Timothy C. Hain, MD. – Siden er senest ændret: April 28, 2019
En sjælden kilde til tinnitus er skader på halsen. Konceptet her er ikke, at nakkeskaden skaber lyd, men snarere at input fra nakken kan modulere hjernestammestrukturer, der er involveret i lydgenerering. Vi mener, at det eksisterer på baggrund af tilfælde, som vi har mødt gennem årene i vores kliniske praksis. Vi mener, at cervikal tinnitus er sjælden. Der er dog nogle forfattere, der hævder, at den forekommer “meget ofte” (Montazem, 2000). En systemisk gennemgang i 2018, der omfattede 24 artikler om emnet, fastslog, at “Der er svag evidens for en sammenhæng mellem subjektiv tinnitus og CSD”. (Bousema et al, 2018).
Diagnose:
Diagnostik af cervikal tinnitus sker ved anamnese. Der er tale om en subjektiv tinnitus, som undersøgeren ikke kan høre. Man må stole på, at patienten dokumenterer en lyd, der ændrer sig efter nakkebevægelser.
Diagnosen cervikogen somatisk tinnitus (CST) stilles, når det fremherskende træk er det tidsmæssige sammenfald af forekomst eller forøgelse af både nakkesmerter og tinnitus. (Michiels et al, 2015). Vi ville også betragte tinnitus som sandsynligvis cervikal, hvis den optrådte efter en skade, der klart var begrænset til nakken, eller hvis den kun blev frembragt efter manipulation af nakken (f.eks. massage).
Funktioner, der er nødvendige for at diagnosticere cervikal tinnitus, omfatter:
- Gode beviser for nakkesygdom (dvs. relevante billeddiagnostiske undersøgelser)
- En eller flere
- Modulering af tinnitus ved manipulation af nakken (f.eks. blokade)
- Modulering af tinnitus ved massage, kiropraktisk behandling eller drejning af nakken.
- Ingen rimeligt alternativ
Mekanisme:
Cervikal tinnitus, ligesom cervikal svimmelhed, skyldes sandsynligvis hovedsageligt ændringer i hjernestammestrukturer, der er involveret i hørelse, som følge af ændringer i cervikal input. Med andre ord er det sandsynligvis en variant af somatisk tinnitus (Levine, 1999). Generelt menes det, at det cervikale input kan modulere hørelsesrelaterede neurale strukturer i hjernestammen (Shore et al., 2007).
Behandling:
I almindelighed behandles cervikale tilstande ved at behandle nakken — lindring af spasmer og smerter. Cherian et al (2013) rapporterede respons hos en enkelt patient på fysioterapi. Da der er tale om en enkeltstående rapport, kan der ikke konkluderes meget. Vi mener dog, at den generelle idé er god – -man bør behandle cervikal tinnitus ved at behandle nakken.
Levine (2007) foreslog, at cervikal behandling var mest succesfuld hos personer med asymmetrisk tinnitus (ved matching), men normale høretærskler.
McCormick et al (2015) rapporterede om vellykket behandling med cervikale epidurale steroider hos en enkelt patient. Vi er stødt på patienter, der reagerer på cervikale epidurale steroidinjektioner(CESI) også på andre niveauer (C4-C5).
Koning et al (2015) rapporterede en vellykket behandling af tinnitus generelt fra en radiofrekvensblokering af det overlegne cervikale sympatiske ganglion. Vi mener, at der sandsynligvis er tale om et placebo-respons, da der ikke er nogen rimelig begrundelse for, at denne behandling skulle påvirke det indre øre.
Vanneste et al (2010) rapporterede vellykket behandling hos 18 % af 240 patienter med tinnitus moduleret af somatosensoriske hændelser ved hjælp af C2 TENS. Dette omfatter naturligvis et meget stort antal patienter med almindelig tinnitus, da de fleste menneskers tinnitus øges ved, lad os sige, at knuge jobbet. Denne respons svarer til placebo.