En 62-årig mand meldte sig på øjenklinikken og klagede over ‘bobler i øjet’. Han rapporterede, at han havde set cirkulære flydere i synsfeltet på det ene øje i de foregående tre måneder og kun havde bemærket dem, når han lå på ryggen eller læste. De blev beskrevet som gennemsigtige uden tilknyttede fotopsier eller metamorphospsier (figur 1).
Tegning af symptomet, som det opfattes af patienten
Det samme øje havde en betydelig forhistorie, herunder diagnose af et makulær hul tre år tidligere, for hvilket han gennemgik en vellykket pars plana vitrektomi/intern begrænsende membran peel/gasindsættelse med en postoperativ synsstyrke på 6/9. Han udviklede efterfølgende en blandet posterior subscapulær og nukleær katarakt og havde en kompliceret kataraktoperation med en nedfalden kerne. I den følgende uge blev denne fjernet, og perfluorcarbon (tung væske) blev brugt til at få kernen til at flyde ved hjælp af posteriort assisteret levitation. Efter en vellykket fjernelse af den tabte kerne blev der indsat en intraokulær linse i det forreste kammer, og det gode syn blev genoprettet (6/12).
Der var ved præsentationen et intraokulært tryk på 37 mmHg på det angrebne øje med en vis tidlig optikusskiveforsnævring, og hans synsstyrke var fortsat på 6/12. Hans symptomer på “bobler” blev formodet at skyldes glaslegemsrester, der forårsager floaters; der var imidlertid ingen opaciteter, der kunne forklare floaters på passende vis, og der var ingen beskrivelse af intraokulær linse-relaterede dysphotopsier. Der blev ikke fundet nogen åbenlys årsag til det forhøjede intraokulære tryk ved spaltelampe og gonioskopi. Hans foveale arkitektur var normal (bekræftet på optisk kohærenstomografi), og der var ingen tegn på perifere nethindeskader eller grove rester, der kunne forklare hans tegn og symptomer; dog blev der i sidste ende set et antal dråber tilbageholdt perfluorcarbon, som var i overensstemmelse med patientens symptomer (figur 2).
Intraokulær linse i det forreste kammer og perfluorcarbonvæske bobler inferior i det forreste kammer
Patienten gennemgik en vellykket udskylning af det forreste segment og ved postoperative besøg en uge og en måned senere, forblev hans intraokulære tryk under 20 mmHg uden okulære anti-hypertensiva, og hans symptomer på “bobler” var forsvundet.