Vzdělávání ve školství

Demence a kognitivní poruchy

Demence je název pro skupinu příznaků způsobených poruchami postihujícími mozek. Nejedná se o specifické onemocnění (MedlinePlus, 2017).

Demence je ztráta kognitivních funkcí – schopnosti myslet, pamatovat si nebo uvažovat – v takovém rozsahu, že narušuje každodenní život a činnosti člověka. Mezi tyto funkce patří paměť, jazykové schopnosti, zrakové vnímání, řešení problémů, sebeřízení a schopnost soustředit se a věnovat pozornost.

Někteří lidé s demencí nedokážou ovládat své emoce a jejich osobnost se může měnit. Závažnost demence se pohybuje od nejlehčího stadia, kdy teprve začíná ovlivňovat fungování člověka, až po nejtěžší stadium, kdy musí být člověk při základních denních činnostech (ADL) zcela závislý na druhých.

Věk je hlavním rizikovým faktorem pro vznik demence. Z tohoto důvodu by se počet lidí žijících s demencí mohl v příštích 40 letech zdvojnásobit, protože počet Američanů ve věku 65 let a více se zvýší ze současných 48 milionů na více než 88 milionů v roce 2050. Bez ohledu na formu demence mohou být její osobní, ekonomické a společenské nároky zničující.

Demence není totéž co věkem podmíněný pokles kognitivních funkcí – kdy se s věkem zpomalují určité oblasti myšlení, paměti a zpracování informací, ale inteligence zůstává nezměněna. Na rozdíl od demence není ztráta paměti související s věkem invalidizující. Občasné výpadky zapomínání jsou u starších dospělých normální. Demence je sice častější s vyšším věkem (až polovina lidí ve věku 85 let a více může mít nějakou formu demence), ale není nevyhnutelnou součástí stárnutí. Mnoho lidí se dožívá devadesáti a více let bez jakýchkoli příznaků demence.

Demence není totéž co delirium, které je obvykle krátkodobou komplikací zdravotního stavu a většinou se dá úspěšně léčit. Příznaky a symptomy demence vznikají, když kdysi zdravé neurony (nervové buňky) v mozku přestanou pracovat, ztratí spojení s ostatními mozkovými buňkami a odumřou. Zatímco každý člověk s přibývajícím věkem ztrácí nějaké neurony, u lidí s demencí dochází k mnohem většímu úbytku.

Mírná kognitivní porucha (MCI) je stádium mezi normálními kognitivními změnami, které se mohou objevit s věkem, a závažnějšími příznaky, které ukazují na demenci. Příznaky MCI mohou zahrnovat problémy s myšlením, úsudkem, pamětí a jazykem, ale ztráta výrazně nenarušuje schopnost zvládat každodenní činnosti. Mezi příznaky MCI patří mírná ztráta paměti, potíže s plánováním nebo organizací, problémy s hledáním slov, časté ztrácení nebo ztrácení věcí a zapomínání jmen, rozhovorů a událostí.

U někoho, kdo trpí MCI, může být vyšší riziko, že se u něj nakonec vyvine Alzheimerova choroba nebo jiný typ demence, zejména pokud je stupeň poruchy paměti značný, ale MCI nemusí vždy přejít v demenci. Příznaky mohou zůstat stabilní po několik let a u některých lidí se dokonce časem zlepšují.

Výzkumníci se stále snaží pochopit základní chorobné procesy, které se podílejí na vzniku demence. Vědci mají určité teorie o mechanismech, které mohou vést k různým formám demence, ale je zapotřebí dalšího výzkumu, abychom lépe pochopili, zda a jak se tyto mechanismy podílejí.

Rozlišení demence od jiných onemocnění

Příznaky řady onemocnění napodobují příznaky demence, což je třeba vzít v úvahu při hodnocení osoby, u které dochází ke změnám kognitivních funkcí. Odborníci na gerontologii hovoří o „třech D“ – demenci, deliriu a depresi, protože se jedná o nejčastější příčiny zhoršení kognitivních funkcí u starších osob. Delirium a deprese mohou způsobit kognitivní změny, které mohou být mylně považovány za demenci, a poskytovatelé zdravotní péče a pečovatelé by se měli naučit tyto tři stavy rozlišovat.

