Výběr lékaře (primární péče)

V minulosti se lidé spoléhali na rodinné lékaře ve všech případech, od zlomenin a nachlazení až po porod. Rodinní lékaři znali anamnézu celé rodiny, protože léčili děti i rodiče.

Dnes je mnoho lékařů specialisty, kteří se zaměřují na péči o konkrétní tělesné systémy. Na tradici rodinných lékařů však stále navazují praktičtí lékaři, internisté a lékaři rodinného lékařství. Přinášíme přehled toho, jak fungují lékaři primární péče (PCP), které plány je vyžadují a na co se zaměřit při hledání PCP.

Co je to lékař primární péče?“

Mnoho dnešních plánů zdravotního pojištění, zejména plánů HMO (Health Maintenance Organization), vyžaduje, aby si členové vybrali lékaře primární péče (často nazývaného PCP). Od roku 2010, kdy byla poprvé zavedena hlavní ustanovení zákona o dostupné péči (známého také jako „Obamacare“), vzrostla obliba plánů typu HMO. V důsledku toho si stále více spotřebitelů vybírá lékaře primární péče a ochutnává tradiční model rodinné medicíny.

Pokud jste v HMO, lékař primární péče bude obvykle vaším prvním kontaktním místem pro všechny vaše zdravotní problémy. Pokud potřebujete péči specialisty, lékař primární péče vás zpravidla odkáže na specialisty v rámci sítě poskytovatelů vašeho plánu.

Které typy plánů obvykle vyžadují, aby si členové zvolili lékaře primární péče?

Spotřebitelé pojištěni v rámci jakéhokoli typu plánu zdravotního pojištění si mohou zvolit lékaře primární péče jako své hlavní kontaktní místo. Pouze lidé zapsaní v plánech HMO (Health Maintenance Organization) si však obvykle musí vybrat konkrétního lékaře jako lékaře primární péče.

Lidé zapsaní v plánech PPO (Preferred Provider Organization), POS (Point of Service) nebo EPO (Exclusive Provider Organization) obvykle nejsou povinni oficiálně určit lékaře primární péče. A pokud jste v plánu PPO, nepotřebujete před návštěvou specialisty doporučení.

Od roku 2014 výrazně vzrostla obliba plánů typu HMO, zatímco obliba plánů typu PPO poklesla. To znamená, že stále více Američanů si musí vybírat lékaře primární péče.

Kteří lékaři se kvalifikují jako lékaři primární péče?“

V medicíně existuje mnoho specializací, ale obvykle pouze čtyři se kvalifikují jako PCP. Patří mezi ně:

• Lékaři rodinné praxe neboli praktičtí lékaři: Rodinný nebo praktický lékař je kvalifikován pro péči o celou rodinu. Rodinní nebo praktičtí lékaři mohou mít atestaci a vzdělání v různých oborech včetně porodnictví a gynekologie, pediatrie, vnitřního lékařství nebo psychiatrie. Lékaři tohoto typu byli v minulých letech běžnější, ale stále lze najít lékaře, kteří ošetří celou rodinu.
• Lékaři v oboru vnitřního lékařství: Vnitřní lékaři, známí také jako internisté, jsou speciálně vyškoleni v diagnostice a léčbě. Na rozdíl od rodinných lékařů internisté obvykle ošetřují pouze dospělé pacienty. Internista není chirurg. Internista může mít několik dílčích specializací. Někteří se mohou specializovat na určitý orgán, jako jsou plíce nebo ledviny, nebo na určité onemocnění, jako je cukrovka, nebo na určitou věkovou skupinu, jako jsou starší lidé.
• Pediatrie: Pediatr se specializuje na péči o děti. Většinou léčí děti od narození až do dospívání. a někteří mohou mít dílčí specializace, jako je chirurgie nebo dětská kardiologie. Pediatři slouží pouze jako lékaři primární péče o děti. Upozorňujeme, že zdravotní pojišťovny mohou mít pravidla týkající se věkových limitů pacientů ošetřovaných pediatry. Věkové hranice se mohou pohybovat od 18 do 21 let. O konkrétních podrobnostech se informujte u svého zdravotního plánu.

Jak najít lékaře primární péče?“

Výběr lékaře může být náročný. Možná nebudete chtít jen tak vybrat jméno z telefonního seznamu. Pokud však váš pojistný plán vyžaduje, abyste si vybrali praktického lékaře, možná budete chtít věnovat čas průzkumu svých možností. Zde je několik nápadů, které vám pomohou začít:

• Váš plán zdravotního pojištění. Váš plán zdravotního pojištění může vést online seznam síťových lékařů primární péče, kteří přijímají nové pacienty. Výběr praktického lékaře je často prvním krokem při hledání léčby v rámci plánu HMO. PCP vyřídí veškerá doporučení ke specialistům, která potřebujete.
• Osobní doporučení. Lidé často žádají své přátele, rodiny a spolupracovníky o doporučení k lékařům primární péče. Pokud má někdo, koho si vážíte a komu důvěřujete, s lékařem pozitivní zkušenost, je možné, že se vám tento konkrétní lékař zalíbí.
• Doporučení od vašeho současného lékaře. Pokud se stěhujete do nové oblasti, můžete požádat svého současného lékaře, aby vám pomohl najít praktického lékaře v novém okolí, za předpokladu, že budete stále spadat pod stejný plán zdravotního pojištění.
• Přístup do nemocnice. Je běžné, že nemocnice nabízejí doporučující službu, která vám může poskytnout jména personálních lékařů, kteří splňují určitá kritéria, která byste mohli hledat, jako je specializace, pohlaví, zkušenosti a lokalita.

