLR, mener, at juryen stadig ikke er klar over det. Succesen i Seattle var afhængig af brandvæsenets hurtige responstid, siger han og spørger: “Hvad sker der med patienten efter fire eller fem minutter”, hvis der ikke er nogen ventilation? Dr. Eisenberg er i gang med en undersøgelse af HLR med kompression alene i en forstad til Seattle. En mulighed er at bibeholde ventilationen, men at nedsætte hyppigheden til f.eks. en eller to gange for hver 100 kompressioner.
Makke det enklere
Hvert femte år samles HLR-eksperter fra hele verden for at gennemgå den videnskabelige viden, men individuelle “genoplivningsråd” beslutter, hvordan de videnskabelige resultater skal omsættes til praktiske retningslinjer. I dette land er det American Heart Association (AHA), der fungerer som genoplivningsråd. Ekspertmødet blev afholdt i januar 2005 i Dallas, men konklusionerne holdes hemmelige indtil november 2005, hvor de vil blive offentliggjort i Circulation. AHA følger op med nye retningslinjer i december 2005.
AHA har tidligere bevæget sig i retning af en forenkling af retningslinjerne for HLR. I 2000 afskaffede den anbefalingen om, at lægmandsskabende reddere skal kontrollere ofrets puls. Manglende puls er vel nok det bedste tegn på, at kollapset faktisk skyldes hjertestop og ikke noget andet (se skemaet nedenfor). Men det viser sig, som det fremgår af mange undersøgelser, at redningsfolk (og endda nogle sundhedspersoner!) ikke præcist kan vurdere tilstedeværelsen af en puls, så de spilder bare deres tid. AHA forenklede det år også retningslinjerne for brystkompressioner og forholdet mellem kompressioner og ventilation.
|
Er det hjertestop – eller noget andet? Det er både skræmmende og forvirrende, når nogen pludselig kollapser, især hvis det er en elsket person. Du skal ikke gå ud fra, at det er hjertestop. Flere mennesker mister bevidstheden på grund af besvimelse (synkope) og krampeanfald end på grund af hjertestop. Her er nogle måder at skelne mellem årsagerne til pludseligt kollaps. |
|||
|
Hjertestop Personer mister bevidstheden og har ingen puls eller en meget svag puls (selv om de nuværende retningslinjer siger, at lægfolk ikke bør tjekke, om de har en puls). Selv om vejrtrækningen generelt stopper, kan den fortsætte i flere minutter, efter at hjertet er stoppet. Der kan forekomme nogle få anfaldslignende bevægelser, da hjernen får iltmangel (hypoxisk). Bemærk, at et hjerteanfald sjældent medfører tab af bevidsthed, medmindre det fører til hjertestop. Symptomerne på hjerteanfald er bl.a. tungt tryk i brystet, åndenød og svimmelhed. Førstehjælpstips: Ring 112, før du gør noget andet. Stød fra en AED kan sætte hjertet i gang igen. Men hvis du går ud for at finde defibrillatoren, og den ikke er i nærheden, kan du miste dyrebare minutter. |
Svimmelhed (synkope) Personer mister bevidstheden og bliver måske askeblå, men de fortsætter med at trække vejret. Årsagen er et pludseligt fald i blodtrykket, der midlertidigt efterlader hjernen uden blod, så pulsen kan være meget svag. Førstehjælpstips: Støt ikke personen i en stol eller i en oprejst stilling. Tænk på besvimelse som en beskyttelsesforanstaltning: Naturen får os til at gå ned på jorden for at spare hjertet for at kæmpe mod tyngdekraften, mens det arbejder på at genoprette blodgennemstrømningen til hjernen. Læg personen ned og løft fødderne. Hvis der er opkastninger, skal du rulle personen på siden for at forhindre kvælning. |
Krampeanfald Krampeanfald skyldes pludselig eller uregelmæssig elektrisk aktivitet i hjernen. Tilstande som epilepsi forårsager kramper, men de kan også udløses hos ellers raske mennesker af feber, søvnmangel, en infektion eller dehydrering. I de fleste tilfælde varer de pludselige rystende bevægelser kun et par minutter. Bagefter bliver folk ofte groggy og falder måske i søvn. De vågner normalt op efter 3-5 minutter. Førstehjælpstips: Anfald ser ofte meget farligere ud, end de egentlig er, så hold dig i ro. En person, der har et anfald, bør ikke fastholdes, og der bør ikke puttes noget i munden på ham eller hende. Hvis det er muligt, er det vigtigt at beskytte personens hoved. Hvis der er opkastninger, skal du rulle personen på siden for at forhindre kvælning. |
Slagtilfælde De klassiske symptomer omfatter følelsesløshed i den ene side af kroppen eller ansigtet, sløret tale, tab af synet på det ene eller begge øjne og svimmelhed. Når et slagtilfælde skyldes en blødning i hjernen i stedet for den mere almindelige form forårsaget af en blodprop, kan symptomerne hurtigt efterfølges af et tab af bevidsthed, men symptomerne kommer næsten altid først. Førstehjælpsråd: Ring straks 112, og få behandling så hurtigt som muligt. Chancerne for helbredelse forbedres enormt med tidlig indgriben. Du kan ikke tilbyde meget i form af førstehjælp; bliv blot hos personen og sørg for, at han eller hun har det godt. |
Hvor passer AED’er ind?
AED’en udgør et svært valg. På den ene side er den teoretisk set bedre end HLR, fordi den kan genstarte hjertet, hvorimod HLR kun er en nødløsning. Dr. Eisenberg beskriver AED’en som en mere “definitiv behandling”. En undersøgelse offentliggjort i 2004 i New England Journal of Medicine viste, at en kombination af defibrillator og HLR forbedrede overlevelsesraten i forhold til HLR alene (23 % mod 14 %).
På den anden side kan man miste værdifulde livreddende minutter, hvis man løber rundt og leder efter en AED og samtidig forsømmer HLR.
Fra et cost-benefit-synspunkt er værdien af en AED i hjemmet tvivlsom. I bund og grund lægger du 1.500 dollars på et gæt om, at a) nogen vil få et hjertestop i hjemmet, og b) at der vil være en anden person til stede til at bruge maskinen. Hvis du beslutter dig for at tage dette spil, skal du i det mindste sørge for, at du ved, hvordan du bruger defibrillatoren, og præcis hvor du har opbevaret den.
Disclaimer:
Som en service til vores læsere giver Harvard Health Publishing adgang til vores bibliotek med arkiveret indhold. Bemærk venligst datoen for sidste gennemgang eller opdatering på alle artikler. Intet indhold på dette websted, uanset dato, bør nogensinde bruges som erstatning for direkte medicinsk rådgivning fra din læge eller anden kvalificeret kliniker.