Ha completado la extracción, sus óvulos han sido fecundados y está lista para la transferencia de embriones. Ahora te estás preguntando, ¿transferimos un embrión o dos? ¿Cuál es la diferencia en las tasas de éxito? ¿Es mejor una opción que la otra? ¿Existe algún riesgo con la FIV de gemelos?
¿Quién debería considerar una transferencia electiva de un solo embrión (eSET)?
Todos los pacientes deberían considerar la posibilidad de realizar una transferencia de un solo embrión en un intento de tener un bebé sano a la vez para la seguridad de la madre y del niño. Las gestaciones múltiples pueden causar problemas de salud para la madre (presión arterial alta, diabetes, necesidad de una cesárea y complicaciones en el parto), así como complicaciones para los bebés (parto prematuro, bajo peso al nacer, retraso en el desarrollo pulmonar, problemas neurológicos). Como resultado, la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) y la Sociedad de Tecnología de Reproducción Asistida (SART) revisaron sus recomendaciones sobre el número de embriones a transferir en 2014 en un esfuerzo por promover las gestaciones únicas y reducir el número de embarazos múltiples.
Las recomendaciones de la ASRM se basan en la calidad del embrión, que tiene en cuenta varias características:
Estado de desarrollo del embrión: embriones en el día 3 de desarrollo (estado de escisión) o embriones en el día 5 de desarrollo (estado de blastocisto)
Embrión euploide: un embrión con un complemento cromosómico normal basado en las pruebas genéticas de preimplantación para la aneuploidía (PGT-A).
Pronóstico favorable: un paciente con un embrión euploide o uno o más embriones de alta calidad (según su aspecto) o un paciente con un historial de nacimientos vivos de un ciclo de FIV.
La ASRM recomienda que todos los pacientes, independientemente de la edad, que tengan un embrión euploide se sometan a un eSET porque se ha demostrado que el PGT-A aumenta la probabilidad de implantación y de nacimientos vivos, al tiempo que reduce la posibilidad de aborto. También se recomienda que las pacientes menores de 38 años con un «pronóstico favorable» se sometan a una transferencia de un solo embrión, independientemente de la fase del embrión o del cribado con PGT-A.
Además, el estado de salud general de la mujer es una consideración importante a la hora de determinar cuántos embriones deben transferirse. Las mujeres con enfermedades preexistentes que puedan ser peligrosas en el marco de un embarazo múltiple no deberían someterse a la transferencia de más de un embrión a la vez.
¿Cuál es la diferencia en las tasas de éxito entre la transferencia de un solo embrión y la transferencia de múltiples embriones?
¡Dos embriones no siempre son mejores que uno! De hecho, el ensayo BEST de 2013 demostró que la probabilidad de éxito con una transferencia de un solo embrión es equivalente a la de una transferencia de dos embriones (60,7% frente a 65,1%) y que el riesgo de tener una gestación múltiple tras una transferencia de dos embriones aumenta significativamente (53% frente a 0%) en comparación con una transferencia de un solo embrión. Por lo tanto, se debe considerar firmemente la transferencia de un solo embrión para todas las pacientes antes de la transferencia de embriones múltiples.
Todas las pacientes que consideren la transferencia de embriones múltiples deben tener una conversación con su médico en relación con su plan óptimo de atención y el riesgo adicional de tener gemelos o un embarazo múltiple de orden superior.
Si se enfrenta a la decisión de cuántos embriones transferir, sopese los pros y los contras, preste atención a sus instintos y escuche a su médico.
La Dra. Taraneh Gharib Nazem es miembro principal de Endocrinología Reproductiva e Infertilidad en la Facultad de Medicina Icahn de Mount Sinai/Reproductive Medicine Associates de Nueva York. Es ginecóloga y obstetra certificada. La Dra. Nazem completó su residencia en Obstetricia y Ginecología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York, donde fue elegida jefa administrativa de residentes y se graduó con el premio Robert F. Porges Honor Resident Award, por su excelente rendimiento.