V dnešní době je věk pouhým číslem, což si může ověřit mnoho prosperujících a aktivních seniorů. Tváří v tvář závažnému onemocnění, jako je rakovina, však může být věk limitujícím faktorem. Při správné strategii léčby jsou však někteří dospělí nad 60 let dostatečně odolní, aby se jim dařilo stejně dobře jako jejich mladším kolegům. Na tomto konceptu je založen unikátní program lékařské univerzity v Chicagu, který vyhodnocuje starší pacienty s rakovinou krve a pomáhá jim získat léčbu a podpůrnou péči, která nejlépe odpovídá jejich potřebám.
Nalézt jinou cestu vpřed
Charlotte Garestové z Plainfieldu ve státě Illinois bylo 70 let, když jí byla diagnostikována těžká rakovina krve, akutní myeloidní leukémie (AML). Šance na přežití AML je u osob starších 60 let velmi nízká – pohybuje se pouze kolem 10 %. Nemoc je obtížně léčitelná a často recidivuje, zejména u pacientů s mutací v genu FLT-3, kterou měla Charlotte.
Standardní léčbou je intenzivní chemoterapie, kterou starší nebo slabí pacienti hůře snášejí. Pacienti jako Charlotte tak mají jen málo účinných možností léčby. Historicky se léčba těchto pacientů zaměřovala na zlepšení kvality jejich života zvládáním příznaků a poskytováním emocionální podpory.
To už ale neplatí, protože v terapeutických klinických studiích se testují bezpečnější a účinnější způsoby léčby AML. Některé z těchto nových léčebných postupů by mohly pomoci lidem v Charlottině situaci.
K léčbě AML byla odeslána na UChicago Medicine. Setkala se s lékařem onkologem Olatoyosi Odenike, MD, ředitelem leukemického programu, který jí doporučil účast v klinické studii a vysvětlil podrobnosti, aby se ona a její rodina mohli informovaně rozhodnout. Jako onkologické centrum označené Národním onkologickým institutem nabízí UChicago Medicine Comprehensive Cancer Center rozsáhlé portfolio klinických studií, které pacientům umožňuje přístup k nejnovější vyvíjené léčbě.
„Naším přístupem je nabídnout každému pacientovi, který projde dveřmi, nový způsob řešení,“ řekl Odenike. „Klinická studie jim dává příležitost k novému přístupu, který zlepší standard.“
Charlotte se zapsala do studie (fáze 1 klinické studie) a asi 10 měsíců užívala venetoklax, nový perorální lék, který zastavuje protein zvaný BCL-2; zastavení BCL2 způsobuje odumírání rakovinných buněk, a injekce decitabinu, chemoterapie, která pomáhá kostní dřeni produkovat normální krvinky. Studie testovala optimální dávku venetoklaxu, kterou by bylo možné kombinovat se standardní dávkou decitabinu.
Po několika kolech léčby se Charlottina AML dostala do remise a ona sílila a byla zdravější. Cítila se natolik dobře, že mohla zvážit další možnosti – včetně transplantace kmenových buněk. Při tomto zákroku se odebírají kmenové buňky od vhodného dárce a transplantují se pacientovi s rakovinou krve, aby se doplnily krevní buňky pacienta, a tím se obnovil jeho imunitní systém.
Ačkoli tento léčebný postup nabízí nejlepší možnou dlouhodobou kontrolu onemocnění, může být pro starší dospělé obtížnější nebo nebezpečnější kvůli vyššímu riziku komplikací, jako je toxicita a úmrtnost.
Předtransplantační hodnocení vede k lepším výsledkům po transplantaci
Před transplantací se Charlotte setkala s týmem v Programu optimalizace transplantací (TOP) UChicago Medicine. Cílem programu je zlepšit úspěšnost transplantací u starších pacientů. Tento přístup zahrnuje shromáždění multidisciplinární skupiny poskytovatelů, kteří provádějí komplexní geriatrické hodnocení specifické pro nádorová onemocnění, aby posoudili bezpečnost transplantace u každého pacienta.
