The Ear Center of Greensboro, P.A. Ear Nose and Throat Physicians in Greensboro NC

Ear Center:

ca-MRSA | Příznaky & Příznaky | Léčba | Prevence | Podezření na infekci? | Nový kmen MRSA | Reference

O MRSA (bakterie methicilin rezistentní k stafylokokům)

Co je to MRSA?
Co je to „komunitní“ MRSA (ca-MRSA)
Jak se ca-MRSA léčí?
Jak lze ca-MRSA předcházet?
Co mám dělat, pokud si myslím, že já nebo mé dítě může mít infekci ca-MRSA?

MRSA

MRSA je zkratka pro methicilin rezistentní zlatý stafylokok. MRSA je typ grampozitivní bakterie, která způsobuje závažné infekce různých typů, jako jsou infekce kůže, řezů a ran a také krevní infekce (septikemie).
Po mnoho let je MRSA bakterií číslo jedna způsobující nemocniční infekce. V průběhu let se MRSA stala rezistentní vůči mnoha antibiotikům. MRSA se obvykle vyskytuje u hospitalizovaných pacientů, kteří podstoupili operaci nebo u nichž byla narušena „bariérová obrana“ zavedenými katetry (centrální žilní linky, foleyovy katetry, endotracheální rourky, katetry pro dialýzu ledvin atd.) MRSA získaná ve zdravotnictví se obvykle léčí kromě několika dalších intravenózních antibiotik také intravenózním vankomycinem. Byly hlášeny vzácné případy infekcí MRSA rezistentních na vankomycin.

MRSA získaný v komunitě (ca-MRSA)

V poslední době byl v komunitním prostředí identifikován nový kmen MRSA. Na rozdíl od MRSA získaného ve zdravotnictví (hc-MRSA) se označuje jako „MRSA získaný v komunitě neboli ca-MRSA“. ca-MRSA způsobuje epidemii a je virulentnější než hc-MRSA.

Jak vznikl ca-MRSA?

Genetická analýza ca-MRSA poukazuje na to, že kmeny stafylokoka citlivého na meticilin (MSSA) získaly v komunitě „stafylokokový kazetový chromozom (SCC) mec typ IV element. SCCmec je mobilní genetický prvek, o němž se předpokládá, že se dostal do MSSA a kóduje geny, které změnily proteiny MSSA vázající penicilin. Změna proteinů vážících penicilin zase vede k rezistenci vůči meticilinu.

Příznaky & Příznaky

Mezi příznaky a projevy ca-MRSA patří akutní výskyt bolestivého kožního vřídku (vřídků) nebo abscesu (abscesů) kdekoli na těle. Může se vyskytovat jedna léze nebo mnoho lézí. Abscesy mohou být seskupeny dohromady nebo na několika místech najednou, například na obličeji a nohou. ca-MRSA infekce může postihnout uši a může způsobit bolestivou drenáž ucha a mnohočetné abscesy ve vnějším uchu a jeho okolí. Infekce ca-MRSA obličeje a vlasové části hlavy jsou bolestivé a mají tendenci stát se hlubokými abscesy dříve, než se rozšíří do okolní tkáně. Pacienti si často myslí, že je kousl hmyz, např. pavouk apod.

Předpokládá se, že ca-MRSA sídlí spíše v perineu nebo tlustém střevě než v nose jako hc-MRSA. Abscesy často začínají v oblasti hýždí, stehen nebo dolních končetin. U některých pacientů se v důsledku ca-MRSA vyvinula kolitida.

Skupina vědců z Wake Forest University School of Medicine nedávno studovala děti ve věku 18 let a mladší, které se dostavily na jejich oddělení pohotovosti s kožními abscesy vyžadujícími incizi a drenáž. Přestože se jednalo pouze o malý počet dětí (N=68), u 88 % (60/68) byl jako původce prokázán kultivačně zlatý stafylokok. Z těchto 88 % byl v 85 % (51/60) příčinou ca-MRSA. Všechny (100 %) jejich případy ca-MRSA byly citlivé na trimetoprim/sulfametoxazol; 90 % bylo citlivých na klindamycin.

Duggal et.al. referovali v lednu 2011o souboru 136 dětí, které se dostavily na oddělení urgentního příjmu s hlubokými abscesy na krku. Medián věku byl 16 měsíců (rozmezí 1 měsíc až 13 let). U pacientů ve věku <16 měsíců byla 10krát vyšší pravděpodobnost stafylokokové infekce a 12krát vyšší pravděpodobnost infekce MRSA (p < 0,0001). Ze 118 izolátů bylo 42 % MRSA, 30 % meticilin citlivých S aureus a 28 % non-S aureus druhů. MRSA tvořil 58 % izolátů. V jejich sérii bylo 8 % izolátů MRSA rezistentních ke klindamycinu. Všechny izoláty byly citlivé na Bactrim a vankomycin.

