Zevní ozařování

V roce 2017 aktualizovala Národní síť pro komplexní léčbu rakoviny (NCCN) svá doporučení pro ozařování celého prsu s tím, že standardem péče by měl být zrychlený plán.1 V roce 2018 aktualizovala svá doporučení také Americká společnost pro radiační onkologii (ASTRO) a uvedla, že standardem péče o radioterapii celého prsu by měl být zrychlený plán. Preferované hypofrakcionované dávkové schéma je 40 Grayů v 15 dávkách nebo 42,5 Grayů v 16 dávkách. Po této dávce často následuje posilovací dávka záření do oblasti, kde se dříve nacházel karcinom prsu.

Jak je uvedeno níže, zevní ozařování se provádí ze dvou různých léčebných svazků neboli „polí“. Obě pole vycházejí z opačných směrů a směřují k sobě:

• Jedno začíná z boku prsu a směřuje do středu hrudníku (tam, kde je prsní kost).
• Jedno začíná uprostřed hrudníku a směřuje do boku.

Pokud se léčí také lymfatické uzliny, mohou být přidána další léčebná pole.

Zpět na začátek

Zrychlené částečné ozařování prsu

U některých žen s časným stadiem rakoviny prsu mohou lékaři zvážit vnější zrychlené částečné ozařování prsu. Při této technice se ozařuje větší dávkou záření po kratší dobu pouze ta část prsu, kde se rakovina nacházela, a ne celý prs.

Důležité je vědět, že zevní zrychlené částečné ozařování prsu není určeno pro všechny, u nichž byla diagnostikována rakovina prsu. V pokynech NCCN i ASTRO pro urychlené částečné ozáření prsu se uvádí, že tuto techniku lze nabídnout:

• Ženám ve věku 50 let a starším, které nemají mutaci BRCA, u nichž byl diagnostikován hormonálně-receptorově pozitivní karcinom prsu o velikosti 2 cm nebo menší, který byl odstraněn se zřetelnými okraji o velikosti 2 mm nebo většími, a nebyly nalezeny žádné nádorové buňky v cévách nebo lymfatickém systému.
• Ženy s diagnózou DCIS nízkého nebo středního stupně, který je velký 2,5 cm nebo menší, který byl odstraněn s jasnými okraji, které jsou 3 mm nebo větší.

Vnější urychlené částečné ozařování prsu bylo dosud studováno převážně u žen a nedoporučuje se u mužů s diagnostikovaným karcinomem prsu.

Zpět na začátek

Zvýšení dávky záření

Bez ohledu na to, jaký plán ozařování (delší nebo zrychlený) podstoupíte, může vám lékař ke konci léčebného plánu doporučit zvýšení dávky záření.

Zvýšení dávky záření je dodatečná dávka záření zaměřená přímo na oblast, kde byla rakovina chirurgicky odstraněna. Před podáním posilující dávky záření je obvykle nutné samostatné plánovací sezení.

U lidí s diagnózou invazivního karcinomu prsu doporučují směrnice ASTRO posilovací dávku u:

• rakovin s pozitivními okraji po operaci; to znamená, že rakovinné buňky se dostaly až k okraji odstraněné tkáně
• lidí ve věku 50 let a mladších
• lidí ve věku 51 až 70 let s diagnózou karcinomu prsu vysokého stupně

Směrnice ASTRO říkají, že posilovací dávka není nutná u:

• lidí starších 70 let s diagnózou karcinomu prsu s pozitivními hormonálními receptory, nízkého až středního stupně s negativními okraji širšími než 2 mm; to znamená, že v okraji zdravé tkáně odstraněné spolu s karcinomem nebyly nalezeny žádné nádorové buňky

U lidí s diagnózou DCIS doporučují pokyny ASTRO dávku boostu pro:

• lidé ve věku 50 let a mladší
• lidé s diagnózou DCIS vysokého stupně
• DCIS s pozitivními nebo blízkými (méně než 2 mm) okraji

Podle pokynů ASTRO není posilovací dávka nutná pro:

• u osob starších 50 let s diagnózou DCIS
• DCIS, který je malý a nízkého až středního stupně
• DCIS, který má široké negativní okraje

Zpět na začátek

Protonová radioterapie

Protonové záření využívá svazky protonů místo rentgenového záření. Proton je částice s kladným elektrickým nábojem, která se nachází v jádrech (jádrech neboli centrech) všech atomů.

