Af valgfrit kejsersnit

Kan jeg vælge et kejsersnit i stedet for en vaginal fødsel?

Du kan spørge, men din behandler vil sandsynligvis fraråde dig at søge om et planlagt kejsersnit, medmindre du har en god medicinsk grund til at få et. Det skyldes, at unødvendige kejsersnit er mere risikabelt for dig og dit barn end at få en vaginal fødsel og øger dine chancer for at få brug for et kejsersnit ved efterfølgende graviditeter.

Medicinske organisationer, herunder American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), anbefaler, at du planlægger vaginal fødsel, når det er muligt, selv om din læge er villig til at udføre et kejsersnit. ACOG siger, at medmindre moderens eller barnets helbred er i fare, opvejer de risici, der er forbundet med et kejsersnit, normalt de eventuelle fordele på kort sigt. Det gælder især, hvis du måske ønsker at få flere børn i fremtiden.

Får mange kvinder et planlagt kejsersnit uden medicinsk grund?

Læger rapporterer, at flere og flere førstegangsfødende mødre spørger om at planlægge deres barns fødsel ved kejsersnit, selv når der ikke er nogen klar medicinsk grund til at gøre det. På trods af denne tendens er det stadig ualmindeligt med såkaldte “moderlige anmodninger” om kejsersnit. Det er svært at finde pålidelige tal, men de fleste eksperter anslår, at færre end 3 ud af 100 kvinder anmoder om kejsersnit til deres første fødsel.

Da National Institutes of Health (NIH) i 2006 afholdt en konference om “videnskabens tilstand” for at diskutere kejsersnit efter anmodning fra mødre, erkendte ekspertpanelet, at der ikke fandtes nogen solide skøn over, hvor almindelig proceduren er. Men der var generel enighed blandt deltagerne om, at disse kejsersnit var stigende.

Men mens flere mødre er interesserede i kirurgisk fødsel, går store medicinske organisationer i den modsatte retning og opfordrer sundhedsudbydere til at undgå at udføre unødvendige kejsersnit.

Hvorfor anmoder nogle kvinder om kejsersnit?

Der er et par grunde til, at nogle kvinder beder deres læger om et planlagt kejsersnit, selv om det ikke er medicinsk nødvendigt. Her er almindelige bekymringer, der motiverer anmodninger om kejsersnit:

• Bekvemmelighed. Nogle kvinder føler, at det er mere bekvemt at planlægge fødslen end at vente på fødslen, så de lettere kan arrangere barselsorlov og få ekstra hjælp i hjemmet.
• Frygt for smerte. Andre mener, at et kejsersnit kan være med til at minimere smerten ved fødslen.
• Frygt for komplikationer. Tearing, inkontinens og seksuelle dysfunktioner er forbundet med en vaginal fødsel, hvilket får nogle kvinder til at bede om et kejsersnit. Meget store rifter, inkontinens og seksuelle dysfunktioner er dog sjældne forekomster. Der er ingen beviser for, at et kejsersnit efter anmodning fra moderen er den sikrere måde at foretage en første fødsel på. Og der er gode beviser for, at hvis du ender med at få mere end et eller to børn, er det meget mere risikabelt.

Læs videre for at se, hvad vi ved om risici og fordele ved kejsersnit efter anmodning fra moderen, og hvorfor eksperter fraråder dem.

Er et planlagt kejsersnit virkelig mere “bekvemt” end en vaginal fødsel?

Nej nødvendigvis. Planlægning af et kejsersnit kan give dig en følelse af kontrol over en i sagens natur uforudsigelig oplevelse. Men fødslen kan være uforudsigelig, selv om du planlægger et kejsersnit.

Her er grunden til, at et planlagt kejsersnit måske ikke er så praktisk, som du håber:

• Tidlig fødsel. Dit barn venter måske ikke til den planlagte dato med at blive født. Da du ikke kan planlægge operationen tidligere end 39 uger, skal du stadig være fleksibel i dine planer, hvis du får veer inden da.
• Tab af kontrol under operationen. Når du er på hospitalet, tager obstetrikeren og anæstesiologen over, og du bliver en kirurgisk patient. Hvis du føder vaginalt, kan du have meget mere kontrol over, hvad der sker under fødselsprocessen, og nogle kvinder finder det meget styrkende.
• Længere genoptræningstid. Efter et kejsersnit står du over for vanskeligheden ved at komme dig efter en større operation, samtidig med at du skal tage dig af en nyfødt. Du er på hospitalet i længere tid (i gennemsnit tre dage i stedet for to), du kan blive bedt om at begrænse fysisk aktivitet i flere uger, og smerten fra dit snit kan gøre det ubehageligt at amme.
• Komplikationer er mere sandsynlige. Undersøgelser viser, at du har en betydeligt større risiko for at skulle tilbage på hospitalet med komplikationer, hvis du får et kejsersnit. Disse komplikationer kan omfatte sen blødning, infektion og dårlig sårheling.

Hvad sker der, hvis jeg er bange for smerten ved fødsel og fødsel?

Det kan virke som om, at garantien for anæstesi, der følger med en større operation, ville være et bedre bud end usikkerheden ved smertebehandling under fødsel og fødsel. Du kan f.eks. være bekymret for, at epiduralen ikke vil virke godt, eller at du måske slet ikke får mulighed for at få en epidural. Næsten alle gravide kvinder har hørt en eller anden skrækhistorie om smerter under fødslen.

Men da kejsersnit er mere risikabelt end vaginale fødsler, er bekymring for smertebehandling aldrig en tilstrækkelig grund til et kejsersnit, ifølge ACOG.