Existují i další stavy, které mohou způsobovat příznaky podobné demenci; mnohé z těchto stavů lze zastavit a vhodnou léčbou je lze zvrátit:

• Normální tlakový hydrocefalus je abnormální nahromadění mozkomíšního moku v mozku. Starší jedinci s tímto onemocněním mají obvykle problémy s chůzí a s ovládáním močového měchýře ještě před nástupem demence. Normální tlakový hydrocefalus lze léčit nebo dokonce zvrátit implantací zkratovacího systému, který odvádí tekutinu z mozku.
• Nedostatek vitaminu B1 (thiaminu) způsobený chronickým alkoholismem a vitaminu B12 lze léčbou zvrátit. U lidí, kteří zneužívali návykové látky, jako je alkohol a rekreační drogy, se někdy projevují příznaky demence i po ukončení zneužívání návykových látek.
• Vedlejší účinky léků nebo kombinací léků mohou způsobit poruchy kognitivních funkcí, které vypadají jako degenerativní nebo vaskulární demence, ale které mohou po vysazení těchto léků ustoupit.
• Vaskulitida, zánět mozkových cév, může způsobit demenci po vícečetných mozkových příhodách a může být léčena imunosupresivními léky.
• Subdurální hematom neboli krvácení mezi povrch mozku a jeho vnější obal (dura) je časté po pádu. Subdurální hematomy mohou způsobit příznaky podobné demenci a změny mentálních funkcí. Léčbou lze některé příznaky zvrátit.
• Některé nezhoubné nádory mozku mohou způsobovat příznaky podobné demenci a po jejich odstranění neurochirurgickým zákrokem dochází k uzdravení.
• Některé chronické infekce v okolí mozku, tzv. chronická meningitida, mohou způsobovat demenci a mohou být léčitelné léky, které ničí infekční agens.

Vyšetření/diagnostika demence

Pro diagnostiku demence lékaři nejprve posoudí, zda jedinec nemá základní léčitelné onemocnění, jako je abnormální funkce štítné žlázy, nedostatek vitamínů nebo normální tlakový hydrocefalus, které může souviset s kognitivními obtížemi. Důležité je včasné odhalení příznaků, protože některé příčiny lze léčit. V mnoha případech může být konkrétní typ demence potvrzen až po smrti osoby a vyšetření mozku. Posouzení obecně zahrnuje:

• Anamnézu a fyzikální vyšetření. Posouzení lékařské a rodinné anamnézy, současných příznaků a léků a životních funkcí může lékaři pomoci odhalit stavy, které by mohly způsobovat demenci nebo se s ní vyskytovat. Některé stavy mohou být léčitelné.
• Neurologické vyšetření. Posouzení rovnováhy, smyslových reakcí, reflexů a dalších funkcí pomáhá lékaři identifikovat známky stavů, které mohou ovlivnit diagnózu nebo jsou léčitelné léky. Lékaři mohou také použít elektroencefalogram, test, který zaznamenává vzorce elektrické aktivity v mozku, ke kontrole abnormální elektrické aktivity mozku.
• Skenování mozku. Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) mohou odhalit strukturální abnormality a vyloučit jiné příčiny demence. Pozitronová emisní tomografie (PET) může hledat vzorce změněné mozkové aktivity, které jsou u demence běžné. Nejnovější pokroky v PET mohou odhalit amyloidní plaky a taurové spleti u AD.
• Kognitivní a neuropsychologické testy. Tyto testy se používají k posouzení paměti, jazykových schopností, matematických dovedností, řešení problémů a dalších schopností souvisejících s duševním fungováním.
• Laboratorní testy. Vyšetření krve a dalších tekutin člověka, stejně jako kontrola hladin různých chemických látek, hormonů a hladin vitamínů, mohou identifikovat nebo vyloučit stavy, které mohou přispívat k demenci.
• Předsymptomatické testy. Genetické testy mohou některým lidem, kteří mají silnou rodinnou anamnézu demence, pomoci identifikovat riziko demence se známým genovým defektem.
• Psychiatrické vyšetření. Toto vyšetření pomůže určit, zda deprese nebo jiné duševní onemocnění způsobuje nebo přispívá k příznakům dané osoby.

