Upozornění:
- Uvedená referenční rozmezí jsou pro dospělé. Referenční rozmezí pro kojence a děti jsou závislá na věku. Výsledky je třeba interpretovat spolu s klinickým obrazem a dalšími laboratorními výsledky.
- Hladina B12 v těhotenství fyziologicky klesá a obvykle to nepředstavuje nedostatek na biochemické úrovni. Pokud má matka jinak nevysvětlitelnou anémii (nebo má jiné klinické příznaky nedostatku B12), zvažte zkušební léčbu substitucí B12, jak je navrženo níže (podle místních standardních doporučení pro netěhotné osoby s nízkými hodnotami B12 v séru). Před zahájením léčby B12 zkontrolujte stav protilátek proti vnitřnímu faktoru. Předepište parenterální B12 (1 mg x 5 po dobu 2 týdnů). Pokud jsou protilátky proti intrinsickému faktoru pozitivní, pokračujte ve 3měsíční parenterální substituci B12. Pokud je intrinsický faktor negativní, pozastavte další podávání parenterálního B12. Po 6 měsících zopakujte krevní obraz a odhad sérového B12. Pokud je sérový B12 nízký, pokračujte ve 3měsíční substituci B12. Pokud je sérový B12 v normě, kontrolujte krevní obraz a B12 každoročně.
Interpretace výsledků
Folát v séru
Folát v séru rychle klesá při nedostatečné stravě navzdory dostatečným tělesným zásobám . Je však spolehlivěji analyzován než folát v červených krvinkách, a proto se používá k vyšetření nedostatku folátů.
Běžnými příčinami nedostatku jsou nedostatečná strava, malabsorpce, antifolátové léky (zejména antikonvulziva) a příležitostně v souvislosti s jakýmkoli onemocněním, které způsobuje zvýšený buněčný obrat, např.např. exfoliace.
Vitamín B12
Algoritmus vyšetřování a léčby B12
Interpretace je obtížná. Nabízí se následující pozorování.
- Při jasném nedostatku jsou hladiny B12 téměř vždy <150 pg/ml a obvykle <100 pg/ml.
- Perniciózní anémie je příčinou většiny závažných nedostatků u dospělých. Přibližně 50 % pacientů s perniciózní anémií má protilátky proti vnitřnímu faktoru, zatímco u normálních kontrol je tato protilátka pozorována zřídka. Protilátky proti parietálním buňkám jsou přítomny u 90 % pacientů, ale vyskytují se také u 1 – 2 % normálních kontrol.
- Pacienti s B12 v hraničním rozmezí (150 – 180 pg/ml) mohou mít buď časný nedostatek B12, nebo jsou zdraví „nízko normální“.
- Neurologické onemocnění nebo glositida se mohou objevit bez anémie nebo makrocytózy a mohou být ireverzibilní.
- Interpretace časných megaloblastických změn v kostní dřeni je obtížná a nelze je spolehlivě odlišit od myelodysplazie.
Doporučuje se následující:
Testování by mělo být omezeno na osoby s podezřením na nedostatek vitaminu B12 (makrocytóza, anémie, neurologický deficit, glositida nebo klinický stav, o kterém je známo, že způsobuje nedostatek B12) a nemělo by být používáno jako screeningový test.
Pokud je hladina B12 nižší než 150 pg/ml, je stanovena předpokládaná diagnóza nedostatku B12. Pokud není příčina známa, laboratoř automaticky provede kontrolu na přítomnost protilátek proti vnitřnímu faktoru. Pokud jsou negativní, je třeba učinit klinické rozhodnutí, zda je pro léčbu pacienta nutné další vyšetření. Pokud je hodnota B12 mezi 150 a 180 pg/ml, měl by být proveden terapeutický pokus. Pokud dojde ke klinické odpovědi, je stanovena diagnóza nedostatku B12 a měla by být určena vhodnost dalšího vyšetřování příčiny.
Pokud nedojde k žádné odpovědi, je pravděpodobné, že pacient nemá nedostatek B12 a je třeba hledat jiné příčiny klinických potíží.
Pokud je nutné další vyšetřování, kontaktujte prosím konzultanta hematologa.