Candidiasis (trøske, gærinfektion)

Trøske, også kaldet candidiasis, er en sygdom forårsaget af svampen Candida albicans. Alle har denne svamp: Den kan findes på huden, i maven, tyktarmen, endetarmen, skeden og i munden og halsen. Det meste af tiden er den harmløs og hjælper faktisk med at holde bakterierne under kontrol. Nogle gange vokser svampen imidlertid for meget, hvilket kan føre til forskellige problemer.

Personer, der lever med og uden HIV, kan udvikle candidiasis, herunder kvinder, der udvikler vaginale gærinfektioner – en type candidiasis. En person kan også opleve en overvækst af svamp i munden eller på bagsiden af halsen. Stress, dårlig kost eller ikke at få nok hvile kan bidrage til disse problemer.

Også brug af antibiotika – især i lange perioder – kan medføre, at der udvikles infektion i munden eller skeden. Mundsvamp kan også forekomme hos personer, der bruger inhalationssteroider, f.eks. til behandling af astma og andre lungesygdomme.

Mangelfuld mundhygiejne og rygning kan også spille en rolle i forbindelse med mundsvamp. Overdreven alkohol- og sukkerforbrug er også blevet sat i forbindelse med det.

Hos personer, der lever med HIV, kan oral trøske og vaginale gærinfektioner opstå når som helst, uanset CD4-tallet. Jo mere immunsystemet svækkes, jo større er sandsynligheden for, at disse infektioner opstår og gentager sig oftere. Mennesker, der lever med hiv, og som har et CD4-tal på under 200, er også mere tilbøjelige til at udvikle candidiasis dybere i kroppen, f.eks. i spiserøret eller lungerne. Som det er tilfældet med mange opportunistiske infektioner, vil candidiasis normalt blive bedre eller sjældnere komme tilbage, hvis HIV-behandlingen øger CD4-tallet betydeligt.

Hvad er symptomerne?

Symptomerne afhænger af den del af kroppen, der er påvirket. Hvis du har nogle af disse symptomer, bør du kontakte din læge:

• Oral candidiasis: Symptomerne omfatter brændende smerter i munden eller halsen, ændret smag (især når man spiser krydret eller sød mad) og synkebesvær. Den viser sig som hvide eller lyserøde pletter på tungen, tandkødet, siderne eller taget af munden og bagsiden af halsen. Nogle gange kan trøske få mundvigene til at blive sprukne, revnet og ømme.
• Vaginal candidiasis: Det mest tydelige symptom er et tykt hvidt udflåd, der ligner hytteost. Det kan også forårsage kløe og svie i eller omkring skeden samt udslæt og ømhed på de ydre læber i skeden (skamlæberne). Kvinder, der lever med HIV, er mere tilbøjelige til at opleve tilbagevendende vaginal candidiasis end kvinder, der er HIV-negative.
• Esophageal candidiasis: Denne type candidiasis forekommer dybt nede i svælget og kan ikke altid ses ved at kigge ind i munden. Den kan forårsage smerter i brystet samt smerter og vanskeligheder ved at synke. Dette er meget mere almindeligt hos personer med HIV med lavere CD4-tal.

Hvordan diagnosticeres candidiasis?

Hvad er candidiasis?

For det meste kan en læge diagnosticere candidiasis blot ved at kigge i munden, på bagsiden af halsen eller i skeden. Nogle gange er det nødvendigt at skrabe overvæksten af, så en prøve kan sendes til et laboratorium. Vurdering af symptomer, røntgenbilleder og et særligt fleksibelt mikroskop kaldet et endoskop bruges til at se efter candidiasis i halsen. Personer med trøske bør også undersøges for mulig sygdom i spiserøret.

Hvordan behandles candidiasis?

Som der er tre forskellige typer candidiasis, er der tre lidt forskellige måder at behandle sygdommen på.

Behandling af oral candidiasis

Den mest almindelige behandling er at bruge en medicineret væske, der svøbes rundt i munden og synkes, eller at sutte på en sugepastil, indtil den opløses, og derefter synkes. Orale piller (må ikke anvendes under graviditet) er dog lige så effektive eller mere effektive end disse andre former og giver en mere bekvem dosering. CDC anbefaler:

• Fluconazol (Diflucan tabletter): Diflucan er en tablet, der skal sluges. Undersøgelser viser, at det er lige så effektivt som clotrimazol og nystatin, men er mere praktisk og bedre tolereret. Dosis er typisk 100 mg om dagen i 7-14 dage.