Typy demence

K demenci přispívají různé poruchy a faktory, které vedou k postupné a nevratné ztrátě neuronů a mozkových funkcí. V současné době neexistuje žádný lék na tyto neurodegenerativní poruchy.

Alzheimerova choroba (AD) je nejčastější příčinou demence u starších osob. Touto chorobou může trpět až 5 milionů Američanů ve věku 65 let a více. U většiny neurodegenerativních onemocnění dochází k abnormálnímu shlukování určitých proteinů, které pravděpodobně poškozují zdravé neurony a způsobují, že přestávají fungovat a odumírají. U Alzheimerovy choroby tvoří fragmenty bílkoviny zvané amyloid abnormální shluky zvané plaky mezi mozkovými buňkami a bílkovina zvaná tau vytváří uvnitř nervových buněk spleti.

Zdá se pravděpodobné, že poškození mozku začíná deset nebo více let předtím, než se objeví paměť a další kognitivní problémy. Poškození se často zpočátku objevuje v hipokampu, části mozku důležité pro vytváření vzpomínek. Nakonec se abnormální plaky a spleti rozšíří po celém mozku a mozková tkáň se výrazně zmenší.

S postupující Alzheimerovou chorobou dochází u lidí k větší ztrátě paměti a dalším kognitivním obtížím. Problémy mohou zahrnovat bloudění a ztrácení se, problémy s nakládáním s penězi a placením účtů, opakování otázek, delší dobu potřebnou k dokončení běžných denních úkolů a změny osobnosti a chování.

Lidé jsou často diagnostikováni v tomto stadiu. Ztráta paměti a zmatenost se zhoršují a lidé začínají mít problémy s rozpoznáváním rodiny a přátel. Mohou být neschopni učit se novým věcem, provádět vícekrokové úkony, jako je oblékání, nebo zvládat nové situace. Kromě toho se u lidí v této fázi mohou vyskytovat halucinace, bludy a paranoia a mohou se chovat impulzivně.

Lidé s těžkou formou Alzheimerovy choroby nemohou komunikovat a jsou zcela závislí na péči druhých. Ke konci může být člověk většinu času nebo celý čas na lůžku, protože se mu vypínají tělesné funkce. Některé léky mohou dočasně zpomalit zhoršování některých příznaků Alzheimerovy choroby, ale v současné době neexistuje žádná léčba, která by zastavila postup choroby.

Výzkumníci nenašli jediný gen, který by byl výhradně zodpovědný za Alzheimerovu chorobu; spíše je pravděpodobné, že se na ní podílí více genů.

V současné době trpí Alzheimerovou chorobou 5,8 milionu Američanů (5,2 milionu je starších 65 let) a přibližně dvě třetiny z nich jsou ženy. Do roku 2050 bude mít Alzheimerovu chorobu až 14 milionů lidí. V roce 2019 bude Alzheimerova choroba a další demence stát stát 290 miliard dolarů, z čehož 67 % zaplatí zdravotní pojišťovny Medicare a Medicaid. U starších Afroameričanů je pravděpodobnost výskytu Alzheimerovy choroby nebo jiných demencí dvakrát vyšší než u starších bělochů (Alzheimer’s Association, 2019).

Frontotemporální poruchy

Frontotemporální poruchy (FTD) jsou formy demence způsobené rodinou neurodegenerativních onemocnění mozku souhrnně nazývaných frontotemporální lobární degenerace. Postihují především čelní a spánkové laloky mozku, nikoliv rozsáhlé smršťování a chátrání (atrofii) mozkové tkáně, které se vyskytuje u Alzheimerovy choroby. U těchto poruch ovlivňují změny nervových buněk v čelních mozkových lalocích schopnost uvažovat a rozhodovat se, stanovovat priority a řešit více úkolů, přiměřeně jednat a ovládat pohyb.

Změny ve spánkových lalocích ovlivňují paměť a způsob, jakým lidé chápou slova, rozpoznávají předměty a rozpoznávají a reagují na emoce. U některých lidí dochází k rychlému poklesu během 2 až 3 let, zatímco u jiných se po mnoho let projevují jen minimální změny. Lidé mohou žít s frontotemporálními poruchami 2 až 10 let, někdy i déle, ale je obtížné předpovědět časový průběh u postiženého jedince. Příznaky a symptomy se mohou u jednotlivých osob značně lišit, protože jsou postiženy různé části mozku. V současné době není k dispozici žádná léčba, která by frontotemporální poruchy vyléčila nebo zvrátila.

