Klinisk betydning
I klinisk praksis korrelerer stigende BMI-tal med et større antal patienter, der er overvægtige. Denne bestemmelse af overvægt er (BMI større end eller lig med 25 kg/m2) eller at have abdominal fedme (taljeomkreds større end eller lig med 35 i hos kvinder eller større end eller lig med 40 i hos mænd) er i øget generel risikostatus for fedmerelaterede komorbiditeter og øget morbiditet og mortalitet. Vurderingen omfatter bestemmelse af graden af overvægt ved beregning af BMI og tilstedeværelsen af abdominal fedme (taljeomkreds), kardiovaskulære risikofaktorer, søvnapnø, ikke-alkoholisk fedtleverlidelse, symptomatisk slidgigt og andre fedmerelaterede comorbiditeter. Sameksistensen af flere sygdomme som f.eks. konstateret koronararteriesygdom, perifer aterosklerotisk sygdom, type 2-diabetes mellitus og søvnapnø placerer overvægtige patienter i en meget høj risikokategori for efterfølgende sundhedsrelaterede problemer og øget dødelighed. Desuden har patienter med forhøjet BMI-tal en højere risiko for metabolisk syndrom. Det repræsenterer en konstellation af metaboliske abnormiteter, der forekommer samtidig hos en person, hvilket vil give en øget risiko for hjerte-kar-sygdomme (CVD) og diabetes mellitus type II (T2DM).
For at blive diagnosticeret med metabolisk syndrom skal en person opfylde tre eller flere af følgende kriterier: 1. 1. Central fedme: Taljeomkreds større end eller lig med 102 cm (40,16 tommer) hos mænd og større end 88 cm (34,65 tommer) hos kvinder. 2. Hypertriglyceridæmi: Triglyceridniveauer, der er større end eller lig med 150 mg/dL, eller lægemiddelbehandling for forhøjede triglycerider. 3. Lavt HDL-kolesterol: blodniveau under 40 mg/dL hos mænd og under 50 mg/dL hos kvinder eller lægemiddelbehandling for lavt HDL-kolesterol. 4. Hypertension: blodtryk større end eller lig med 130 mmHg systolisk eller større end eller lig med 85 mmHg diastolisk (større end eller lig med 130/85); eller lægemiddelbehandling for forhøjet blodtryk. 5. 5. Fasteglukose: Fasting plasma glukose (FPG) niveau større end eller lig med 100 mg/dL; eller tidligere diagnose af T2DM eller lægemiddelbehandling for forhøjet blodglukose niveau.
Klinikeren bør vurdere ætiologien for vægtøgningen og den dermed forbundne sundhedsrisiko. Mange faktorer kan bidrage til udviklingen af fedme og omfatter, men er ikke begrænset til, bl.a:
-
Iatrogene årsager fra receptpligtig medicin, der forårsager vægtøgning
-
Diætinduceret fedme, hypothalamiske lidelser
-
Hypothyroidisme
-
Sæsonbestemt affektiv lidelse
-
Cushings syndrom
-
Polykystisk ovarium syndrom
-
Hypogonadisme
-
Væksthormonmangel
-
Pseudohypoparathyroidisme
-
Sedentær livsstil
-
Genetisk betingede lidelser
-
Sociale og adfærdsmæssige faktorer
-
Socioøkonomisk status
-
Ethnicitet
-
Psykologisk faktorer
-
Restricted eaters
-
Night eating syndrome
-
Binge eating disorders
-
Hvorimod, de fleste tilfælde af fedme er simpelthen relateret til adfærd, der kan ændres, såsom en stillesiddende livsstil og øget kalorieindtag. Sekundære årsager til fedme er ualmindelige; de bør overvejes og udelukkes af klinikere. Receptpligtig medicin kan være en almindelig årsag til vægtøgning, især glukokortikoider, antipsykotika, insulin og sulfonylurinstoffer.
Evalueringen af den overvægtige/fede patient skal omfatte en detaljeret anamnese, fysisk undersøgelse, blodtryksmåling, fastende glukose eller glykeret hæmoglobin (A1C) eller serumtriglyceridniveau, thyroidea-stimulerende hormon (TSH), leverenzymer, fastende lipidpanel og en undersøgelse af tilstedeværelsen af søvnapnø. For at undersøge ætiologien og planlægge fremtidige behandlingsstrategier bør anamnesen omfatte: alder ved vægtøgning, livsbegivenheder i forbindelse med vægtøgning, tidligere forsøg/bestræbelser på vægttab, eventuelle ændringer i kostmønstre, motionshistorie og funktionel status, eventuel nuværende medicinering og historie om nuværende tobaksforbrug. Klinikere bør være opmærksomme på, at kvinder på grund af fysiologiske hændelser og genetisk sammensætning har en højere procentdel kropsfedt af deres kropsvægt sammenlignet med mænd fra puberteten og fremefter. Kvinder har også en tendens til at tage mere fedt på i løbet af voksenlivet end mænd. Desuden kan kvinder opleve vedvarende stigninger i kropsvægt og fedtfordeling efter graviditet eller tage på i vægt som følge af overgangsalderen. Resultater fra en fysisk undersøgelse, der kan pege på en sekundær årsag til fedme, omfatter, men er ikke begrænset til: halsstød, proximal muskelsvaghed, moon facies, buffalo pukkel og/eller purple striae (Cushings syndrom) og akne og/eller hirsutisme hos voksne kvinder (polycystisk ovariesyndrom). Yderligere undersøgelser kan være nødvendige afhængigt af klinikerens resultater af anamnese, fysisk undersøgelse og indledende blodprøver.
Vurdering og håndtering af overvægtige eller fede patienter og relaterede komorbiditeter er en vigtig del af den kliniske sundhedssituation i USA. Endvidere giver den dokumenterede sammenhæng mellem BMI og øget sundhedsrisiko mulighed for at identificere BMI-kategorier, der kan bruges til at hjælpe med at styre valget af vægttabsbehandling for patienten fremadrettet.