Vše o nádorech mozku dospělých

Co je mozek?

Mozek je orgán v lebce člověka, který řídí funkce všech ostatních orgánů. Mozek a páteř společně tvoří centrální nervový systém. Mozek je zodpovědný za prožívání pěti smyslů (chuť, hmat, zrak, sluch a čich). Mozek je místem, kde se řídí myšlení, řeč, osobnost, kreativita a paměť. Mozek řídí pohyb, vnímání, rovnováhu a koordinaci. Aby mohl mozek vykonávat svou práci, potřebuje kyslík a živiny, které člověk pravidelně přijímá.

Mozek se skládá z nervových buněk (tzv. neuronů), které přenášejí signály, a buněk, které tyto nervové buňky podporují (tzv. gliové buňky). Existuje řada různých typů gliových buněk, které mají různé názvy a funkce. Počet gliových buněk v mozku převyšuje počet neuronů v poměru 10:1.

Co je to rakovina mozku?

Nádory mozku vznikají, když se buňky v mozku začnou vymykat kontrole a začnou vytlačovat nebo napadat okolní tkáně. Některé nádory mozku se mohou rozšířit do celého těla. Nádory, které se mohou rozšířit do jiných částí mozku nebo těla, se nazývají zhoubné. Pokud nádory začínají v mozku, nazývají se primární nádory mozku. Sekundární nádory mozku neboli mozkové metastázy jsou nádory, které začínají jinde v těle a metastazují (šíří se) do mozku. Ty nejsou klasifikovány jako primární nádory mozku, ale jako rozšíření původního typu nádoru do mozku. Mozkové metastázy se vyskytují častěji než primární nádory mozku.

Nádory mozku se klasifikují jednak podle mozkové buňky, která je tvoří, jednak podle toho, jak nádor vypadá pod mikroskopem. Primární nádory mozku mohou vzniknout z kterékoli buňky mozku. Mohou pocházet z neuronů, gliových buněk, výstelky mozku nebo ze specifických struktur v mozku. Gliové buňky podporují neurony mozku. Nádory, které vznikají z těchto buněk, se nazývají gliové nádory. Nádory mohou vznikat také na membráně, která obklopuje mozek. Ty jsou známé jako meningeomy. Existují i další typy nádorů, které postihují jiné struktury mozku.

Přibližně 80 % zhoubných primárních nádorů mozku vzniká z gliových buněk mozku a nazývají se gliomy. Většina těchto nádorů je nejagresivnějším typem, který se nazývá multiformní glioblastom (nebo GBM). Dalším typem gliomu jsou astrocytární nádory, které vznikají z hvězdicovitých buněk zvaných astrocyty.

Nádory mozku nejsou ve skutečnosti považovány za jediné onemocnění, ale spíše za soubor několika onemocnění, která jsou charakterizována typem buněk, klinickým chováním a typem terapie. Jednou ze zvláštností mozkových nádorů je, že někdy mohou být benigní nádory stejně náročné na léčbu jako maligní nádory, v závislosti na jejich velikosti a umístění v mozku. Je to proto, že mozek je uzamčen na svém místě lebkou a nemůže se pohnout z místa, pokud nádor roste v jeho blízkosti. I nezhoubný nádor může způsobit tlak na mozek. Tento tlak může způsobit příznaky a ohrozit život.

Co způsobuje nádory mozku a jsem jimi ohrožen?

Podle údajů Americké onkologické společnosti bude každý rok diagnostikováno více než 79 000 nových případů primárních nádorů mozku, přičemž přibližně třetina z nich (přibližně 23 890) bude rakovinných. Průměrný věk diagnózy je 59 let, ale nejčastěji se vyskytují u dětí a starších dospělých. Nádory mozku se vyskytují častěji u mužů než u žen.

Vystavení ionizujícímu záření, a to jak terapeutickému (léčba nemoci), tak z ozáření atomovou bombou, je spojováno se vznikem některých typů primárních nádorů mozku, včetně meningeomů, gliomů a sarkomů, zejména pokud k ozáření došlo v dětství. Obecně se má za to, že vyšší dávky záření zvyšují riziko vzniku nádoru mozku. Vznik nádorů mozku vyvolaných zářením může trvat 10-30 let.