Hvis du er bekymret for smerter under fødslen:

• drøft det med din praktiserende læge, så hun kan gennemgå dine smertebehandlingsmuligheder med dig.
• sørg for, at dit fødselshold ved, at du ønsker smertebehandling så tidligt som muligt.
• tal med kvinder, der har fået kejsersnit. De har måske ikke følt meget smerte under operationen, men der er stor sandsynlighed for, at de har haft en længere og hårdere bedring end de fleste kvinder med vaginal fødsel.

Hvad sker der, hvis jeg er bange for at få tårer?

Det er sandt, at mange kvinder, der føder vaginalt, har en vis grad af tårer i skeden eller i perineum – området mellem skeden og anus. Langt de fleste rifter er dog enten overfladiske rifter, der kun giver lidt ubehag, eller flænger, der kan kræve sting, men som normalt heler godt i løbet af kort tid.

Omkring 4 procent af de kvinder, der føder vaginalt, ender med at få en mere alvorlig rift. Disse rifter kan forårsage smerter eller ubehag i flere måneder og kan føre til problemer med analinkontinens senere.

Der er kun få beviser for, at det at anmode om et kejsersnit vil hjælpe dig med at reducere din risiko for problemer som urin- og analinkontinens og seksuel dysfunktion. Et NIH-panel gennemgik flere undersøgelser om emnet i 2006 og fandt, at beviserne enten ikke støttede eller kun i ringe grad støttede den ene fødselsmetode frem for den anden. Desuden kan kejsersnitfødsel skabe interne kirurgiske sammenvoksninger – arvæv, der får organer til at klæbe til hinanden, hvilket kan føre til kirurgiske komplikationer senere, f.eks. tarmobstruktion og kroniske bækkensmerter.

Hvis du er bekymret for rifter, så tal med din læge om måder at undgå rifter ved fødslen. Gør det klart, at du foretrækker ikke at få en episiotomi, medmindre der er en gyldig grund, f.eks. en meget stor baby. Der er rigelig dokumentation for, at det at undgå en rutinemæssig episiotomi øger dine chancer for at føde med perineum intakt eller i det mindste med minimale rifter, der måske ikke kræver sting.

Hvilke risici og fordele er der ved at vælge at få et kejsersnit?

Der er meget få fordele, men masser af risici, når det gælder om at vælge kejsersnit i stedet for en vaginal fødsel uden medicinsk grund. Før du beslutter dig for, om du vil anmode om et kejsersnit, skal du nøje afveje fordele og ulemper. (Husk på, at selv hvis du planlægger at føde vaginalt, kan du ende med et kejsersnit eller en assisteret vaginal fødsel ved hjælp af en tang eller et vakuumapparat, hvis der opstår et medicinsk behov. Under disse omstændigheder anses et kejsersnit for at være sikkert og kan være livreddende).

Pros ved at få et kejsersnit efter eget valg:

• Forudsigelighed. Når du ved, hvornår dit barn bliver født, kan du have tid til at planlægge arbejdsorlov, familiehjælp og andre behov efter fødslen. Det er dog muligt, at du kan få veer før den planlagte dato for kejsersnittet, og det kan tage længere tid at komme sig efter denne store operation, end du regner med.

Konsekvenser af et kejsersnit uden medicinsk grund:

• Fremtidige komplikationer. Hvert kejsersnit, du får, øger din risiko for nogle alvorlige komplikationer i fremtidige graviditeter. Derfor anbefaler de fleste eksperter, at du forsøger at få en vaginal fødsel, hvis du har planer om at få flere børn.
• Problemer med moderkagen senere hen. Hvis du får et kejsersnit, øges din risiko for placenta previa (en moderkage, der er tæt på eller dækker livmoderhalsen) i fremtidige graviditeter. Placenta previa kan forårsage blødning under graviditeten, hvilket kan kræve, at du skal føde for tidligt. En anden er placenta accreta, hvor moderkagen ikke skiller sig ordentligt fra din livmodervæg ved fødslen. Begge dele øger risikoen for blødning og akut hysterektomi under fødslen.
• Flere kejsersnit i senere graviditeter. Selv hvis du er sikker på, at du ikke ønsker mere end et eller to børn, skal du overveje dette: Undersøgelser viser, at mange kvinder tager fejl af, hvad deres endelige familiestørrelse vil være, når de træffer beslutninger om fødslen af deres første barn. Enten ændrer de mening, eller også ender de med en uplanlagt graviditet. Ved at få flere kejsersnit øges din risiko for livstruende blødning og hysterektomi.
• Længere hospitalsophold. Kvinder, der føder vaginalt, går tidligere hjem efter fødslen end kvinder, der får et kejsersnit, uanset om det er et planlagt kejsersnit eller et efter veer. Desuden er kvinder, der får kejsersnit, mere end dobbelt så tilbøjelige til at blive genindlagt på hospitalet i perioden efter fødslen som kvinder, der får en vaginal fødsel.
• Åndedrætsbesvær: Det er mere sandsynligt, at babyer, der fødes ved planlagt kejsersnit, ender på neonatal intensivafdeling (NICU) med vejrtrækningsproblemer end babyer, der fødes vaginalt, selv om dette tal stadig er meget lille. I livmoderen er en babys lunger fyldt med væske. Fødselsprocessen signalerer til barnets lunger, at de skal holde op med at producere væske, og lungerne optager eller fjerner derefter enten væsken igen eller fjerner den – men denne naturlige proces foregår ikke så effektivt uden fødsel.

Lær mere

C-sektioner: Fødslen ved kejsersnit

Smidigt kejsersnit

Klare kejsersnit-draperinger hjælper mødre til at føle sig mere involveret

Vaginal fødsel efter kejsersnit (VBAC)