Tým TOP tvoří hematologové-onkologové v týmu pro transplantaci kmenových buněk, odborníci na geriatrickou onkologii, lékař pro infekční onemocnění, dietolog, sociální pracovník a fyzikální a/nebo ergoterapeut. Tato skupina odborníků společně identifikuje problémy, které by mohly narušit výsledek transplantace kmenových buněk, a navrhuje individuální plán péče pro každého pacienta.
Jejich hodnocení vychází z kritérií, která skupina stanovila s cílem zhodnotit a posílit odolnost a funkční schopnosti starších pacientů, aby mohli bezpečně podstoupit transplantaci. Tento geriatrický hodnotící nástroj používají k určení fyziologického věku pacienta na základě následujících údajů:
- funkčního stavu (schopnost vykonávat běžné denní činnosti)
- komorbidit (přítomnost dalších zdravotních potíží)
- kognitivních schopností
- chování
- sociálních podmínek a ekonomická podpora
- výživový stav
- polyfarmacie (užívání více léků na předpis)
Tým odborníků také navrhuje způsoby, jak řešit zdravotní problémy nebo jim předcházet a jak zajistit, aby pacient-specifická doporučení pro hodnocení a podpůrnou péči s cílem optimalizovat výsledky po léčbě. Mezi příklady patří sledování dalších existujících zdravotních problémů po transplantaci, předepisování pomůcek k minimalizaci rizika pádu nebo pořádání rodinných setkání před transplantací s cílem rozšířit síť sociální podpory dané osoby.
Nový trend a slibné výsledky
Výskyt téměř všech krevních nádorů se zvyšuje s věkem a vrcholí u pacientů starších 65 let. Objevující se údaje potvrzují, že u vybraných pacientů ve věku 70 let a více by se mělo uvažovat o transplantaci.
Výzkumný tým vedený onkologem doktorem Andrewem Artzem, tehdy působícím na UChicago Medicine (nyní City of Hope), analyzoval výskyt a výsledky transplantací kmenových buněk provedených u pacientů ve věku 70 let a více. Tým zaznamenal u pacientů ve věku 70 a 80 let dvouleté přežití po transplantaci ve výši 40 %, což poskytlo důkaz o bezpečnosti a proveditelnosti transplantací kmenových buněk u starších dospělých.1
Artz a jeho kolegové z UChicago Medicine publikovali další studii2 popisující jejich úsilí o optimalizaci výsledků po transplantaci kmenových buněk u starších pacientů s rakovinou krve. Ukázali, že přínosem hodnocení v této multidisciplinární týmové klinice byla kratší hospitalizace, menší počet přijetí do pečovatelského domu a lepší míra časného přežití.
„Naše studie posunula přístup k provádění geriatrického hodnocení od určování „ano“ nebo „ne“ transplantaci k vytváření cest k optimalizaci a v konečném důsledku k lepším výsledkům,“ řekl onkolog Benjamin A. Derman, MD. „Geriatrické hodnocení zůstává zásadní součástí jak pro odhalení zranitelných míst, tak pro identifikaci silných stránek pacienta.“
Po setkání s Charlottou TOP tým určil, že se jí pravděpodobně povede dobře díky jejímu aktivnímu životnímu stylu a podporujícím přátelům a rodině.
V březnu 2017 podstoupila transplantaci kmenových buněk na UChicago Medicine s použitím kmenových buněk od své sestry. V nemocnici se zotavovala dva týdny. Po několika problémech, včetně kožní vyrážky způsobené nemocí štěpu proti hostiteli a nízkého krevního obrazu, který si vyžádal několik krevních transfuzí, Charlotte znovu nabyla sil a mohla se vrátit k téměř stejně aktivnímu životnímu stylu jako dříve. Dnes stále dochází na pravidelné kontroly do UChicago Medicine.
„Paní Garestová je ukázkovým příkladem toho, jak se starší dospělí s AML mohou snažit o léčebný přístup s potenciálně šetrnějším léčebným plánem, aby se nemoc dostala do remise, a poté přistoupit k transplantaci,“ řekl Odenike.
Jak řekla sama Charlotte: „Jsem přesvědčena, že jsem nejšťastnější člověk na světě, že jsem nejen přežila rakovinu, ale že jsem také natolik zdravá, abych si mohla užívat života se svou opravdu úžasnou rodinou a přáteli.“
.