S nedávnou popularitou mobilních telefonů se mnoho lidí obává, že jejich používání může být rizikovým faktorem pro vznik nádorů mozku. Nebyly však nalezeny žádné přesvědčivé důkazy o tom, že by mobilní telefony zvyšovaly riziko vzniku mozkových nádorů. Objevily se také obavy týkající se vystavení silným magnetickým polím (vedení vysokého napětí) a některým náhražkám cukru (aspartam). Opět nebyly nalezeny žádné přesvědčivé důkazy, které by tyto faktory spojovaly se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny mozku.

Některé dědičné poruchy mohou někoho předurčovat ke vzniku určitých mozkových nádorů, ale pouze u 5 % primárních mozkových nádorů jsou známy dědičné faktory. Genetická onemocnění jako neurofibromatóza typu 1, neurofibromatóza typu 2, von Hippel-Lindauova choroba a tuberózní skleróza jsou spojena se zvýšeným rizikem vzniku primárního nádoru mozku.

Jak mohu nádorům mozku předcházet?

V současné době neexistují žádné způsoby, jak primárním nádorům mozku předcházet.

Jaké screeningové testy jsou k dispozici?

Primární nádory mozku jsou vzácné a nevyšetřují se žádnými specifickými testy. Nejlepším způsobem, jak včas odhalit nádor mozku, je pravidelně navštěvovat svého lékaře, který vás důkladně vyšetří, a co nejdříve nahlásit jakékoli nové, znepokojující příznaky. Lidé s genetickými poruchami, které je předurčují ke vzniku primárních mozkových nádorů, budou často pravidelně podstupovat zobrazovací vyšetření mozku, aby se zjistily případné změny na mozku.

Jaké jsou příznaky mozkových nádorů?

Ve velmi časných stádiích mozkových nádorů nemusí být žádné příznaky. Jak se nádor zvětšuje, může způsobovat různé příznaky. Tyto příznaky závisí na jeho umístění a na jaké oblasti mozku vyvíjí tlak. Mezi příznaky mohou patřit:

• Bolest hlavy.
• Nevolnost.
• Zvracení.
• Ztráta chuti k jídlu.
• Záchvaty.
• Ztráta paměti.
• Slabost.
• Ztížená chůze/poruchy rovnováhy.
• Vizuální změny.
• Problémy s řečí a jazykem.
• Změny osobnosti.
• Problémy se zpracováním myšlenek.

Mnoho z těchto příznaků je nespecifických, což znamená, že mohou být způsobeny mnoha stavy. Pokud máte nějaké příznaky, měli byste se nechat vyšetřit u svého lékaře. Příznaky způsobené nádory mozku se mohou u jednotlivých osob velmi lišit. Nejčastějším příznakem u pacientů s nádory mozku je bolest hlavy, která se vyskytuje přibližně v 50 % případů.

Jak se diagnostikují nádory mozku?

Pokud se u pacienta objeví příznaky nádoru mozku, poskytovatel provede důkladnou anamnézu a fyzikální vyšetření. Poté jsou pro stanovení diagnózy klíčová zobrazovací vyšetření.

Zobrazení lze provést pomocí CT nebo MRI. CT vyšetření je trojrozměrný rentgenový snímek. Pacientům bude často intravenózně (injekčně do žíly) podána kontrastní látka, která pomůže vyhledat případné změny. CT vyšetření se provádí rychle a snadno a často se používá jako první krok ke stanovení diagnózy. Pro vyhodnocení změn v mozku je však vhodnější vyšetření magnetickou rezonancí. Skenování magnetickou rezonancí využívá silné magnety k vytvoření trojrozměrného obrazu. MRI zachytí více detailů než CT a je vyšetřením volby pro stanovení diagnózy nádoru mozku. Skeny MRI se obvykle získávají také s použitím injekční kontrastní látky.