Jakmile najdete lékaře primární péče, který se vám líbí, vždy nejprve zkontrolujte seznam síťových poskytovatelů, než budete v budoucnu měnit plán. Mějte na paměti, že každý plán má jiné sítě poskytovatelů, takže pokud je pro vás důležité zachovat si svého praktického lékaře, ověřte si to u plánu, o kterém uvažujete. Licencovaný pojišťovací agent společnosti eHealth vám pomůže najít možnosti plánů, které zahrnují vašeho lékaře primární péče. Víme, že může být těžké se vyznat ve všech různých typech zdravotních plánů. Pokud chcete pomoci, jednoduše zavolejte na číslo uvedené na této stránce a získáte individuální pomoc.

Proč musím najít lékaře primární péče v síti mého plánu?

Jestliže jste zapsáni v plánu HMO, musíte najít lékaře primární péče, který je v síti. Využívání lékařů v síti je důležité, protože:

• V opačném případě mohou být vaše náklady vyšší. V některých případech může využití lékaře mimo síť znamenat vyšší náklady na zdravotní péči – nebo dokonce zaplacení plné ceny péče. Jiné jsou plány PPO, kde mohou být vaše náklady vyšší u lékařů mimo síť. U plánu HMO můžete být nuceni zaplatit celý účet, pokud využijete služeb lékaře mimo síť.
• Váš plán se na vás nemusí vztahovat. Většina plánů HMO činí výjimku a hradí lékaře mimo síť v případě neodkladné nebo pohotovostní péče. Pokud však jde o lékaře primární péče, obecně platí, že musíte zůstat v síti, abyste byli kryti. Další informace najdete v pravidlech svého plánu.

Jak již bylo zmíněno, každý zdravotní plán by měl mít seznam síťových poskytovatelů. Pokud hledáte praktického lékaře, obraťte se na svůj zdravotní plán, abyste se ujistili, že je váš lékař hrazen. Nebo pokud máte otázky, zda je pro vaše potřeby vhodnější plán HMO nebo PPO, může vám licencovaný pojišťovací agent eHealth vysvětlit rozdíly a zjistit, co by pro vás mohlo být vhodné.

Proč byste si měli vybrat lékaře primární péče?

Nečekejte s výběrem praktického lékaře, až onemocníte. Lékaři primární péče obvykle dávají přednost pravidelným návštěvám svých pacientů a pátrají po příznacích, kterých si pacient nemusí všimnout.

Například běžná zdravotní prohlídka může odhalit stavy, jako je vysoký krevní tlak nebo dokonce hormonální nerovnováha způsobená problémy se žlázami. Takové zdravotní problémy mohou zůstat pacientem nepovšimnuty po celá léta a mohou vyústit v závažné chronické zdravotní problémy. Každoroční prohlídky u vašeho praktického lékaře vás mohou nasměrovat ke zdravým životním návykům a pomohou vám zachytit závažné stavy včas, kdy je lze snadněji léčit. Jedním z nejdůležitějších úkolů lékaře primární péče je preventivní péče: zabránit tomu, abyste vůbec onemocněli. Každoroční návštěva u svého praktického lékaře snižuje pravděpodobnost, že budete později potřebovat nákladnou specializovanou péči.

Zapomeňte na staré přísloví: Unce prevence vydá za libru léčení.

Jak mohu získat pomoc při hledání plánu, který pokrývá mého lékaře primární péče?

Teď, když jste lépe pochopili, proč je tak důležité najít si lékaře primární péče, možná máte otázky, jak najít pojištění, které vám pomůže snížit náklady na zdravotní péči. Nebo možná máte lékaře primární péče, kterého máte rádi, ale chtěli byste změnit plán. Pokud chcete pomoci s tím, aby váš nový plán zahrnoval vašeho praktického lékaře, můžeme vám pomoci.

Tým důvěryhodných a odborných licencovaných pojišťovacích agentů společnosti eHealth může projít vaše možnosti a pomoci vám najít pokrytí, které vám může vyhovovat. Zadejte své poštovní směrovací číslo tam, kde je to na této stránce požadováno, a zobrazte si personalizované individuální a rodinné zdravotní plány nebo si prohlédněte plány zdravotního pojištění podle státu. Jako vždy můžete zavolat na číslo uvedené na této stránce a promluvit si s někým přímo.

• Klíčové pojmy, které potřebujete znát pro období otevřeného zápisu do programu Obamacare
• Zakoupení zdravotního pojištění mimo období otevřeného zápisu do programu Obamacare
• Co je to krátkodobé pojištění

.