„ionto“ označuje ionty – kladně a záporně nabité částice
„foresis“ označuje jeden organismus nebo sloučeninu napomáhající transportu jiného organismu nebo sloučeniny“
Ionoforéza tedy popisuje proces pasivního a aktivního transportu iontů přes kůži.
Iontoforéza dodává energii pomocí stejnosměrného proudu k transportu ionizovaných léků přes kůži do podkladové cílové tkáně.
Jak iontoforéza funguje
Je to Coulombův zákon! Malé množství proudu pomáhá překonat kožní impedanci a lék je dodáván na základě:
- odpudivých účinků mezi lékem a aktivní elektrodou.
- Zvýšená propustnost kůže v důsledku působení náboje
- Pohyb vody a sodíku (Na+) směrem ke katodě (zápornému pólu)
Působení náboje na kůži mění tok iontů kůží, snižuje její odpor a zvyšuje množství a typ léků, které mohou proniknout pod povrch kůže a vyvolat terapeutický účinek dávkování.
Systematický přehled iontoforézy při léčbě laterální epikondylitidy (tenisového lokte) uvádí nízkou až střední podporu důkazů: McKivigan, J. M., Yamashita, B., & Smith, D. (2017). Systematický přehled účinnosti iontoforézy jako léčby laterální epikondylitidy. Research & Investigations in Sports Medicine, 1(3), Article-RISM.
Jak vypadají iontoforézy
V době, kdy jsem studoval PT školu, byly iontoforézy elektrické přístroje zvané foresory (viz obrázek níže), napájené 9V baterií, s připnutými vodiči, které se nasazovaly na elektrodu. Proud se podával pomocí dvou elektrod.
Jedna elektroda byla naplněna lékem. Jedná se o aktivní elektrodu a jednu uhlíkovou lepicí elektrodu jako disperzní elektrodu.
Lékař nastavil velikost stejnosměrného proudu v miliampérech (mA), který foresor aplikoval na aktivní elektrodu. Forezor by vypočítal dobu léčby tak, aby bylo dosaženo dávky 40 mA – min.
Pokud by například pacient pohodlně obdržel 4 mA stejnosměrného proudu, pak by léčba trvala 10 minut (4 mA x 10 min = 40 mA – min). Problémem je, že pacienti mají různou citlivost na proud a různý stav výživy a kůže, takže když se proud sníží kvůli pohodlí pacienta, doba léčby se prodlouží (40mA – min dávka při 2,0mA je nyní 20 min léčby).
Většina transdermálního podávání léků pomocí iontoforézy je zjednodušena tak, že zdroj proudu pochází z náplasti. Tyto náplasti se nazývají „wear-home“ a elektroobvod je samostatný a může dodávat léky po dobu až 24 hodin
Náplast obsahující kladnou a zápornou elektrodu se lepí přímo na kůži. Jeden konec elektrody je naplněn vybraným lékem a druhý je naplněn standardním fyziologickým roztokem (NaCl).
Náplasti obsahují pufrovací činidlo, které minimalizuje možnost popálení
Konfigurace a tvary elektrod se liší. To umožňuje dobrý kontakt s kůží v okolí povrchů. Náplasti jsou také určeny k podávání různých dávek léků (např, existují elektrody s proudem 40 mA-min, 60 mA-min a 80 mA-min).
Léčiva a doby léčby
Klíčové body – znát polaritu použitého léčiva nebo iontu a zajistit dobrý kontakt elektrody s kůží, aby nedošlo k poranění kůže
Výběr léčiva je založen na zamýšleném účinku v tkáni: protizánětlivé léky, analgetika (léky proti bolesti), svalová relaxancia a sklerolytika (léky na zmenšení jizev) jsou příklady běžných popisů léků, které lze podávat pomocí iontoforézy
Dávkování léků vychází z jejich vlastností. Typické dávky se pohybují od 40 mA-min do 80 mA-min
Hustota proudu je poměr proudu (mA) k ploše povrchu elektrody (cm2). Většina elektrod se vyrábí tak, aby odpovídala proudové hustotě 0,5 mA/cm2 na katodě (záporném pólu)
Doba léčby závisí na vlastnostech elektrody a způsobu zavedení proudu (např, komerční jednotka vs. samostatná náplast, vs. Hybresis)
Obecné postupy aplikace
-Identifikujte oblast ošetření
-Zpravidla pohmatem, hloubka ošetření je malá
-Kontrolujte kůži, zda není odřená
-Očistěte alkoholem
-Naplňte příslušnou elektrodu lékem (např, dexametazon je (-), takže by byl naplněn na elektrodě označené jako (-)
-Naplňte protější elektrodu fyziologickým roztokem
-Přiložte na kůži a zajistěte elektrodu tak, že budete dbát na to, abyste přitlačili pouze okraje náplasti
-V závislosti na způsobu podání, zaveďte nízký proud a vypočítejte dobu léčby podle potřeby na základě cílové dávky
Bezpečnost pacienta při iontoforéze
- Znejte náplň léku, který byl pro pacienta zvolen
- Pohledejte kůži, zda nevykazuje známky ohrožení
- Vyšetřete pacienta, zda nebyl dříve citlivý na léky nebo lepidla
- Potvrdíte terapeutickou dávku léku (zaznamenáno jako mA -. min)
- Při iontoforéze dochází ke změnám pH v kůži. Pohyb iontů Na+ a Cl- může změnit lokální hustotu bílkovin a může vést k elektrickým popáleninám.
- Sledujte kůži pacienta a poučte pacienta o možných drobných podrážděních kůže po léčbě (svědění, mírné zarudnutí nebo suchost)
- PT Aides v Oregonu nesmí iontoforézu dávkovat
Nežádoucí reakce při iontoforéze
- Popáleniny prvního stupně
- Přetrvávající, přechodný erytém v místě elektrody podávající lék
- Pocity pálení, brnění, tahání nebo jiné dysetezie (abnormální pocity) v místě elektrody
Úloha PTA
- Potvrdit, že PT zahrnul iontoforézu a schválenou medikaci do plánu péče
- Potvrdit dávku medikace
- Kontrola kůže, informujte pacienta o očekáváních, upravte pro pohodlí, přerušte léčbu, pokud je bolestivá
- Dokumentujte dávkování, místo, léky, souhlas
- Sledování pacienta při další návštěvě ohledně účinků léčby, kontrola integrity kůže
.