K určení, zda je útvar v mozku nádorem (na rozdíl od jiných příčin, např. infekce), a pokud se jedná o nádor, o jaký typ se jedná, lze použít i další vyšetření. Existuje speciální typ MRI, známý jako MR spektroskopie nebo MRS, který umožňuje vašemu poskytovateli zjistit více o obsahu útvaru a pomáhá mu určit, o jaký útvar se jedná.

Funkční MRI je další speciální typ MRI, který může pomoci definovat oblasti mozku, které se aktivují, když se člověk pohybuje nebo mluví. To umožňuje poskytovateli „zmapovat mozek“ a pomáhá mu to zjistit, kterým oblastem se má při operaci vyhnout, pokud se nádor nachází v blízkosti části mozku, která je kritická pro pohyb nebo řeč.

Primární léčbou většiny mozkových nádorů je operace. Pokud zobrazovací vyšetření odhalí, že útvar podezřelý z nádoru mozku se nachází na chirurgicky přístupném místě, byla by naplánována operace s cílem odstranit celý nádor nebo jeho co největší část. Po operaci může vzorek pod mikroskopem vyšetřit patolog a stanovit konečnou diagnózu.

Někdy se nádory nenacházejí v místě bezpečném pro operaci. V těchto případech je pro stanovení diagnózy u pacientů často nutná biopsie. Biopsie je zákrok, při kterém je pomocí jehly pod obrazovou kontrolou odebrán malý kousek nádoru. Biopsie se obvykle provádí jako stereotaktická biopsie, kdy je hlava znehybněna pomocí rámu, který je k lebce připevněn kolíky. S nasazeným rámem se pak provede skenování mozku. Se stejným imobilizačním zařízením je osoba převezena na operační sál a chirurg ji může pomocí skenu přesně navést k nádoru pro biopsii.

Příležitostně může váš lékař chtít vyšetřit tekutinu, která obklopuje mozek a míchu (mozkomíšní mok neboli CSF), aby zjistil, zda se do této tekutiny nerozšířily rakovinné buňky. To lze provést pomocí procedury známé jako lumbální punkce („LP“). Jehla se zavede mezi obratlová těla (kosti míchy) a do vaku, v němž je mícha uložena. Část mozkomíšního moku se odebere a patolog ji může vyšetřit a určit, zda jsou v ní přítomny nádorové buňky.

Jak se stagnuje primární nádor mozku?

Primární nádory mozku nemají klasický systém stagingu jako většina ostatních nádorů. Je to proto, že velikost mozkového nádoru je méně důležitá než jeho umístění a typ mozkových buněk, které ho tvoří. Když se patolog (lékař, který studuje buňky v laboratoři) podívá na nádory mozku pod mikroskopem, může podle vzhledu buněk zjistit, jak je nádor agresivní, a na základě toho přiřadit nádoru stupeň. Nejběžnějším klasifikačním systémem je systém Světové zdravotnické organizace (WHO), který klasifikuje nádory CNS podle histologie (vzhledu buněk pod mikroskopem) a také podle stupně nádoru. Číselný stupeň WHO představuje celkový biologický potenciál pro malignitu (neboli agresivitu) od I (benigní) po IV (maligní).

Podrobný klasifikační systém Světové zdravotnické organizace je následující:

Stupeň I

• Téměř pomalu rostoucí.
• Téměř normální vzhled pod mikroskopem.

Stupeň II

• Relativně pomalu rostoucí buňky.
• Mírně abnormální vzhled.
• Může zasahovat do normální tkáně.
• Může recidivovat jako nádor vyššího stupně.

Třída III

• Aktivně se množící abnormální buňky.
• Normální vzhled pod mikroskopem.
• Invaze do přilehlé normální tkáně.
• Nádor má tendenci recidivovat jako vyšší stupeň.

Stupeň IV

• Normální buňky, které se rychle množí.
• Velmi abnormální vzhled pod mikroskopem.
• Tvoří nové cévy k udržení růstu.
• Oblasti nekrotického nádoru uprostřed nádoru.

