Urinvejene er et lukket system til afledning af urin fra nyrerne til blæren og endelig ud til det ydre rum via urinrøret. Under normale omstændigheder er hele dette system sterilt med undtagelse af det forreste urinrør, og der er flere mekanismer til at opretholde denne sterilitet, f.eks. den udadgående urinstrøm, der tjener til at transportere mikroorganismer. Dette er den vigtigste mekanisme, da den er i stand til at sikre mere end 99 % af de inokulerede mikroorganismer som bevis, selv om urinen i sig selv gør kontaminering ret vanskelig, da dens sure pH-værdi (5,5) forhindrer den, da bakterier foretrækker en mere alkalisk pH-værdi (pH 6-8), samt lav osmolaritet og tilstedeværelsen af urinstof og svage organiske syrer. Urinsystemets anatomi forhindrer retrograd strømning af urinen. Kvinder har et kortere urinrør end mænd (4 cm mod 12 cm), hvilket er medvirkende til den højere forekomst af urinvejsinfektioner hos kvinder. Desuden koloniseres det kvindelige urinrør lettere af mikroorganismer fra skeden eller endetarmen på grund af disse organers nærhed.
De infektiøse agenser, der lettere udvikler sig, skyldes knapheden på den lokale flora, der er rig på Döderlein-baciller
på skedeniveau, et ægte våben mod patogener
Epidemiologi
Indkomsten af urinvejsinfektioner afhænger af alder, køn, seksuel aktivitet og underliggende sygdomme i befolkningen. Kvinder har en livstidsrisiko på 20 %: 5 % i de første 10 år, 4 % i de fødedygtige år, 4-8 % under graviditeten og 2-10 % efter 50-års alderen. Cølibatære kvinder har en forekomst på 0,4 til 1,6 %.
Etiologi
De fleste infektioner er forårsaget af gramnegative mikroorganismer, der normalt lever i tyktarmen. Escherichia coli er ansvarlig for 85 % af alle urinvejsinfektioner. Andre mikroorganismer som Klebsiella, Enterobacter, Proteus og Pseudomonas er sjældnere at finde i blærebetændelsesinfektioner. Disse mikroorganismer kommer ind fra tarmene, da de er til stede ved vulva og anus.
Patofysiologi
De fleste infektioner er forårsaget af bakterier, der stiger op i urinvejene ved at trænge ind gennem urinrøret. Denne opstigning er hyppigere i kvinders urinrør, fordi det er kortere (ca. 4 cm mod 16 cm hos mænd). Det forreste urinrør er normalt koloniseret af bakterier fra tyktarmen hos kvinder. Traumer på det kvindelige urinrør, der opstår under samleje, kan resultere i, at bakterier trænger ind i blæren. Indførsel af elementer i de nedre urinveje resulterer ofte i infektion.
Normalt skyller urinstrømmen bakterier, der trænger ind i blæren, ud. Visse forhold kan imidlertid forstyrre denne strøm og derfor gøre en person udsat for infektion. Tumorer, sten, forsnævringer, blærens divertikler, anatomiske abnormiteter osv. kan hæmme urinflowet. Disse tilstande samt neurogen blære kan også forhindre fuldstændig tømning af blæren, således at bakterier forbliver i resturinen og fortsætter med at formere sig. Tilstande, der tillader retrograd urinstrømning, øger forekomsten af infektioner som f.eks. blærebetændelse. Ved vesicourethral refluks presses urin fra blæren op i urinlederne og kan trænge ind i nyreparenkymet på grund af øget tryk i blæren, som det sker under vandladning. Urethrovesikal refluks kan bringe urinen tilbage i blæren, efter at den er blevet forurenet med bakterier i urinrøret, når man hoster, nyser eller griner. Under graviditet hindres urinflowet delvist af den forstørrede livmoder, og de udvidede urinledere og den nedsatte peristaltiske aktivitet i blæren tillader refluks.
Tegn og symptomer
Blærebetændelse er karakteriseret ved symptomer på hyppighed, trang, dysuri og måske smerter eller tryk i underlivet. Systemiske symptomer eller tegn er ualmindelige.
Risikoperioder
Den vigtigste udløsende faktor er samleje. Blærebetændelse begynder således med det første samleje.
Alle kvinders blærebetændelse er uigenkaldeligt baseret på den fysiologiske virkelighed. Faktisk fremmer samleje mekanisk opstigning af bakterier, der allerede er til stede i skeden, gennem urinvejene.
Selv om de unge kvinder forekommer disse infektioner også i overgangsalderen. Tørhed i slimhinderne som følge af østrogenmangel fremmer bakteriekolonisering. Infektiøse agenser udvikler sig lettere på grund af knapheden af den lokale flora, der er rig på Döderlein-baciller i skeden, et ægte våben mod patogene bakterier. Hormonerstatningsterapi kan takket være sin østrogentilførsel afhjælpe disse ulemper.
