V současné době neexistují žádná pravidla ani stanovená kritéria, jak provádět studie k předvídání zotavení. Kvůli nekvalitnímu a chybnému výzkumu mohou rozhodnutí související se současnými zásadami vést k chybám v predikci, které mohou předpovídat špatný výsledek u pacientů, kteří mohou mít dobrý výsledek, nebo naopak. Nedostatek standardů pro předpovídání výsledků navíc téměř znemožnil řádné studium terapií, které by mohly potenciálně uzdravit mozek a zbytek těla po resuscitaci po srdeční zástavě.
Pro vypracování tohoto vědeckého prohlášení vytvořil vědecký podvýbor AHA pro neodkladnou kardiovaskulární péči mezinárodní panel odborníků z oborů neurologie pro dospělé a pediatrie, kardiologie, urgentní medicíny, intenzivní medicíny a ošetřovatelství. Cílem skupiny je, aby komunita klinických výzkumníků vyvinula přesný a precizní klinický test pro většinu pacientů po resuscitaci po srdeční zástavě, který by určil pravděpodobnou prognózu.
„Dlužíme pacientům a rodinám, abychom se ujistili, že děláme maximum pro to, abychom jednak neprodlužovali zbytečné utrpení, a zároveň abychom to vyvážili tím, že neodebíráme péči příliš brzy, pokud má člověk potenciál zotavit se s přiměřeně dobrou kvalitou života,“ říká doktor Romergryko Geocadin, předseda skupiny odborníků a profesor neurologie, neurochirurgie a anesteziologie a kritické medicíny na Johns Hopkins University School of Medicine. „Za současného stavu musíme uznat omezení našich postupů v této oblasti, protože nemáme kvalitní vědecké podklady pro naše rozhodování.“
Podle prohlášení je z více než 320 000 lidí, kteří v USA prodělají zástavu srdce mimo zdravotnické zařízení, propuštěno z nemocnice s dobrým výsledkem asi 8 %, zatímco naprostá většina resuscitovaných pacientů končí v kómatu nebo jiném stavu vědomí v důsledku poškození mozku. Většina úmrtí je hlášena jako poranění mozku, avšak pouze 10 % těchto pacientů vykazuje klinické příznaky smrti mozku. Většina z nich umírá po odpojení od přístrojů pro podporu života, protože se předpokládá, že jejich mozek bude málo funkční a s největší pravděpodobností se nezotaví.
V současné době mnoho lékařů čeká 48 hodin po srdeční zástavě, než se pacient probere z kómatu, a někteří se dokonce rozhodnou čekat 72 hodin. Vzhledem k omezením testování a dalším matoucím faktorům, jako je terapeutická hypotermie, však může být předpověď výsledku zkreslená a předčasná.
Při zástavě srdce existují dvě fáze poškození mozku: K jednomu dochází v důsledku nedostatku kyslíku a k druhému paradoxně po návratu krve. Léčení může začít až poté, co pacient překoná tuto překážku, což může trvat nejméně týden po srdeční zástavě. To dále zamlžuje rozhodnutí, jak dlouho čekat, než se pacient probere. Sedativa mohou také ovlivnit některá diagnostická vyšetření, která určují funkci mozku, takže autoři obecně doporučují počkat sedm dní nebo až poté, co pacient vysadí sedativa, podle toho, co nastane později.
„Jedním z možných důvodů, proč každý jednotlivý lék, který byl testován v klinických studiích na léčení poškození mozku po srdeční zástavě, mohl selhat, je to, že studie jsou navrženy tak, aby hledaly účinky těchto léků po 30 nebo 90 dnech od úspěšné resuscitace po srdeční zástavě, ale většině pacientů nedáváme čas na zotavení po tuto dobu. Místo toho jsou časné předpovědi zotavení (do 72 hodin) prováděny na základě studií s nízkou kvalitou,“ říká Geocadin. „Poskytnutím tohoto prohlášení mohou poskytovatelé zdravotní péče využít jako vodítko pro vypracování lepších, důkladnějších studií, které mohou informovat o tom, jak provádět lepší klinické studie, které povedou k lepší praktické medicíně a vývoji užitečných léčebných postupů pro naše pacienty.“
Autoři provedli přehled současných dostupných diagnostických metod a jejich omezení pro testování mozkových funkcí, jako je hodnocení reflexů, stimulace smyslových nervů v paži, měření rozšíření zornic po zasvícení tužkou do oka, použití elektroencefalogramu k hodnocení záchvatů, použití magnetické rezonance a počítačové tomografie mozku a další. Doufají, že správným použitím stávajících nebo teprve vyvíjených nástrojů v lépe koncipovaných studiích budou moci vědci tyto postupy přijmout nebo vylepšit a vytvořit tak lepší diagnostiku pro předvídání dlouhodobé funkce mozku.
Vyjádření nabízí klinickým výzkumným pracovníkům parametry pro nastavení jejich studií, například kolik lidí je třeba zařadit, jaké statistické metody použít, kdy znovu vyhodnotit funkci u těch, kteří se zotaví, způsoby, jak se vyhnout zkreslení, a důsledné uplatňování protokolů.
Závěrečná část vyjádření se zabývá etickými otázkami, jako je respektování přání pacienta nebo jeho rodiny, aby byl připojen k přístrojům podporujícím život, a příkazem „neresuscitovat“. Autoři se zabývají tím, že kvalita života je důležitým faktorem, a zdůrazňují, že v současné době jsou k dispozici jen omezené údaje týkající se dlouhodobých výsledků po probuzení a že je třeba udělat více práce.
Na webu:
- Blokování proteinu imunitního systému u myší zabraňuje poškození mozku plodu, ale ne předčasnému porodu
- Společné úsilí zachránilo teenagera s traumatickým poškozením mozku
.