Léčba

ca-MRSA se léčí:

1. Debridementem nebo drenáží infikovaných míst. Velké abscesy mohou vyžadovat balení gázou. Aktivní drenážní léze jsou nejvíce nakažlivé pro ostatní. Infikované uši mohou vyžadovat tympanomastoidektomii.
2. Překrytí drenážních lézí sterilními obvazy.
3. Ambulantní léčba: perorální antibiotika, jako jsou dvojnásobné dávky doxycyklinu, trimetoprim-sulfametoxazol, klindamycin (hlášena rezistence 10-15 %), linezolid (omezeno na 4 týdny u dospělých nebo 2 týdny u dětí) po dobu 10 dnů nebo déle. V některých situacích může být užitečné přidání rifampicinu.
4. Léčba v nemocnici:
5. Otické kapky, které mohou být užitečné, zahrnují: tobramycin, gentamicin, vankomycin, TMP/SMX, polymyxin B/hydrokortizon, ofoxacin, sulfacetamid, zředěnou kyselinu octovou, kyselinu fusidovou (dostupnou v Evropě, ale ne v USA), Při použití potenciálně ototoxických lokálních léků s existujícími perforacemi nebo trubicemi je třeba dbát opatrnosti.

U kmenů rezistentních na vankomycin lze použít následující léky (některé z těchto léků jsou stále ve fázi zkoušek):

• linezoid
• teicoplanin nebo tigecyklin
• ceftobiprol nebo ceftarolin
• dalbavancin

.

• iclaprim
• oritavancin nebo telavancin

Prevence

Neexistuje žádný jistý způsob, jak zabránit nákaze ca.MRSA. Lze však přijmout zdravá preventivní opatření, která pomohou zabránit infekci a jejímu šíření:

1. Doporučuje se používat antibakteriální mýdlo (na etiketě mýdla hledejte nápis „Antibakteriální“).
2. Koupejte se žínkou, která se běžně pere v horké vodě. Nepoužívejte houbičky.
3. Pro čištění aktivních oblastí lézí používejte přípravek Hibiclens®. Hibiclens® je dostupný jako volně prodejný roztok.
4. Oblečení perte v pračce nastavené na horký cyklus.
5. Vyvarujte se sdílení hrnků, ručníků, sportovního vybavení atd.
6. Sportovní vybavení pravidelně dezinfikujte.

Co mám dělat, pokud si myslím, že já nebo mé dítě může mít infekci ca-MRSA?

Pokud si myslíte, že vy, vaše dítě nebo kdokoli jiný z vaší rodiny může mít infekci ca-MRSA, měli byste okamžitě kontaktovat svého rodinného lékaře nebo pediatra. Čím déle zůstává infekce ca-MRSA neléčená, tím větší je pravděpodobnost závažných komplikací a šíření infekce na další osoby. V současné době zůstává přibližně 70 % infekcí ca-MRSA omezeno na kůži nebo měkké tkáně. Ca-MRSA má však patologický potenciál způsobit velmi závažné komplikace, jako je sepse (infekce krve), infekce kostí a kloubů, epidemická furunkulóza (mnohočetné abscesy), nekrotizující pneumonie a smrt.

Vznikající nový rezistentní kmen MRSA a další kmeny bakterií

Nový vysoce rezistentní, „masožravý“ kmen MRSA byl rozpoznán u gayů, zejména v San Francisku a Bostonu. Nový kmen se nazývá „MRSA USA300“ a obsahuje plazmid s názvem pUSA03. Nový kmen je podobný výše popsanému kmeni ca-MRSA. Stal se však rezistentním vůči klindamycinu, tetracyklinu (Vibramycin™, doxycyklin atd.) a mupirocinu (Bactroban™). Nová rezistence na tato antibiotika ztíží její léčbu. Bakterie se šíří análním stykem a kontaktem kůže na kůži. Může způsobit nekrotizující fasciitidu, pneumonii a jednotlivé nebo mnohočetné kožní abscesy.

Pokud se domníváte, že vy nebo někdo z vaší rodiny může mít infekci ca-MRSA, měli byste okamžitě informovat svého rodinného lékaře a/nebo vyhledat okamžité lékařské ošetření.

Naples et.al. se obávají, že se mohou objevit nové kmeny dobře známých bakterií, které nakazily George Washingtona a Theodora Roosevelta. Viz odkaz na jejich článek níže.

1. Robinson, W. MRSA: R.: MRSA: bakterie, které se nyní vyskytují nejen v nemocnicích. Moses Cone Health System, MD Journal, Winter, 2007, 3.
2. Altman LK. New Bacteria Strain is Striking Gay Men (Nový kmen bakterie zasahuje homosexuální muže). The New York Times, 1-15-08.
3. Magilner D, Byerly MM, Cline DM.The Prevalence of Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcal Aureus (CA-MRSA) in Skin Abscesses Presenting to the Pediatric Emergency Department. NC Med J. September/October 2008;69(5):351-354.
4. Baugher KM, Hemme TS, Hawkshaw M, Sataloff RT. MRSA otorhea: série případů a přehled literatury. ENT Journal 2011;90(2):60-70. (obsahuje 28 odkazů)
5. Smith A, Buchinsky FJ, Post JC. Eradicating chronic ear, nose, and throat infections: a systematically conducted literature review of advances in biofilm treatment. Otol HNS 2011;144(3):338-347.
6. Duggal P, Naseri I, Sobol SE. Zvýšené riziko komunitních meticilin-rezistentních stafylokokových abscesů krku u malých dětí. Laryngoscope 2011;121:51-55.
7. Hobson EC, Moy JD, et al. Malignant otitis externa: evolving pathogens and implications for diagnosis and treatment. Otolaryngol Head Neck Surg 2014; March 26: epub ahead of print.
8. Naples J, Schwartz M, Eisen M. Reemergence of the natural history of otolaryngologic infections: lessons learned from 2 American presidents. J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;157(3):462-465. Klikněte zde pro stažení článku ve formátu .pdf.

Poslední revize 24. prosince 2017

.