1. Iatrogen – forårsaget af en medicinsk procedure
a. CSF-lækage efter lumbalpunktur (ofte kendt som Post Dural Puncture Headache = PDPH)
Det er den mest almindelige årsag til en spinal CSF-lækage. Den lumbale dura mater punkteres med vilje af forskellige diagnostiske og terapeutiske årsager. Et eksempel er en diagnostisk lumbalpunktur (LP) for en patient, der menes at have meningitis, med henblik på at analysere og dyrke cerebrospinalvæsken. Et andet eksempel er en lumbalpunktur med henblik på indsprøjtning af kontraststof til en type afbildning af rygmarven, der kaldes myelografi. En almindelig terapeutisk grund er rygmarvsbedøvelse. Oftest heler disse huller hurtigt, men i nogle tilfælde gør de det ikke. Vi ved, at der er en lavere risiko for PDPH, når proceduren udføres af mere erfarne klinikere, når der anvendes mindre nåle, og når der anvendes en mindre traumatisk type lumbalpunktur (LP)-nål (blyantspids vs. skarp).
b. Der kan utilsigtet opstå duralrevner på tidspunktet for epidural injektion. (Epiduralrummet er i rygmarvskanalen uden for dura og rygmarv)
c. De kan opstå på tidspunktet for spinal eller anden kirurgi.
d. CSF-shunt overdrænage kan forårsage intrakraniel hypotension.
e. Kiropraktisk eller anden spinal manipulation er blevet rapporteret som en anden årsag.
2. Traumatisk – forårsaget som følge af en skade.
Traumatiske lækager er blevet rapporteret i forbindelse med plexus brachialis-læsioner, rygmarvsskader, sportsskader og fald.
3. Spontan – opstår med minimal eller ingen klar udløbsfaktor.
Fælles rapporterede begivenheder eller mekaniske faktorer, der er forbundet med symptomdebut, omfatter løft af små eller store genstande, belastning, strækning, stillingsændringer, sportsaktiviteter, rutsjebaneture og fald. Nogle af disse kan kategoriseres som traumatiske.
a. Spontane spinal CSF-lækager kan være forbundet med spinal patologi som f.eks. forkalket diskusmateriale eller knoglesporer. Disse lækager er normalt ventrale, eller foran rygmarven.
b. Der er et voksende bevismateriale, der tyder på, at en betydelig del af de spontane spinale CSF-lækager opstår som følge af en forud eksisterende svaghed i dura mater. Der er blevet rapporteret om en række duraldefekter ved operationen. Elektronmikroskopi af dura har afsløret abnormiteter i en betydelig del af tilfældene. Arvelige lidelser i bindevævet (HDCT) forekommer hyppigere hos de berørte personer; intrakraniel hypotension kan være den første konstaterede manifestation. Der er rapporteret om Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom (både klassisk og hypermobilitetstype) og uspecificerede arvelige bindevævsforstyrrelser. Patienter med spontane spinal CSF-lækager i rygmarven har vist sig at have højere risiko for intrakranielle aneurismer, bikuspid aortaklap og thorakale aortaaneurismer, og bør evalueres med henblik på HDCT.
c. Der kan opstå en unormal forbindelse mellem det normale rum, der indeholder CSF, og vener uden for dura mater. Dette kaldes en CSF-venøs fistel. Hvordan disse udvikler sig, er endnu ikke forstået.
Spontane spinal CSF-lækager er ualmindelige, men ikke sjældne. Et skøn over den årlige forekomst er 5 ud af 100.000, men dette er dog ikke blevet godt undersøgt. Desværre er fejldiagnoser og forsinkede diagnoser almindelige i denne undergruppe.
Nøglepunkter
- Brug af LP-nåle med pencil-point reducerer risikoen for postdural punkteringshovedpine.
- Spontane spinal CSF-lækager genkendes mindre let end iatrogene spinal CSF-lækager.
- Spontane spinal CSF-lækager er ofte forbundet med en underliggende arvelig bindevævssygdom; intrakraniel hypotension kan være den første konstaterede manifestation.
- Spontane spinal CSF-lækager er også forbundet med allerede eksisterende rygmarvspatologi.