Transdermální podávání léčiv

„ionto“ označuje ionty – kladně a záporně nabité částice

„foresis“ označuje jeden organismus nebo sloučeninu napomáhající transportu jiného organismu nebo sloučeniny“

Ionoforéza tedy popisuje proces pasivního a aktivního transportu iontů přes kůži.

Iontoforéza dodává energii pomocí stejnosměrného proudu k transportu ionizovaných léků přes kůži do podkladové cílové tkáně.

Jak iontoforéza funguje

Je to Coulombův zákon! Malé množství proudu pomáhá překonat kožní impedanci a lék je dodáván na základě:

  1. odpudivých účinků mezi lékem a aktivní elektrodou.
  2. Zvýšená propustnost kůže v důsledku působení náboje
  3. Pohyb vody a sodíku (Na+) směrem ke katodě (zápornému pólu)
  4. Působení náboje na kůži mění tok iontů kůží, snižuje její odpor a zvyšuje množství a typ léků, které mohou proniknout pod povrch kůže a vyvolat terapeutický účinek dávkování.

    Systematický přehled iontoforézy při léčbě laterální epikondylitidy (tenisového lokte) uvádí nízkou až střední podporu důkazů: McKivigan, J. M., Yamashita, B., & Smith, D. (2017). Systematický přehled účinnosti iontoforézy jako léčby laterální epikondylitidy. Research & Investigations in Sports Medicine, 1(3), Article-RISM.

Jak vypadají iontoforézy

V době, kdy jsem studoval PT školu, byly iontoforézy elektrické přístroje zvané foresory (viz obrázek níže), napájené 9V baterií, s připnutými vodiči, které se nasazovaly na elektrodu. Proud se podával pomocí dvou elektrod.

Jedna elektroda byla naplněna lékem. Jedná se o aktivní elektrodu a jednu uhlíkovou lepicí elektrodu jako disperzní elektrodu.

Lékař nastavil velikost stejnosměrného proudu v miliampérech (mA), který foresor aplikoval na aktivní elektrodu. Forezor by vypočítal dobu léčby tak, aby bylo dosaženo dávky 40 mA – min.

Pokud by například pacient pohodlně obdržel 4 mA stejnosměrného proudu, pak by léčba trvala 10 minut (4 mA x 10 min = 40 mA – min). Problémem je, že pacienti mají různou citlivost na proud a různý stav výživy a kůže, takže když se proud sníží kvůli pohodlí pacienta, doba léčby se prodlouží (40mA – min dávka při 2,0mA je nyní 20 min léčby).

Většina transdermálního podávání léků pomocí iontoforézy je zjednodušena tak, že zdroj proudu pochází z náplasti. Tyto náplasti se nazývají „wear-home“ a elektroobvod je samostatný a může dodávat léky po dobu až 24 hodin

Náplast obsahující kladnou a zápornou elektrodu se lepí přímo na kůži. Jeden konec elektrody je naplněn vybraným lékem a druhý je naplněn standardním fyziologickým roztokem (NaCl).

Náplasti obsahují pufrovací činidlo, které minimalizuje možnost popálení

Konfigurace a tvary elektrod se liší. To umožňuje dobrý kontakt s kůží v okolí povrchů. Náplasti jsou také určeny k podávání různých dávek léků (např, existují elektrody s proudem 40 mA-min, 60 mA-min a 80 mA-min).

Léčiva a doby léčby

Klíčové body – znát polaritu použitého léčiva nebo iontu a zajistit dobrý kontakt elektrody s kůží, aby nedošlo k poranění kůže

Výběr léčiva je založen na zamýšleném účinku v tkáni: protizánětlivé léky, analgetika (léky proti bolesti), svalová relaxancia a sklerolytika (léky na zmenšení jizev) jsou příklady běžných popisů léků, které lze podávat pomocí iontoforézy

Dávkování léků vychází z jejich vlastností. Typické dávky se pohybují od 40 mA-min do 80 mA-min

Hustota proudu je poměr proudu (mA) k ploše povrchu elektrody (cm2). Většina elektrod se vyrábí tak, aby odpovídala proudové hustotě 0,5 mA/cm2 na katodě (záporném pólu)

Doba léčby závisí na vlastnostech elektrody a způsobu zavedení proudu (např, komerční jednotka vs. samostatná náplast, vs. Hybresis)

Obecné postupy aplikace

-Identifikujte oblast ošetření

-Zpravidla pohmatem, hloubka ošetření je malá

-Kontrolujte kůži, zda není odřená

-Očistěte alkoholem

-Naplňte příslušnou elektrodu lékem (např, dexametazon je (-), takže by byl naplněn na elektrodě označené jako (-)

-Naplňte protější elektrodu fyziologickým roztokem

-Přiložte na kůži a zajistěte elektrodu tak, že budete dbát na to, abyste přitlačili pouze okraje náplasti

-V závislosti na způsobu podání, zaveďte nízký proud a vypočítejte dobu léčby podle potřeby na základě cílové dávky

Bezpečnost pacienta při iontoforéze

  • Znejte náplň léku, který byl pro pacienta zvolen
  • Pohledejte kůži, zda nevykazuje známky ohrožení
  • Vyšetřete pacienta, zda nebyl dříve citlivý na léky nebo lepidla
  • Potvrdíte terapeutickou dávku léku (zaznamenáno jako mA -. min)
  • Při iontoforéze dochází ke změnám pH v kůži. Pohyb iontů Na+ a Cl- může změnit lokální hustotu bílkovin a může vést k elektrickým popáleninám.
  • Sledujte kůži pacienta a poučte pacienta o možných drobných podrážděních kůže po léčbě (svědění, mírné zarudnutí nebo suchost)
  • PT Aides v Oregonu nesmí iontoforézu dávkovat

Nežádoucí reakce při iontoforéze

  • Popáleniny prvního stupně
  • Přetrvávající, přechodný erytém v místě elektrody podávající lék
  • Pocity pálení, brnění, tahání nebo jiné dysetezie (abnormální pocity) v místě elektrody

Úloha PTA

  • Potvrdit, že PT zahrnul iontoforézu a schválenou medikaci do plánu péče
  • Potvrdit dávku medikace
  • Kontrola kůže, informujte pacienta o očekáváních, upravte pro pohodlí, přerušte léčbu, pokud je bolestivá
  • Dokumentujte dávkování, místo, léky, souhlas
  • Sledování pacienta při další návštěvě ohledně účinků léčby, kontrola integrity kůže

.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.