Uanset deres alder lider kvinder undertiden af forstoppelse, et problem, som undertiden opstår. På grund af en forsinkelse i tarmtransitten betyder det en stagnation af tarmfloraen i anus og vagina. Med flere bakterier er der større risiko for, at mikroorganismer trænger ind i urinmunden.
For mange er blærebetændelse ikke andet end en ubehagelig episode, som de hele tiden præsenterer. Statistikkerne bekræfter dette. Mere end 20 % af kvinderne er gengangere mindst mere end én gang siden deres første blærebetændelse, og der er tilfælde af blærebetændelse, der forekommer mere end 4 gange på et år.
Midler til at undgå komplikationer
Alle blærebetændelser, isolerede eller tilbagevendende, bør behandles. Pyelonefritis, dvs. opstigning til nyrerne som følge af bakteriernes opstigning til de øvre urinveje, bør udelukkes, da der på dette tidspunkt vil være behov for en mere alvorlig behandling eller hospitalsindlæggelse.
Det er vigtigt at huske, at gentagen behandling med det samme lægemiddel ikke bør gennemføres på grund af resistens hos det pågældende bakterieagens.
Alle urinvejsinfektioner er enkle i begyndelsen og bliver først komplicerede, når der opdages en anatomisk abnormitet eller samtidig systemisk sygdom
Første behandling
Når de første symptomer opstår, kan der træffes foranstaltninger til lindring af symptomerne efter farmaceutisk rådgivning:
Antispasmodiske midler.
Antiinflammatoriske lægemidler baseret på ibuprofen.
Homøopatiske midler (Cantharides 5CH, 3 piller skiftevis hvert 30. minut med Mercurius corrosivus 5CH; Staphysagria 15CH: 1 dosis, når problemerne er forårsaget af samleje; Formica rufa 5CH: 3 piller tre gange dagligt ved colibacillus cystitis i fortiden.
Homeopati kan også diskrimineres ved at definere hver type ubehag og dens mulige behandling som beskrevet:
Cannabis sativa 7 CH. Svære, brændende smerter, især efter vandladning. Hyppig og sparsom vandladning. Overfølsomhed i urinrøret.
Mercurius corrosivus 7 CH. Brændende smerter i blæren, med endnu hyppigere vandladning. Uklar urin.
Cantharis 7 CH. Brændende og skærende smerter før, under og efter vandladning. Urinen er ikke særlig rigelig, nogle gange bløder den. Hyppig trang til at tisse, selv om man tisser lidt.
Clematis erecta 7 CH. Forsinker vandladningen, og når han tisser, er det med afbrydelser. Kløe under og efter vandladning.
Hepar sulphur 7 CH. I alle tilfælde af akut krise i forbindelse med et af de ovennævnte midler.
Colibacilinum 7 CH. Tag 5 pellets en gang dagligt i en uge, hvis årsagen til infektionen er E. coli Der er betydelig fysisk og mental træthed.
Enkle infektioner og retningslinjer, som lægen skal følge
Alle urinvejsinfektioner er enkle i begyndelsen og bliver først komplicerede, når man opdager en anatomisk abnormitet eller en samtidig systemisk sygdom. Sværhedsgraden af symptomerne og indflydelsen af bakterier, der invaderer urinvejsvævet, varierer afhængigt af det involverede organ (nyre eller blære) og den forårsagende mikroorganisme.
Da der offentliggøres flere erfaringer med simple urinvejsinfektioner, bliver det mere og mere klart, at antimikrobiel behandling bør forkortes. Det er nu rimeligt at behandle de fleste kvinder med blærebetændelse med en enkelt dosis af et antimikrobielt middel. Langt de fleste simple infektioner skyldes almindelige serotyper af Escherichia coli fra patientens egen bakterieflora, og disse mikroorganismer er meget følsomme over for de fleste antibiotika. Af denne grund er det ikke engang nødvendigt at bestille antibiogrammer. Desuden eliminerer denne korte intensive antibiotikabehandling det lille problem med udvikling af resistente bakterier, som det sker ved behandlinger, der varer 10-14 dage.
Hvis der ikke er grund til at formode en kompliceret infektion, f.eks. hos en patient, der kommer for sent til lægen, er diabetiker, gravid, lithiasisk, med påvist vesicourethral refluks eller med gentagen bakteriuri, anbefales 3 g amoxicillintrihydrat. Hvis patienten er allergisk, kan der gives to tabletter trimethoprim-sulfamethoxazol. Behandling med en enkelt dosis reducerer problemerne med patienternes manglende overholdelse af reglerne og bivirkninger og advarer om bakteriel persistens, måske på grund af en komplikation som f.eks. obstruktion eller sten. I de mest omfattende forsøg med enkeltdosisbehandling havde patienter med vedvarende infektion antistofbelagte bakterier, hvilket tyder på nyreinvolvering. I vores litteraturgennemgang fandt vi, at 96 % af patienterne blev helbredt med monoterapi, uanset antistofbelægning, så længe organismen var følsom over for det indgivne middel.
