Stále častěji se stává, že chiropraktici jsou poskytovateli primární zdravotní péče. Vzhledem k tomu, že chiropraktici jsou stále více vidět u postranních čar, je třeba zvýšit naše vzdělání, aby bylo možné rychle a přesně rozhodnout tváří v tvář možnému vážnému zranění.
Je velmi pravděpodobné, že časem, ať už jste lékařem týmu, pohotovostním divákem nebo rodičem, budete pozorovat nějaký typ úrazu krku a pravděpodobně budete povoláni jako nejbližší zdravotník.
Tupé poranění krku je někdy obtížné posoudit a často se přehlíží – s katastrofálními následky. Literatura sahá až do 60. let 20. století, včetně diskuse o postupech, a většina tohoto protokolu se dodržuje dodnes. Ve sportu je typické, že sportovci (děti i dospělí) utrpí nějaký typ tupého poranění krku některým z několika uvedených mechanismů:
- dotykem míče do krku;
- dotykem hlavy nebo jiné části těla jiného sportovce do krku;
- dotykem hole nebo jiného sportovního náčiní do krku;
- stlačením krku, například při rvačce nebo zápase. (Ačkoli je to nezákonné, může k tomu dojít. Je to také standardní nebezpečí při „grapplingu“)
- kontakt se zemí nebo čímkoli jiným při pádu (Kolik dětí spadne na fotbalový míč?);
- poranění typu biče; nebo
- náraz spolujezdce na zadním sedadle do předního sedadla nebo náraz řidiče do volantu.
V boxu a bojových uměních je poranění krku poměrně častým jevem, vyskytuje se v jednom z 200 zápasů. Ve většině případů je úraz hrdla samozřejmý. Červené vlajky pro nouzovou situaci jsou následující:
- chrapot;
- obtížné polykání;
- stridor (zvuk vydávaný při dýchání přes uzavírající se dýchací cesty, který zní jako trubkový nástroj) – zlověstný;
- pocit plnosti v krku;
- viditelný otok v přední části krku (neprohmatávejte ho, protože by mohlo dojít k „vypadnutí“ horní zlomené části z dolní ukotvené části, což by mělo za následek ztrátu dýchacích cest);
- podkožní vzduch – ten křupavý pocit pod konečky prstů. (vyskytuje se také u tenzního pneumotoraxu);
- vyplivování krve;
- krvácení, zaznamenané zevně nebo v ústech – bez intraorálního zdroje;
- ztráta orientačních bodů v důsledku otoku;
- ztráta dechu nebo namáhavé dýchání.
Co dělat (a co nedělat)
- Zachovejte klid a mluvte s autoritou v hlase.
- Vytočte 911.
- Udržujte oční kontakt s každým, kdo vám pomáhá, a požádejte ho, aby vám opakoval vaše příkazy, zejména pokud je tato osoba na pacienta citově vázána.
- Pacienta nevzrušujte; nechte ho posadit se a přiložte mu dostupný led na boky krku. Led pomůže snížit otok oblasti.
- Pacienta nepokládejte na zem! Zvednutí hlavy snižuje hydrostatický tlak, snižuje otok dýchacích cest a pomáhá zachovat dýchací cesty.
- Udržujte neutrální polohu hlavy, protože jakýkoli pohyb může dokončit zlomeninu. Nepoužívejte velký polštář nebo zařízení za krkem, které by mohly způsobit další tlak na danou oblast.
- Nedávejte pacientovi nic pít! Akt polykání stav zhorší a je pravděpodobné, že dojde k ucpání dýchacích cest.
Ať už budete tento typ zranění řešit jakkoli, vždy počítejte s tím, že přichází nejhorší. Je lepší být přehnaně reaktivní, než být postreaktivní a žalovat. Zachovejte klid a trvejte na převozu zdravotnickou záchrannou službou (ZZS). Nezapomeňte informovat operátora tísňové linky, že došlo k poranění krku a že se zhoršuje dýchání. Všimněte si otoku a chrapotu a sledujte puls a dechovou frekvenci za minutu.
Zahájení resuscitace u pacienta v bezvědomí je sice ušlechtilé, ale zdá se téměř zbytečné, protože žádný z vašich dechů nebude moci vstoupit do plic pacienta, dokud záchranná služba nebo personál pohotovostní služby nepřeřízne a nezavede tracheální rourku. Přesto se o resuscitaci musíte pokusit!
Viděl jsem mnoho různých příznaků poranění krku: někdo pobíhá po zásahu do krku a projevuje pseudo Rustovo znamení (kdy se zdá, že krk není schopen udržet hlavu a musí být přidržován rukama); někteří vůbec nedrží krk; a jedna dívka se dokonce chytá za ruku. Během několika minut však všichni omdlí (obvykle v době, kdy telefonuju na tísňovou linku).
Jakmile je pacient na zemi, měli byste se pokoušet o resuscitaci, dokud nepřijede záchranná služba; sledujte pacientův hrudník, zda se nezvedá, když se mu pokoušíte foukat do úst. Jakýkoli nedostatek pohybu nahlaste pracovníkům EMS.
Zvládnutím této situace klidným a informovaným způsobem si velmi rychle získáte respekt záchranné služby a své komunity. Raději pošlete 10 lidí na pohotovost než jednoho člověka do márnice! Jako lékař máte právo doporučit nebo „důrazně doporučit“ převoz na oddělení urgentního příjmu. Nemáte právo říkat pracovníkům záchranné služby, co mají dělat nebo na jakou ZS mají jet. Nemáte také žádné právo ovlivňovat činnost záchranné služby po jejím příjezdu, ačkoli v případě poranění hrtanu byste jistě chtěli, aby to věděli dříve, než začnou cokoli dělat s dýchacími cestami. Někteří jsou vyškoleni v intubaci.
Poúrazové následné instrukce:
- omezené používání hlasu;
- v některých případech tekutinová dieta;
- dodržování používání kyslíku a/nebo antibiotik;
- v některých extrémních případech užívání steroidů; a pečlivé, každodenní kontrolní vyšetření vnějšího a vnitřního hrtanu, zda nedochází ke zvýšenému otoku nebo známkám infekce.
Navržená četba
- Smith M, Carber L. Chiropraktická zdravotní péče v oblastech s nedostatkem zdravotníků ve Spojených státech. Am J Public Health December 2002; 92(12):2001-9.
- Teitelbaum M. The role of chiropractic in primary care: findings of four community studies. J Manipulative Physiol Ther November/December 2000;23(9):601-9.
- Brandenburg JH. Problematika uzavřeného poranění hrtanu. Arch Ortoloarng 1965;81:91-96.
- Chadwick DL. Zavřená poranění hrtanu a hltanu. J Laryngeal 1960;74:306-324.
- Hagr A, Kamal D, Tabah R. Pharyngeal perforation caused by blunt trauma to the neck. Can J Surg February 2003;46(1):57-8.
- Mitchell RO, Heniford BT. Traumatický retrofaryngeální hematom – příčina akutní obstrukce dýchacích cest. J Emerg Med March/April 1995;13(2):165-7.
David T. Ryan, BS, DC
Heather Kite, DC
Columbus, Ohio
Doktor David Ryan je již 10 let lékařským ředitelem a spolupředsedou Arnold Fitness Weekend (www.arnoldclassic.com) a je hlavním autorem www.bodybuilding.com. Svou praxi provozuje v Columbusu ve státě Ohio.