Rentgenové paprsky uvolňují energii před zásahem do cíle i po něm. Protony však uvolňují svou energii až po uražení určité vzdálenosti. Lékaři se proto domnívají, že protony mohou být schopny dodat více záření přímo do oblasti léčby a zároveň možná méně poškodit blízké zdravé tkáně. To se však stále zkoumá.

V současné době se ozařování protonovým paprskem používá pouze v klinických studiích k léčbě rakoviny prsu. Přístroje potřebné k dodávání protonů jsou velmi drahé a nejsou běžně dostupné.

Pokud máte zájem o léčbu protonovým svazkem, poraďte se se svým lékařem, abyste našli klinickou studii, která by byla vhodná pro vaši jedinečnou situaci.

Zpět na začátek

Plánování a léčba vnějším zářením:

Co můžete obecně očekávat od plánovacího sezení až po každodenní léčbu.

Plánování a simulace léčby zevním zářením

Vaše první sezení radioterapie se nazývá simulace. Jedná se o plánovací a cvičné sezení, při kterém nedostanete žádné záření.

Během simulačního sezení váš tým radiační onkologie zmapuje oblast prsu, kterou je třeba léčit, pomocí zobrazovacích metod, jako je CT, MRI nebo rentgen.

Protože je velmi důležité přesně umístit úhly záření, může simulační sezení někdy trvat až hodinu.

Během simulačního sezení bude váš lékař:

• vysvětlí vám výhody a nevýhody ozařování, proces plánování a léčby a odpoví na všechny vaše případné otázky a obavy
• projedná formulář souhlasu a nechá vás ho podepsat
• představí vám léčebný tým
• přesně určí oblast, kde budete ozařován(a)

Pozice je při radioterapii nesmírně důležitá. Vaše tělo bude pečlivě polohováno tak, abyste dostali co nejlepší ozařování s co největším přínosem a co nejmenšími vedlejšími účinky. Můžete ležet na zádech (supine) nebo ležet obličejem dolů (prone). Během každé léčby budete ve stejné poloze a budete muset zůstat v klidu. Pro stabilizaci Vaší polohy budete pravděpodobně požádáni, abyste leželi ve speciálním „imobilizačním zařízení“ na léčebném stole. Na léčebném stole ani na polohovacích zařízeních bohužel nelze použít žádné polstrování, protože cokoli měkkého by zhoršilo přesnost Vaší léčebné polohy.

Existují různé druhy imobilizačních zařízení. Některé vypadají jako kolébka, jiné jako pěnová krabice, která je vytvarována podle vašeho tvaru. Nebudete v nich uvězněni ani uzavřeni. Můžete být požádáni, abyste si lehli do speciálně tvarované formy, která se jen dotýká vašich zad a boků, nebo vaše léčebné centrum může použít „prsní desku“, která umístí vaši hlavu, paži a ruku do pevné polohy. Pokud máte levostranný karcinom prsu, můžete obdržet speciální pokyny k dýchání, které vám pomohou chránit srdce během ozařování.

Budou pořízeny snímky oblasti ozařování. Snímky se odešlou do počítače pro plánování ozařování, který pomůže nastavit léčebná pole (oblasti, které určují, které části Vašeho těla budou léčeny a kterým částem se léčba vyhne). Po nastavení léčebných polí tým umístí značky s malým tetováním, které obvykle není větší než špendlíková hlavička nebo piha. Tetování slouží jako vodítko, které technikovi pomůže nastavit ozařovací pole stejně pokaždé, když podstoupíte léčbu. Tetování se dává přednost, protože fixy nebo propisky jsou méně přesné a mohou vyblednout nebo se smýt.

