Behandling af kronisk bakteriel prostatitis

Patogenese, kliniske tegn og symptomer, diagnose og behandling af kronisk bakteriel prostatitis (CBP) gennemgås. Den mest almindelige organisme i forbindelse med CBP er Escherichia coli, selv om infektioner med Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas og enterokokker også er blevet dokumenteret. De eneste symptomer på CBP kan være de samme som ved en akut urinvejsinfektion. Anvendelse af samtidige kvantitative urinkulturer er den mest nøjagtige metode til diagnosticering af CBP. Anvendelsen af trimethoprim-sulfamethoxazol, det nuværende foretrukne lægemiddel til behandling af CBP, er baseret på resultater på dyr, der viser god penetration af trimethoprim i sur prostatavæske, og på viden om, at normal prostatavæske hos mennesker er sur. Undersøgelser af patienter med CBP, som har basisk prostatavæske, har vist, at trimethoprim trænger dårligt ind i prostatavæske, hvilket kan forklare den helbredelsesrate på ca. 40 %, der er set med trimethoprim-sulfamethoxazol. Nogle få patienter er med succes blevet behandlet med kanamycin og streptomycin, men disse lægemidler skal gives ved injektion. Carbenicillin indanylnatrium har været forbundet med en helbredelsesprocent på næsten 70 % i et lille antal undersøgelser. Både doxycyclin og minocyclin er blevet anvendt til behandling af CBP, men utilstrækkelige data fra urinkulturer gør det vanskeligt at vurdere disse undersøgelser. Erythromycin gav en helbredelsesrate på 88 % i en undersøgelse hos patienter, der fik 500 mg (som stearat-salt) fire gange dagligt i 14 dage. Lokal injektion af antibiotika i prostata er blevet rapporteret som værende effektiv i nogle få tilfælde. Selv om der er behov for kontrollerede sammenlignende forsøg med trimethoprim-sulfamethoxazol, synes carbenicillin-indanylnatrium og erythromycin at være de foretrukne lægemidler til behandling af CBP; trimethoprim-sulfamethoxazol bør forbeholdes patienter med CBP, der ikke kan tåle eller ikke reagerer på behandling med disse midler.