Andre behandlinger omfatter:

• Miconazol (Oravig): Denne 50 mg oral tablet påføres på det øverste tandkød en gang om dagen i 1-2 uger. Tabletterne må ikke tygges eller sluges.
• Clotrimazol (Mycelex trouches): Disse sugetabletter anvendes fem gange om dagen i 1-2 uger. Pastiller skal opløses langsomt i munden og bør ikke tygges eller synkes hele. Clotrimazol kan forstyrre maven.
• Nystatin (Mycostatin flydende eller pastiller): Nystatin fås som væske eller pastiler. Den flydende dosis er 5 milliliter, der tages fire gange om dagen i 1-2 uger. Den skal svirpes langsomt rundt i munden i et par minutter og derefter synkes. En eller to sugetabletter tages fire gange om dagen i 7-14 dage. De skal opløses langsomt i munden og bør ikke tygges eller synkes hele.
• Itraconazol (Sporanox flydende suspension): Denne væske skal synkes. Selv om den er lige så effektiv som de fire ovennævnte lægemidler, tolereres den ikke lige så godt som fluconazoltabletter.
• Posaconazol oral suspension (Noxafil): Dette er lige så effektivt som fluconazol, men har flere interaktioner med andre lægemidler i lighed med itraconazol. Væsken skal tages sammen med mad og anvendes en gang om dagen, svøbes langsomt rundt i munden i flere minutter og synkes derefter.
• En anden mulig behandling af trøske er gentianviolet (Genapax): Dette er et farvestof fremstillet af stenkulstjære og kan købes på nogle apoteker, helsekostbutikker og andre steder, hvor der sælges supplerende behandlinger. Ensianviolet er meget snavset og kan give pletter på tøjet. Det kan også give pletter på indersiden af munden, som dog falmer med tiden. Det bør håndteres med forsigtighed. Ved oral trøske skal du påføre farvestoffet ved hjælp af en vatpind. Dyp vatpinden i farvestoffet og overtræk pletterne med Candida i munden. Undgå at sluge stoffet, da det kan forstyrre maven.

Behandling af vaginal candidiasis

De mest almindelige behandlinger er medicinerede cremer eller indlæg (suppositorier), der placeres i skeden. De fleste kan fås i håndkøb på mange apoteker. Disse produkter kan dog svække kondomer og pessar, hvilket kan øge risikoen for graviditet og hiv-overførsel.

• Fluconazol (Diflucan): En dosis på 150 mg af denne tablet tages ved ukompliceret candidiasis. Det bør ikke anvendes under graviditet.
• Aktuel medicin: Disse omfatter en række cremer, salver eller suppositorier. Nogle anvendes i så lidt som tre dage til op til 14 dage. Mange findes i håndkøb, mens andre kan fås på recept. Drøft med din læge, hvilke der er bedst for dig at bruge. De omfatter følgende:
  • Butoconazol (Femstat creme)
  • Clotrimazol (Gyne-Lotrimin creme)
  • Clotrimazol (Mycelex vaginale suppositorier)
  • Miconazol (Monistat vaginalcreme)
  • Miconazol (Monistat vaginale suppositorier)
  • Terconazol (Terazol 3- og Terazol 7-cremer)
  • Terconazol (Terazol 3-suppositorier)
  • Tioconazol (Vagistat-salve)
• Itraconazol (Sporanox oral opløsning): Hvis en dosis på 200 mg tages en gang dagligt i 3-7 dage som et alternativ til fluconazol.

Som ved trøske, hvis vaginale gærinfektioner ikke forsvinder ved brug af disse cremer eller suppositorier, eller hvis infektionen vender tilbage kort efter, at behandlingen er stoppet, kan mere potente lægemidler som nystatin (Mycostatin) flydende, itraconazol (Sporanox) flydende eller fluconazol (Diflucan) tabletter ordineres af en læge. Kvinder, der er gravide, bør ikke bruge disse orale lægemidler, da de kan skade fosteret under udvikling.

En anden mulig behandling af vaginale gærinfektioner er gentianviolet (Genapax). (Se ovenfor for yderligere oplysninger.) Genapax kan købes som en tampon, og hver tampon indeholder 5 mg gentianviolet. Tamponerne kan være snavsede og kan give pletter på tøj og undertøj. Håndter og indsæt med omhu. Gentianviolet-tamponer indsættes en eller to gange om dagen i 1-2 uger.

Behandling af esophageal candidiasis

Da esophageal candidiasis anses for at være mere alvorlig, dybere i kroppen og sværere at behandle, er det normalt nødvendigt med højere doser af lægemidler end dem, der anvendes til behandling af oral eller vaginal candidiasis, for at behandle den. Disse lægemidler kan få leverenzymerne til at stige. De kan også interagere med andre lægemidler, herunder proteasehæmmere, ikke-nukleoside omvendte transkriptasehæmmere samt visse antihistaminer og beroligende midler. Sørg for at tjekke med din læge om andre lægemidler, du tager, før du tager disse svampedræbende behandlinger.

• Fluconazol (Diflucan): En intravenøs opløsning eller en 200 mg tablet fluconazol tages en gang om dagen i 2-3 uger. Fluconazol anses for at være førstevalg til behandling.
• Itraconazol (Sporanox oral opløsning): Denne væske skal tages på tom mave og svinges kraftigt rundt i munden i flere sekunder og derefter synkes. Den tages en gang om dagen i 2-3 uger.
• Andre svampemidler: Flere andre lægemidler kan anvendes i 2-3 uger, herunder voriconazol, isavuconazol, caspofungin, micafungin, anidulafungin og amphotericin B.