Gliomy klasifikované podle WHO gradingu:

• Mezi astrocytomy nízkého stupně patří pilocytární astrocytomy (stupeň I) a difuzní astrocytomy (stupeň II).
• Astrocytom III. stupně se nazývá anaplastický astrocytom.
• Astrocytom IV. stupně je glioblastom, nazývaný také multiformní glioblastom nebo GBM.

Mezi další nádory mozku patří:

• Ependymomy vznikají z gliových buněk, které lemují otevřené prostory v mozku a míše. Nejčastěji se vyskytují u dětí a mladých dospělých. Zahrnuje ependymomy I. a II. stupně a anaplastický ependymom III. stupně.
• Oligodendrogliomy vznikají z buněk, které tvoří tukovou hmotu, jež pokrývá a chrání nervy. Pod mikroskopem mají buňky vzhled „smaženého vejce“. Nejčastěji se vyskytují u dospělých středního věku. Patří mezi ně oligodendrogliom (stupeň II) a anaplastický oligodendrogliom (stupeň III).
• Meduloblastom (primitivní neuroektodermální nádor) často vzniká v mozečku. Je to nejčastější nádor mozku u dětí a patří do IV. stupně.
• Meningiomy vznikají v meningách, což jsou tkáně, které pokrývají mozek. Obvykle jsou nezhoubné a pomalu rostoucí, i když se vzácně vyskytují i zhoubné meningeomy II. a III. stupně.
• Nádory hypofýzy a kraniofaryngiomy se tvoří v centru mozku a mohou se vyskytovat u dětí i dospělých.

Jak se léčí nádory mozku?

Nádory mozku se léčí různými způsoby. Některé nádory mozku se léčí kombinací různých typů terapií. Podle přesné lokalizace a typu mozkového nádoru se řídí plán léčby.

Chirurgická léčba

Při léčbě mnoha mozkových nádorů se vždy, když je to možné, používá chirurgická resekce. Je vzácné, že primární nádor mozku lze vyléčit bez chirurgické resekce. Umístění mozkového nádoru však určuje, zda chirurgický zákrok přichází v úvahu a do jaké míry lze operaci bezpečně provést. Některé nádory se nacházejí v místech mozku, která jsou pro operaci příliš nebezpečná, a operaci nelze použít. Rizika operace pro pacienta závisí na umístění a velikosti nádoru. O konkrétních rizicích plánované operace se poraďte se svým neurochirurgem.

Chemoterapie

Chemoterapie je použití protinádorových léků, které procházejí celým tělem. Tyto léky mohou být podávány do žíly nebo ve formě tablet ústy. Jedním ze zvláštních problémů při léčbě nádorů mozku pomocí chemoterapie je skutečnost, že mezi mozkem a krví existuje přirozená bariéra, která blokuje vstup mnoha léků do mozku. Pouze některé chemoterapeutické léky mohou překonat tuto hematoencefalickou bariéru a léčit tak onemocnění v nervovém systému. U některých nádorů vysokého stupně, zejména u multiformního glioblastomu, se nejčastěji používá alkylační chemoterapie temozolomid. Ukázalo se, že je účinný, pokud se používá v kombinaci s radioterapií po operaci. Další temozolomid se podává po ukončení radioterapie, obvykle po dobu dalších 6 měsíců.

Mezi další chemoterapeutika používaná u nádorů mozku patří karmustin (BCNU), lomustin, karboplatina, cisplatina, etoposid a bevacizumab. Některé nádory mozku mají specifické mutace, které lze léčit cílenou léčbou. Mezi ně patří dabrafenib, trametinib, vemurafenib, kobimetinib a everolimus. Váš nádor bude na tyto mutace vyšetřen. Váš tým onkologické péče vám může vysvětlit, proč ve vašem případě doporučuje jeden konkrétní režim léčby a ne jiný.