Obvykle je zapotřebí druhé plánovací sezení, aby se potvrdila léčba a vaše umístění. Pro každé léčebné pole se pořídí speciální rentgenové snímky, aby se ověřilo, že jsou všechna správně nastavena, a mohou být provedeny další značky, které lépe vymezí potvrzená léčebná pole.

Vnější rutina radioterapie

Tady se dozvíte, co můžete očekávat během návštěvy centra pro léčbu zářením:

• Lékař vám pravděpodobně řekne, abyste na návštěvu nenosili deodorant, antiperspirant, krém, pudr, parfém nebo oleje. Mohou narušovat léčbu ozařováním.
• Po příchodu do léčebného centra se převléknete do nemocničního pláště nebo županu. Budete si také muset sundat všechny šperky, které by mohly léčbě překážet.
• Ozařovací terapeut vás přivede do léčebné místnosti, kde budete umístěni do léčebné polohy. Při ozařování prsou budete ležet na zádech nebo na břiše s rukou na léčebné straně zvednutou nad hlavou. Bude použito imobilizační zařízení, které zajistí vaši polohu a zajistí vám větší pohodlí.
• Technik pečlivě seřídí lineární urychlovač pro první léčebné pole. Po nastavení přístroje technik opustí místnost. Technik vás po celou dobu vidí přes okno nebo na televizní obrazovce a slyší přes interkom.
• Technik poté zapne přístroj, aby podal dávku záření. Protože záření necítíte, poznáte, že jste ozářeni, pouze podle bzučivého nebo cvakavého zvuku přístroje. Během chodu přístroje musíte zůstat v naprostém klidu. Dodání záření trvá pouze 30 sekund až několik minut (v závislosti na typu a dávce použitého záření).
• Technik se poté vrátí do místnosti, aby našel polohu pro další pole, které má být ošetřeno. Pokud ozařujete lymfatické uzliny, můžete mít během sezení další pole.
• Každý týden Vám budou zhotoveny speciální rentgenové snímky léčebného pole. Tyto snímky se nazývají portové filmy. Lékař pomocí nich překontroluje, zda záření přesně zasahuje správné oblasti vašeho těla. Vzhledem k tomu, že tetování nebo značky na vaší kůži se mohou s kůží posouvat, je důležité mít ještě jeden způsob, jak se ujistit, že léčba je přesná.

Zpět na začátek

Psal: Jamie DePolo, vedoucí redaktor

Na přípravě tohoto obsahu se podíleli tito odborníci:

Chirag Shah, M.D., radiační onkolog prsu, ředitel radiační onkologie prsu a klinického výzkumu v radiační onkologii na Clevelandské klinice v Clevelandu, Ohio

Marisa Weiss, M.D., vedoucí lékařka a zakladatelka Breastcancer.org, ředitelka oddělení radiační onkologie prsu v Lankenau Medical Center ve Wynnewoodu, PA

1. Salerno, KE. Aktualizace radiačních pokynů NCCN. JNCCN. Květen 2017. Dostupné na internetu: https://doi.org/10.6004/jnccn.2017.0072
2. Shah C, et al. American Brachytherapy Society Consensus Statement on accelerated partial-breast radiation. Brachyterapie. 2017. Dostupné na: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29074088/

Můžeme vám pomoci poradit?“

Vytvořte si profil pro lepší doporučení

• Samovyšetření prsou

  Samovyšetření prsou neboli pravidelné samostatné vyšetřování prsou může být důležitým způsobem, jak…

• Tamoxifen (obchodní názvy: Nolvadex, Soltamox)

  Tamoxifen je nejstarší a nejvíce předepisovaný selektivní modulátor estrogenových receptorů (SERM)…..

• Triple-negativní karcinom prsu

  Triple-negativní karcinom prsu je karcinom, který má negativní testy na estrogenové receptory, progesteronové…

Jak to funguje? Více informací

.