Bemærk venligst:
- De angivne referenceintervaller er for voksne. Referenceintervaller for spædbørn og børn er afhængige af alder. Resultaterne skal fortolkes sammen med kliniske træk og andre laboratorieresultater.
- B12-niveauerne falder fysiologisk under graviditet, og dette er normalt ikke udtryk for mangel på biokemisk niveau. Hvis moderen på anden måde har uforklarlig anæmi (eller har andre kliniske tegn på B12-mangel), bør man overveje et behandlingsforsøg med B12-substitution som foreslået nedenfor (efter lokal standardrådgivning for ikke-gravide personer med lave serum B12-værdier). Kontroller status for antistoffer mod intrinsisk faktor før B12-behandling. Ordiner parenteralt B12 (1 mg x 5 over 2 uger). Hvis intrinsisk faktor-antistof er positivt, fortsættes 3 månedlig parenteral B12-erstatning. Hvis intrinsisk faktor er negativ, tilbageholdes yderligere parenteral B12. Gentag blodtælling og serum-B12-skøn efter 6 måneder. Hvis serum B12 er lavt, fortsættes 3 månedlig B12-erstatning. Hvis serum B12 er normalt, skal blodtælling og B12 overvåges årligt.
Resultattolkning
Serumfolat
Serumfolat falder hurtigt ved en utilstrækkelig kost på trods af tilstrækkelige kropslagre . Det er imidlertid mere pålideligt analyseret end folat fra røde blodlegemer og anvendes derfor til at screene for folatmangel.
De almindelige årsager til mangel er utilstrækkelig kost, malabsorption, antifolatmedicin (især antikonvulsiva) og lejlighedsvis i forbindelse med enhver sygdom, der medfører øget celleomsætning, f.eks.f.eks. eksfoliation.
Vitamin B12
B12-undersøgelse og behandlingsalgoritme
Intolkning er vanskelig. Følgende observationer tilbydes.
- Ved klar mangel er niveauerne af B12 næsten altid <150 pg/ml og normalt <100 pg/ml.
- Perniciøs anæmi er årsag til størstedelen af de alvorlige mangler hos voksne. Omkring 50 % af patienter med perniciøs anæmi har antistoffer mod intrinsisk faktor, mens dette antistof sjældent ses hos normale kontroller. Parietalcelleantistoffer er til stede hos 90 % af patienterne, men ses også hos 1 – 2 % af de normale kontroller.
- Patienter med B12 i grænseområdet (150 – 180 pg/ml) kan enten have en tidlig B12-mangel eller være raske “lavnormale”.
- Neurologisk sygdom eller glossitis kan forekomme uden anæmi eller makrocytose og kan være irreversible.
- Intolkning af tidlig megaloblastisk forandring i marven er vanskelig og kan ikke med sikkerhed adskilles fra myelodysplasi.
Der anbefales følgende:
Testning bør begrænses til personer med mistanke om vitamin B12-mangel (makrocytose, anæmi, neurologisk underskud, glossitis eller klinisk tilstand, der vides at forårsage B12-mangel) og bør ikke anvendes som screeningstest.
Når B12-niveauet er mindre end 150 pg/ml stilles der en formodet diagnose af B12-mangel. Hvis årsagen ikke er kendt, kontrollerer laboratoriet automatisk for antistoffer mod intrinsisk faktor. Hvis disse er negative, skal der træffes en klinisk beslutning om, hvorvidt yderligere undersøgelser er nødvendige for patientens behandling. Hvis B12-værdien ligger mellem 150 og 180 pg/ml, bør der foretages et terapeutisk forsøg. Hvis der er et klinisk respons, stilles diagnosen B12-mangel, og det bør afgøres, om det er hensigtsmæssigt at foretage yderligere undersøgelser med hensyn til årsagen.
Hvis der ikke er noget respons, er det sandsynligt, at patienten ikke har B12-mangel, og der skal søges efter andre årsager til det kliniske problem.
Hvis der er behov for yderligere undersøgelser, skal man kontakte en hæmatologisk overlæge.