Radioterapie

Radioterapie využívá vysokoenergetické záření (podobné rentgenovým paprskům) k ničení rakovinných buněk. Ozařování nádorů mozku pochází z vnějšího zdroje (tzv. zevní radioterapie. Délka léčby závisí na typu záření použitého k léčbě vašeho nádoru. Léčba trvá jen několik minut a je bezbolestná. Zevní paprsková radioterapie se u nádorů mozku často používá buď jako primární léčba neresekovatelných nádorů, nebo po chirurgické resekci. Obvykle se technika zevního ozařování provádí prostřednictvím radioterapie s modulovanou intenzitou (IMRT). Při léčbě mozkových nádorů v blízkosti kritických struktur v mozku, které jsou citlivější na poškození zářením, jako jsou oční nervy nebo mozkový kmen, lze pomocí IMRT omezit dávku záření, kterou tyto důležité struktury obdrží. IMRT není výhodná v každém případě a váš lékař s vámi může tuto možnost léčby dále prodiskutovat.

Protonová terapie je druh radioterapie, který funguje trochu jinak než IMRT nebo standardní ozařování. Hlavní rozdíl spočívá ve fyzikálních vlastnostech samotného protonového svazku, které umožňují, aby do těla vstoupil s poměrně nízkou dávkou záření a v posledních 3 mm svazku se zvýšil na dávku potřebnou pro léčbu. Poté se paprsek zastaví, což má za následek prakticky nulové ozáření tkáně mimo cíl – neboli žádnou „výstupní dávku“, jak se tomu říká. Tato schopnost šetřit zdravou tkáň je hlavním rozdílem mezi rentgenovým zářením a protony. Výzkum ukázal, že biologický účinek neboli poškození exponovaných tkání je u obou terapií v podstatě stejný. To znamená, že obě terapie zničí nádorové buňky stejným způsobem, ale protony by měly způsobit menší toxicitu pro okolní zdravé tkáně. Protonovou terapii lze použít k léčbě některých typů mozkových nádorů.

Radioterapii lze také aplikovat na velmi cílenou oblast mozku pomocí techniky zvané stereotaktická radiochirurgie. Stereotaktická radiochirurgie vyžaduje, aby byl pacientovi připojen rám hlavy, aby bylo možné vytvořit přesnou mapu hlavy pacienta. Záření je pak soustředěno z různých úhlů, aby se do nádoru nebo nádorového ložiska dostala velká dávka záření. To lze provést pomocí stejného přístroje, který ozařuje zevním paprskem, nebo pomocí speciálního přístroje zvaného gama nůž.

Váš radiační onkolog vám zodpoví veškeré dotazy týkající se léčby ozařováním. Doporučí Vám nejlepší typ radioterapie ve Vašem konkrétním případě.

Další léčba

Součástí léčby Vašeho mozkového nádoru mohou být i steroidy, jako je prednison nebo dexametazon. Steroidy jsou protizánětlivé léky, které se používají ke snížení otoku mozku, který může vzniknout v důsledku samotného nádoru nebo jeho léčby. Mezi časté nežádoucí účinky steroidů patří infekce, žaludeční vředy nebo krvácení, přibývání na váze, potíže se spánkem a změny nálady.

Další kategorií léčby používané u nádorů mozku (zejména u gliomů vysokého stupně a recidivujících nádorů) jsou „implantáty“. Používají se po chirurgické resekci. Implantáty jsou obvykle malá „semínka“ nebo „destičky“, které obsahují buď chemoterapii, nebo záření. Implantáty jsou navrženy tak, aby obcházely hematoencefalickou bariéru a dodávaly léčbu přímo do místa nádoru. Chemoterapeutické implantáty (nazývané Gliadel®) jsou malé gelové destičky obsahující chemoterapeutickou látku karmustin (BCNU). Během operace neurochirurg umístí až 8 destiček do oblasti, kde byl nádor (tzv. „nádorová dutina“). Během několika následujících dnů se z destiček uvolňuje chemoterapie přímo do místa nádoru. Oplatky se během 2-3 týdnů zcela rozpustí.