Når en identisk organisme vender tilbage eller er vedvarende umiddelbart efter behandlingen, udføres den konventionelle 10-dages serie med et andet antimikrobielt middel normalt, før patienten udsættes for langvarig suppression. Der er ingen grund til røntgen eller cystoskopi ved første infektion eller simpel reinfektion af de nedre urinveje hos kvinder.
Andre forfattere foretrækker at behandle blærebetændelse med sulfamethoxasol 1 g to gange dagligt; nitrofurantoin 50 til 100 mg 4 gange dagligt; ampicillin 250 mg 4 gange dagligt; og amoxicillin 250 mg 4 gange dagligt. Behandlingen bør vare 10 dage.
Litteraturen angiver også brugen af fosfomycins kalciumsalt eller trometabolsalt til profylakse og behandling af urinvejsinfektioner af blærebetændelsestypen, der administreres på tom mave, dvs. to timer efter indtagelse af mad, da disse forstyrrer absorptionen, og det bedste tidspunkt er ved sengetid, efter at blæren er tømt. Dosis bør være 2 til 3 g i en enkelt dosis eller gentagne doser to gange. En anden indiceret behandling er baseret på en enkelt dosis perfloxacin eller 3 dages lomefloxacin.
Som anti-infektivt middel mod urinvejene rapporteres det i litteraturen, at nalidixinsyre kan anvendes i en dosis på 1 gram hver 6. time i ca. 2 uger, og hvis det anvendes som gentagelsesbehandling, kan det doseres med 500 mg hver 6. time. Nitrofurantoin anvendes også med 50-100 mg hver 8. time, men dette lægemiddel bør gives i forbindelse med måltider og aldrig på tom mave.
Et fluoroquinolonantibakterielt middel som f.eks. norfloxacin anvendes i øjeblikket med succes i en dosis på 400 mg hver 12. time i 10 dage på tom mave. Pipedimicinsyre gives også til samme formål. Denne forbindelse er et derivat af quinolongruppen, og den anvendte dosis er også 400 mg hver 12. time i 10 dage. Det er vigtigt ved alle disse behandlinger, at patienten indtager rigeligt med vand, da vandladningen skal øges.
Hvis de fulgte behandlinger ikke er i stand til at afbryde infektionen og/eller hvis de gentager sig regelmæssigt, bør der foretages en grundig undersøgelse hos en urolog med henblik på refluks eller for at påvise tilstedeværelsen af polypper eller tumorer.
Forebyggende foranstaltninger
Den hyppigste tilbagefald kan skyldes dårlig hygiejne. Her er en række foranstaltninger til mulig farmaceutisk rådgivning.
Der bør tilrådes rigeligt med vand. Dette er vigtigt for at rense blæren permanent for at forhindre spredning af bakterier. Det anbefales at drikke mindst 2 liter vand om dagen og endnu mere, hvis der er overdreven sved og varme.
Uriner regelmæssigt hver anden til tredje time, og hold aldrig vandladningen tilbage unødigt, for hvis urinen holdes tilbage, formerer bakterier sig. Det er også vigtigt at tømme blæren helt ved hver vandladning.
Uriner systematisk efter hvert samleje for at fjerne bakterier, der sætter sig fast i urinrøret og blæren efter samleje.
Hver gang du vasker dig intimt, bør du tørre dig fra forsiden til bagsiden: denne praksis forhindrer bakterier, der findes i anus og vagina, i at sætte sig fast i urinåbningen.
Sørg for intimhygiejne. Undgå at bruge antibakterielle sæber for ofte, da de dræber den beskyttende vaginalflora og gør det lettere for skadelige bakterier som E. coli at trænge ind. Af samme grund bør alle vaginale skylninger med antiseptiske produkter fjernes.
Skift regelmæssigt hygiejnebind under menstruation. Enhver opblødning fremkalder udvikling af bakterier, der kan kolonisere blæren.
Fjern tætsiddende jeans og syntetisk undertøj, der fremmer sved og fremmer spredning af bakterier. Vælg tøj i bomuld.
Behandl straks enhver vaginal infektion, der kan føre til urineringsproblemer, under hensyntagen til nærheden mellem blæren og urinmunden.
Bekæmp forstoppelse. Øg den daglige mængde af fibre, grønne grøntsager og frugt.
Fremskynde tarmtransit uden at irritere tyktarmen. Tag osmotiske afføringsmidler (laktulose, sorbitol) eller smøremidler.
Hold urinen sur; bakterier trives nemlig mindre godt i et surt miljø: spis citroner, appelsiner, grapefrugter, kiwier og tomater så meget som muligt.
Begræns forbruget af krydderier og spændende drikkevarer, da de kan irritere blæren.