Demence s Lewyho tělísky

Demence s Lewyho tělísky (LBD) je po Alzheimerově chorobě a vaskulárním onemocnění jednou z nejčastějších příčin demence. Obvykle začíná po 50. roce věku, ale může se objevit i dříve. Zahrnuje abnormální bílkovinné usazeniny zvané Lewyho tělíska, což jsou balónkovité struktury, které se tvoří uvnitř nervových buněk. Abnormální nahromadění bílkoviny alfa-synukleinu a dalších bílkovin způsobuje, že neurony pracují méně efektivně a odumírají. Počáteční příznaky se mohou lišit, ale časem se u lidí s těmito poruchami objeví podobné kognitivní, behaviorální, fyzické a spánkové příznaky.

Demence s Lewyho tělísky zahrnuje dvě příbuzná onemocnění – demenci s Lewyho tělísky (DLB) a demenci při Parkinsonově chorobě (PDD). U demence s Lewyho tělísky se kognitivní příznaky projevují do jednoho roku po pohybových příznacích zvaných parkinsonismus (včetně třesu, potíží s chůzí a držením těla a ztuhlých svalů). U demence s Parkinsonovou chorobou se kognitivní příznaky objevují více než rok po začátku pohybových obtíží.

Vaskulární příspěvky ke kognitivní poruše a demenci

Vaskulární příspěvky ke kognitivní poruše a demenci (VCID) způsobují významné změny paměti, myšlení a chování. Poznávání a mozkové funkce mohou být významně ovlivněny velikostí, umístěním a počtem mozkových poranění.

Vaskulární demence a vaskulární kognitivní poruchy vznikají v důsledku rizikových faktorů, které podobně zvyšují riziko cerebrovaskulárního onemocnění (cévní mozkové příhody), včetně fibrilace síní, hypertenze, diabetu a vysoké hladiny cholesterolu. Příznaky VCID mohou začít náhle a v průběhu života progredovat nebo ustupovat. VCID se může vyskytovat společně s Alzheimerovou chorobou.

U osob s VCID se na snímcích magnetické rezonance (MRI) téměř vždy vyskytují abnormality v mozku. Ty zahrnují známky předchozích cévních mozkových příhod, často malých a asymptomatických, a také difuzní změny v „bílé hmotě“ mozku – spojovacích „drátech“ mozku, které jsou rozhodující pro přenos zpráv mezi oblastmi mozku. Mikroskopické vyšetření mozku ukazuje zesílení stěn cév, tzv. arteriosklerózu, a ztenčení nebo úbytek součástí bílé hmoty.

Jiná neurodegenerativní onemocnění a stavy

Lékaři zjistili mnoho dalších stavů, které mohou způsobovat demenci nebo příznaky podobné demenci. Tato onemocnění mají různé příznaky, které se týkají tělesných a mozkových funkcí a ovlivňují duševní zdraví a poznávání.

Argyrofilní obilná choroba je běžné degenerativní onemocnění s pozdním nástupem, které postihuje oblasti mozku zapojené do paměti a emocí. Způsobuje pokles kognitivních funkcí a změny paměti a chování s obtížemi při hledání slov. Příznaky a symptomy onemocnění jsou k nerozeznání od pozdní formy Alzheimerovy choroby. Diagnózu lze potvrdit pouze při pitvě.

Creutzfeldt-Jakobova choroba je vzácné onemocnění mozku, které je charakterizováno rychle postupující demencí. Vědci zjistili, že infekční bílkoviny nazývané priony se špatně skládají a mají tendenci se shlukovat, což způsobuje poškození mozku. Mezi počáteční příznaky patří poruchy paměti, úsudku a myšlení spolu se ztrátou svalové koordinace a zhoršeným viděním. Některé příznaky CJD mohou být podobné příznakům jiných progresivních neurologických onemocnění, jako je Alzheimerova choroba.