Brachyterapie je „vnitřní“ radioterapie, což znamená, že zdroj záření je uvnitř těla, velmi blízko nádoru. V případě gliomů může mít brachyterapie několik forem, nejčastěji se jedná o semena jódu 125 (125I) a GliaSite®. GliaSite® je systém pro přenos záření používaný u gliomů. Během operace mozku neurochirurg umístí do dutiny nádoru malý balónek. Několik týdnů po implantaci je balónek naplněn tekutým zářením, které dodává záření do okolí nádoru po dobu 3-6 dnů. Po uplynutí této doby jsou balónek a tekutina z mozku odstraněny. Semena jódu 125 jsou podobná přípravku GliaSite®; také je umisťuje neurochirurg do dutiny nádoru během operace mozku. Semínka rovněž ozařují okolní nádor, ale na rozdíl od přípravku GliaSite® není nutné jódová-125 semínka odstraňovat.

Aktivní sledování

V některých případech nemusí být léčba zahájena hned, pokud je nádor nalezen včas a pokud pomalu roste. Pacient bude pečlivě sledován a o léčebném plánu se rozhodne, když nádor začne růst nebo vyvolávat příznaky.

Klinické studie

Existují klinické výzkumné studie pro většinu typů rakoviny a pro každé stadium onemocnění. Klinické studie jsou určeny ke zjištění hodnoty konkrétní léčby. Studie jsou často určeny k léčbě určitého stadia rakoviny, a to buď jako první nabízená forma léčby, nebo jako možnost léčby po selhání jiných léčebných postupů. Mohou být použity k vyhodnocení léků nebo léčby, které mají rakovině předcházet, odhalit ji dříve nebo pomoci zvládnout vedlejší účinky. Klinické studie jsou nesmírně důležité pro prohloubení našich znalostí o tomto onemocnění. Právě díky klinickým zkouškám víme to, co víme dnes, a v současné době se testuje mnoho nových zajímavých léčebných postupů. Poraďte se se svým poskytovatelem o účasti v klinických studiích ve vašem okolí. Aktuálně otevřené klinické studie můžete také prozkoumat pomocí služby OncoLink Clinical Trials Matching Service.

Poslední péče a přežití

Poté, co byl pacient léčen pro nádor mozku, je třeba jej pečlivě sledovat, zda nedojde k recidivě. Zpočátku bude mít pacient poměrně časté následné návštěvy. Čím déle bude bez onemocnění, tím méně často bude muset chodit na kontroly s vyšetřeními. Poskytovatel rozhodne, kdy bude pořízeno kontrolní vyšetření magnetickou rezonancí.

Obavy z recidivy, finanční dopady léčby rakoviny, problémy se zaměstnáním a strategie zvládání jsou časté emocionální a praktické problémy, se kterými se potýkají pacienti, kteří přežili nádor mozku. Váš zdravotnický tým vám může určit zdroje podpory a zvládání těchto praktických a emocionálních problémů, kterým čelíte během rakoviny a po ní.

Přežití po rakovině je relativně novým zaměřením onkologické péče. Vzhledem k tomu, že jen v USA přežilo rakovinu téměř 17 milionů pacientů, je potřeba pomoci pacientům při přechodu z aktivní léčby do období přežití. Co bude následovat, jak se vrátit do normálního života, co byste měli vědět a dělat, abyste mohli žít zdravě i nadále? Plán péče o přeživší může být prvním krokem k tomu, abyste se poučili o tom, jak se orientovat v životě po rakovině, a aby vám pomohl kompetentně komunikovat s poskytovateli zdravotní péče. Vytvořte si plán péče o přeživší ještě dnes na OncoLink.

Zdroje dalších informací

National Brain Tumor Society

Cílíme na co nejrychlejší zlepšení porozumění všem mozkovým nádorům a přeměnu výzkumu v nové a účinné léčebné postupy. Nabízí informace o nádorech mozku, související novinky a blog. http://braintumor.org/

Americká asociace pro nádory mozku

Poskytuje komplexní zdroje, které podporují komplexní potřeby pacientů s nádory mozku a jejich pečovatelů, stejně jako kritické financování výzkumu ve snaze o průlom v diagnostice, léčbě a péči o nádory mozku. http://www.abta.org

Nadace pro vědu o mozku

Zaměřená na nalezení léku na meningeom a další primární nádory mozku a na pokrok v chápání funkce mozku v souvislosti s těmito nádory. Nabízí informace o různých typech nádorů mozku i o výzkumných iniciativách. http://www.brainsciencefoundation.org