Hvorfor er CANINE LYMPHOMA DR. ALICE’S FAVORITKANCER?
Af Alice Villalobos, DVM, FNAP 2018
Direktør, Pawspice og Animal Oncology Consultation Service
Lymfom, kræft i lymfekirtlerne (knuderne), er min yndlingskræft, fordi de fleste hunde, der udvikler nodalt lymfom, har det godt på trods af deres forstørrede lymfeknuder. Der findes mere alvorlige former af lymfekræft, som angriber indre organer og tarmkanalen. Lejlighedsvis kan den forekomme i huden. Det overrasker kæledyrsforældre at erfare, at nodal lymfekræft kan dræbe deres elskede hunde, som virker så godt, inden for tre uger til tre måneder, hvis de ikke bliver behandlet. Jeg anbefaler stærkt, at alle lymfompatienter hos hunde behandles med kombinationskemoterapi ved hjælp af den modificerede Wisconsin-protokol.
Denne protokol kan omfatte L-asparaginase og omfatter altid IV Adriamycin givet i en splitdosissekvens og IV vincristin samt oral Cytoxan og Leukeran. Husk, at alle patienter, der modtager kemoterapi for enhver form for kræft, har brug for komplette blodtællinger (CBC’er) for at overvåge de hvide blodlegemer, trombocytter og røde blodlegemer. Vi foretager CBC-tællingen før hver behandling. hvis WBC-tallet er for lavt (<3.500), og hvis antallet af neutrofile blodlegemer er under 1.800, er det nødvendigt med antibiotika. Vi justerer dosis af din hunds kemoterapi, så den reduceres eller udskydes. Doserneog rækkefølgen af kemoterapiprotokollerne for lymfekræft skal tilpasses til den enkelte hund afhængigt af dens kropsscore, lymfekræftets sværhedsgrad, organfunktionens status og andre allerede eksisterende sygdomstilstande. Hvis hunden har lever- eller nyresygdom, forstørrede organer, eller hvis lymfekræften involverer leveren, er forsigtighed det vigtigste i den indledende induktionsfase. I nogle tilfælde skal protokollen justeres, så medicinen administreres over en længere periode med intravenøs væskeindgift og understøttende behandling på hospitalet. På et tidspunkt kan vi lære dig, hvordan du administrerer subkutan væske og understøttende pleje derhjemme, især hvis vi skal arbejde inden for et budget.
Den første uge af behandlingen, kendt som induktion, er ofte en lykkelig uge, da de fleste lymfomhunde har det godt med at være på prednison på 30 mg/M2 PO q24h i 7 dage. Dette skrumper knuderne ogstimulerer appetitten. Hvis der kun gives prednison som behandling af lymfekræft, skal du gøres opmærksom på, at dette kun er en enkelt kugle i den seks skud lange terapi, og at din hund ikke vil overleve længere end den oprindelige prognose på 3 uger til 3 måneder. Nogle onkologer mener, at brugen af Prednison i mere end to uger, før kemoterapien påbegyndes, prædisponerer lymfekræfthunde til at udvikle resistens over for fremtidig behandling.
Induktionen på første dag er med Vincristin, som gives i.v. med 0,7 mg/m2. L-asparginase kan også gives på dag et med 10.000 iu/m2 I.M. efter forbehandling med Benadryl ogdexamethason. Prednison gives i første omgang med 30 mg/m2 pr. dag og reduceres til 20 mg/m2 pr. dag i den anden uge og derefter reduceres igen til 10 mg/m2 dagligt i den tredje uge og gives derefter hver anden dag i en uge eller to og stoppes derefter. Vi bruger prednison igen, når Cytoxan gives oralt, for at tilskynde til vandindtagelse og modvirke Cytoxan-relateret hæmoragisk blærecystitis. Cytoxan gives oralt med 200 mg/m2 over to dage i uge to. Adriamycin, også kendt som “Red Death” på grund af sin røde farve, er et skimmelsvampsafledt lægemiddel, som vi foretrækker at give i “split dose” til mellemstore og store hunde i uge 3 og 4 som en I.V.-infusion på 20 mg/m2. Med denne teknik undgår man den kendte hjertetoksicitet, der er forbundet med dette lægemiddel. Hvis din hund er overvægtig, bruger vi altid den reelle magre kropsvægt til dosisberegningerne. Hvis din hund er syg, skrøbelig, anæmisk eller tynd, vil der blive foretaget en dosisjustering i arbejdsordrerne. Hvis din hundhar hjertesygdom, kan Adriamycin erstattes med Mitoxantrone (AKA Blue Thunder for sin coor). Adriamycin er kendt for at forårsage kardiomyopati hos mennesker og hunde. Racer som DobermanPinchers, der er modtagelige for kardiomyopati, er i større risiko, hvis Adriamycin anvendes i den traditionelle dosis.
Vincristin gives IV efter en CBC-evaluering på besøg i uge fire, og Cytoxan med Prednison gives i uge fem og Adriamycin igen i uge seks. Jeg får klienten til at vende tilbage i uge otte til vincristin og en vedligeholdelseskonsultation.
Jeg foretrækker at holde mine canine lymfompatienter på permanente vedligeholdelsesprotokoller. Vi foretrækker månedlige genkontrolbesøg med henblik på en fysisk undersøgelse og CBC og vincristin. Efter hvert besøg forvincristin roterer vi oral Cytoxan i ovennævnte dosis og Chlorambucil på 1,4 mg/kg PO fordelt over to dage som vores vedligeholdelsesprotokol for lymfomhunde.
Recidiverende og resistente lymfomer behandles med genindførelse af Wisconsin-protokollen eller andre redningsprotokoller. Tanovea er et nyt mere målrettet lymfomlægemiddel, der specifikt er indført til behandling af hunde, der kommer ud af remission, eller hunde, der er resistente over for standardmedicin. Det gives som en intravenøs indgift hver 3. uge. Det kan bruges til induktion, men vi foretrækker at forbeholde Tanovea det til redning. Vacciner mod lymfekræft er blevet undersøgt i årtier. For nylig er der blevet nogle få tilgængelige; vi er dog nødt til at evaluere deres effektivitet i klinisk praksis.
Der er mange måder at hjælpe hunde med lymfekræft med at leve et langt og lykkeligt liv af høj kvalitet.
Vi forudser rutinemæssigt de typiske bivirkninger eller bivirkninger i forbindelse med kemoterapi. Vi sender en “Cancer Care Package” hjem, som behandler kvalme, opkastning og feber. Vi sender athermometer til at registrere feber og instruerer dig i at bruge Ondansetron mod kvalme, anoreksi og opkastninger. Vi sender Flagyl mod diarré og et antibiotikum i tilfælde af, at der konstateres feber. Den vigtigste overvejelse er livskvalitet og at undgå belastende bivirkninger. Vores Pawspice Team støtter båndet mellem menneske og dyr, hvilket er grunden til, at du, vores værdsatte karrierer, kommer med din lymfekræfthund til konsultation i første omgang.
REV01302018