Chronická traumatická encefalopatie (CTE) je způsobena opakovaným traumatickým poškozením mozku (TBI) u některých lidí, kteří utrpěli několikanásobný otřes mozku. U lidí s CTE se může 20 a více let po úrazu rozvinout demence, špatná koordinace, nezřetelná řeč a další příznaky podobné těm, které se vyskytují u Parkinsonovy choroby. Pozdní stadium CTE je rovněž charakterizováno atrofií mozku a rozsáhlými ložisky tau v nervových buňkách. U některých lidí se i pouhých 5 až 10 let po traumatickém poškození mozku mohou objevit změny chování a nálady. Demence ještě nemusí být přítomna a mozek se nemusí začít smršťovat, ale při pitvě jsou v určitých oblastech mozku patrná malá ložiska tau.

Huntingtonova choroba je dědičné, progresivní onemocnění mozku, které ovlivňuje úsudek, paměť, schopnost plánovat a organizovat a další kognitivní funkce člověka. Příznaky obvykle začínají kolem 30. nebo 40. roku života a zahrnují abnormální a nekontrolovatelné pohyby zvané chorea, stejně jako problémy s chůzí a nedostatek koordinace. S postupujícím onemocněním se kognitivní problémy zhoršují a problémy s ovládáním pohybů vedou k úplné ztrátě schopnosti sebeobsluhy.

Demence spojená s HIV (HAD) se může vyskytnout u lidí, kteří mají virus lidské imunodeficience, virus způsobující AIDS. HAD poškozuje bílou hmotu mozku a vede k typu demence spojené s poruchami paměti, sociálním stažením a problémy se soustředěním. U lidí s HAD se mohou objevit také pohybové problémy. Výskyt HAD dramaticky poklesl s dostupností účinné antivirové léčby pro zvládání základní infekce HIV.

Druhotné demence se vyskytují u lidí s poruchami, které poškozují mozkovou tkáň. Mezi takové poruchy může patřit roztroušená skleróza, meningitida a encefalitida a také Wilsonova choroba (při níž se hromadí nadměrné množství mědi, které způsobuje poškození mozku). U lidí se zhoubnými nádory mozku se může vyvinout demence nebo příznaky podobné demenci v důsledku poškození mozkových obvodů nebo nahromadění tlaku uvnitř lebky.

Péče o osoby s demencí

Osoby se středně těžkou nebo pokročilou demencí často potřebují nepřetržitou péči a dohled a mohou také potřebovat pomoc při ADL, jako je jídlo, koupání a oblékání. Splnění těchto potřeb vyžaduje od pečovatelů trpělivost, pochopení a pečlivou úvahu.

Komunikace s osobou trpící demencí je naučená dovednost. Mezi důležité prvky patří např:

• Nastavení pozitivní nálady
• Získání pozornosti osoby
• Srozumitelné vyjádření sdělení
• Pokládání jednoduchých otázek, na které lze odpovědět
• Poslouchání ušima, očima, a srdcem
• Rozdělení činností do jednotlivých kroků
• Použití rozptýlení a přesměrování při řešení rozrušení a rozčilení
• Odpovídání s láskou a ujištěním
• Připomínání minulosti jako uklidňující technika
• Zachování smyslu pro humor

Péče o osobu s demencí je náročný úkol, o to náročnější, když pečujete o osobu s demencí. Pečujícím osobám mohou pomoci tištěné, online i osobní zdroje:

• Upravit prostředí tak, aby bylo bezpečnější a pomohlo zabránit osobě s demencí v bloudění
• Pochopit frustrující chování a jak s osobou pracovat
• Řešit osobní záležitosti týkající se čistoty – toalety, koupání, a oblékání
• Zajistit stravu a výživu
• Zajistit aktivity a cvičení
• Řešit agitovanost, paranoiu a další obtížné chování (FCA, 2016)

Osmdesát tři procent pomoci poskytované starším osobám ve Spojených státech poskytují rodinní příslušníci, přátelé a další neplacení pečovatelé. Téměř polovina všech pečujících pečuje o osobu s Alzheimerovou chorobou nebo jinou demencí, což v mnoha případech představuje pro pečující větší emocionální, finanční a fyzickou zátěž než péče o osobu bez demence (Alzheimer’s Association, 2019).

Často opomíjenou potřebou rodinných pečovatelů je péče o sebe sama (FCA, 2016).

Potřeba péče o sebe sama je často opomíjena (FCA, 2016).