Behandling af alvorlig eller lægemiddelresistent candidiasis

Sommetider kan candidiasis blive resistent over for “azol”-lægemidlerne (alle de ovenfor nævnte) eller er så alvorlig, at den ikke kan behandles tilstrækkeligt ved hjælp af nogen af disse behandlinger. Som følge heraf anvendes ofte et lægemiddel kaldet amphotericin B. Det gives normalt via intravenøs indgift på et hospital. De to typer er standard amphotericin B (Fungizone) og liposomalt amphotericin B (Abelcet, AmBisome, Amphotec).

Amphotericin B kan forårsage alvorlige bivirkninger, herunder nyreskader, allergiske reaktioner (feber, kulderystelser, ændret blodtryk osv.), knoglemarvsskader, kvalme, opkastninger og hovedpine. Risikoen for nyreskader er øget, hvis amphotericin B tages sammen med cidofovir (Vistide) eller ganciclovir (Cytovene), to lægemidler, der anvendes til behandling af CMV, og pentamidin (NebuPent), et lægemiddel, der anvendes til behandling af PCP. Risikoen for knoglemarvsskader er øget, hvis amphotericin B tages samtidig med AZT (Retrovir), flucytosin (Ancobon) eller ganciclovir.

Generelt set er liposomalt amphotericin B mindre toksisk end standard amphotericin B. Standard amphotericin B er dog hurtigere virkende og er normalt det foretrukne lægemiddel, når infektioner er alvorlige og udgør en umiddelbar trussel mod livet.

Hvordan skal gravide kvinder behandles for candidiasis?

Da mange svampedræbende lægemidler kan være giftige for et foster under udvikling, anbefaler CDC, at topiske behandlinger – såsom cremer eller suppositorier til vaginal candidiasis – anvendes så vidt muligt.

Kan candidiasis forebygges?

Der er ingen garanteret måde at forhindre infektion med svampen eller at forhindre udvikling af oral trøske, vaginal gærinfektion eller mere alvorlige former for candidiasis. Disse infektioner er mere sandsynlige at forekomme hos personer med et CD4-tal på under 200. En måde at hjælpe med at forhindre, at de opstår, er derfor at holde immunsystemet sundt – ved at tage HIV-medicin, reducere stress, spise rigtigt og få masser af hvile.

Der er stadig en vis debat om brugen af svampedræbende medicin til at forebygge candidiasis. Nogle få undersøgelser viser, at fluconazol kan reducere antallet af infektioner. Det kan dog være muligt, at langvarig brug af fluconazol – eller ethvert “azol”-lægemiddel – kan føre til, at svampen bliver resistent. Dette kan forhindre stofferne i at virke korrekt, når der er mest brug for dem. På grund af dette anbefaler mange læger ikke at bruge disse lægemidler kontinuerligt for at forebygge candidiasis. Dette kan dog være den bedste løsning for personer med en historie med hyppige udbrud af oral trøske eller vaginale infektioner.

Der er nogle tips til at hjælpe med at forebygge candidiasis:

• Hold øje med din kost: Det kan være nyttigt at undgå fødevarer med højt indhold af sukker, mejeriprodukter, gær, hvede og koffein. Disse menes at fremme svampeovervækst.
• Spis yoghurt: Mange eksperter anbefaler også at spise masser af yoghurt, der indeholder Lactobacillus acidophilus, en “god” bakterie, som menes at holde Candida albicans under kontrol. Sørg for, at der står “indeholder Lactobacillus acidophilus” på yoghurtemballagen.
• Udøv god mundhygiejne: Dette omfatter regelmæssig tandbørstning, brug af tandtråd, brug af antiseptisk mundskyl (Listerine osv.) og reduktion/eliminering af brugen af tobaksprodukter som f.eks. tyggetobak og cigaretter.
• Ved vaginale gærinfektioner: For at hjælpe med at reducere risikoen for vaginale infektioner skal du bære løstsiddende tøj af naturfibre og undertøj med bomuld i skridtet. Hold dig også væk fra deodoranttamponer og deodorantspray til kvinder.

Er der nogen eksperimentelle behandlinger?

Candidiasis er et problem for mange mennesker, uanset om de har HIV eller ej. Dette gælder især for personer, der har Candida-stammer, som er resistente over for de i øjeblikket tilgængelige lægemidler. Der udvikles derfor hele tiden nye lægemidler mod candidiasis og andre svampeinfektioner.

Hvis du gerne vil vide, om du er berettiget til at deltage i kliniske forsøg med nye behandlinger mod candidiasis, kan du besøge ClinicalTrials.gov, et websted, der drives af U.S. National Institutes of Health. Webstedet indeholder oplysninger om alle HIV-relaterede kliniske undersøgelser i USA. Du kan få flere oplysninger ved at ringe til deres gratisnummer på 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) eller sende en e-mail til [email protected].

Sidst revideret: 24. januar 2019

Læs mere om:

• #mundhygiejne
• #thrush
• #vaginal candidiasis