Ankyloglossia er en medfødt oral anomali, der findes hos 4 procent til 10 procent af nyfødte, og som beskriver et usædvanligt tykt, kort oral frenulum (den membran, der fastgør undersiden af tungen til gulvet i munden). Dette meget brede skøn over antallet er kun en forsmag på de bredere uenigheder, der omgiver tilstanden. Faktum er, at der ikke findes nogen velvalideret klinisk metode til at stille diagnosen ankyloglossi, og der er endnu mere uenighed om, hvordan disse tilfælde skal håndteres.
Læbebånd beskriver væv, der fastgør læberne til tandkødet, og kan være lige så kontroversielt, men har affødt langt mindre åben debat. Begge tilstande menes primært at påvirke amningen, så man støder normalt på dem i forbindelse med arbejde med spædbørn.
Tale- og sprogterapeuter bliver dog ofte draget ind i spørgsmål omkring tungebinding (det mundrette navn for ankyloglossi) og læbebinding. De er ofte den primære fagperson, der er ansvarlig for at stille den første diagnose for begge tilstande. De kan blive bedt om at vurdere den indvirkning, som disse tilstande kan have på ernæring, tale eller synkning for de berørte patienter. I tilfælde, hvor de finder, at tale eller ernæring er påvirket, kan de være den primære ikke-kirurgiske behandlingsmulighed for at rette op på disse problemer. Hvor en kirurgisk tilgang er taget, kan de være involveret i terapi for at genoptræne patienten bagefter.
-
Emerson College tilbyder en Master i tale-sprogpatologi online – Forbered dig på at blive en SLP på så få som 20 måneder. Ingen GRE kræves. Stipendier til rådighed.
-
NYU Steinhardt’s Master of Science in Communicative Sciences and Disorders online – ASHA-akkrediteret. GRE og bachelorgrad kræves. Kandidat forberedt på at søge licens.
-
Baylor’s Master of Communication Sciences and Disorders online – bachelorgrad og GRE-point kræves. Gennemfør fuld tid på 20 måneder eller deltid på 28 måneder.
To Clip or Not to Clip is The Question in Ankyloglossia Cases
En undersøgelse fra 2005 blandt 299 SLP’er viste, at lidt mere end halvdelen af dem var ansvarlige for den første diagnose af ankyloglossia. I ca. 20 procent af tilfældene anbefalede de, at der ikke blev truffet nogen foranstaltninger, da der ikke kunne konstateres observerbare vanskeligheder med tale eller fodring. I ca. 11 procent af tilfældene blev patienterne henvist til en kirurg med henblik på frenulektomi, et indgreb, der klipper frenulum for at frigøre tungebevægelsen.
De fleste af de resterende tilfælde blev behandlet udelukkende ved hjælp af oralmotoriske eller ernærings-/sugningsterapier.
De fleste formelle undersøgelser har imidlertid sat spørgsmålstegn ved sammenhængen mellem tunge- eller læbebånd og de fleste tale- og sprogproblemer. Et væld af undersøgelser, der går tilbage til 1963 og omfatter en så nyligt som i 2003, har vist, at der ikke er nogen årsagssammenhæng mellem tungebinding og taleforstyrrelser. En ASHA-gennemgang fra 2015 af forsøg og caserapporter fandt ingen dokumentation for at vurdere ikke-kirurgiske behandlinger hos patienter med ankyloglossi eller ankyloglossi med samtidig læbebinding.
Indflydelser på ernæring er der mere bred enighed om, men selv her er der stor uenighed mellem SLP’er, læger og otolaryngologer om, hvor stor effekt de har, og hvad den passende behandling bør være. Ved frenulectomier, der kan medføre komplikationer, som er en del af enhver operation, er kirurger begyndt at kræve flere beviser for et reelt problem, før de tager saksen frem.
Den officielle holdning fra ASHA (American Speech-Language-Hearing Association) til frenulectomier er, at beslutningen ligger uden for SLP’s arbejdsområde og er et medicinsk spørgsmål, der skal overlades til lægerne. Men mange SLP’er er stadig involveret i at give disse anbefalinger … og gør det uden reel vejledning fra deres eget standardiseringsorgan.
SLP’er tilbyder ikke-kirurgiske indgreb til patienter med tungebinding og læbebinding
Ekstreme tilfælde af ankyloglossia eller læbebinding kan stadig kræve behandling, selv om et kirurgisk indgreb er udelukket. Selv om taleforstyrrelser måske ikke ofte er relateret til tungebinding, er mange andre funktionelle begrænsninger det:
- Orthodontiske problemer
- Funktionelle begrænsninger ved amning
- Svælgning
- Artikulation
- Begrænset oral clearance
- Psykologiske problemer
Der er desværre også SLP’er på tyndt grundlag, når det kommer til de mest effektive behandlinger, de kan tilbyde ankyloglossipatienter. Der er udført få undersøgelser for at få en bedre forståelse af, hvordan talepædagogisk terapi påvirker tunge- og læbebåndstilfælde, og de undersøgelser, der er blevet udført, anses generelt for at være af lav kvalitet og ikke nødvendigvis tegn på klinisk effektivitet.
Det sociale stigma ved tungebinding er ikke desto mindre fortsat en af de mest betydningsfulde påvirkninger af patienterne, og den terapi, der ydes af SLP’er, kan have psykologiske såvel som kliniske konsekvenser. De undersøgelser, der rapporterer positive resultater af taleterapi hos patienter med tungebinding, var ikke sammenlignende og kan derfor ikke give en endelig påstand om, hvor effektive de kan være eller ikke kan være. Alligevel er der ingen grund til at tvivle på, at både terapeuter og patienter observerede og værdsatte de forbedringer, der blev rapporteret.
Så længe der fortsat mangler evidens for behandlingsmetoderne for tunge- og læbebånd, vil talepædagoger fortsat være nødt til at bruge deres egen vurdering og erfaring som den primære målestok for anbefaling og behandling af tilstande.