Technika – Vyšetření štítné žlázy – Fyzikální diagnostika – University of Washington School of Medicine

Techniky:

Níže je popsáno několik fyzikálních vyšetřovacích manévrů pro vyšetření štítné žlázy, které jsou alespoň středně citlivé a specifické. Velká část vyšetření je založena spíše na fyziologickém uvažování a tradici než na studiích spolehlivosti nebo přesnosti. Kombinace vyšetření a asociačních příznaků a symptomů zvyšuje přesnost fyzikálního vyšetření štítné žlázy.

Goiter: Vyšetření štítné žlázy na velikost

Poznámka: Zvětšená štítná žláza se označuje jako struma. Neexistuje přímá souvislost mezi velikostí a funkcí – osoba se struma může být eutyreózní, hypo- nebo hypertyreózní.

Normální štítná žláza se odhaduje na 10 gramů s horní hranicí 20 gramů nebo 2 až 4 čajové lžičky.

Vyšetření na strumu může zvýšit možnost onemocnění štítné žlázy u pacientů s příznaky hypo- nebo hypertyreózy, při určování volby léčby u hypertyreózy a sledování odpovědi na léčbu zaměřenou na zmenšení velikosti štítné žlázy v případě symptomatické strumy.

Vyšetření se skládá ze tří částí:

• Inspekce,
• Palpace a
• Syntéza údajů z těchto technik

Kromě palpace na velikost si všímejte také textury žlázy, pohyblivosti, citlivosti a přítomnosti uzlů.

Inspekce

Inspekce: Přední přístup

1. Pacient by měl sedět nebo stát v pohodlné poloze s krkem v neutrální nebo mírně natažené poloze.
2. Křížové osvětlení zvětšuje stíny, což zlepšuje detekci útvarů.
3. Pro zlepšení vizualizace štítné žlázy můžete:
1. Natáhnout krk, čímž se protáhnou nadložní tkáně
2. Nechat pacienta polknout doušek vody a sledovat pohyb štítné žlázy nahoru.
4. 251KB video ukázka z Return to the Bedside

Inspekce: Boční přístup

1. Po dokončení přední inspekce štítné žlázy pozorujte krk ze strany.
2. Odhadněte hladký, rovný obrys od krikoidní chrupavky k suprasternálnímu zářezu.
3. Pomocí pravítka umístěného v oblasti prominence změřte jakoukoli prominenci přesahující tento pomyslný obrys.

Palpace

Poznámka: Neexistují žádné údaje srovnávající palpaci pomocí předního přístupu se zadním přístupem, takže vyšetřující by měli použít přístup, který je pro ně nejpohodlnější.

Palpace: Přední přístup

1. Pacient se vyšetřuje vsedě nebo vestoje.
2. Pokusit se lokalizovat istmus štítné žlázy palpací mezi krikoidní chrupavkou a suprasternálním zářezem.
3. Jednou rukou mírně stáhněte sternocleidomastoidní sval a druhou rukou palpujte štítnou žlázu.
4. Při palpaci nechte pacienta polknout doušek vody a vnímejte pohyb štítné žlázy nahoru.
5. 454KB video ukázka z Return to the Bedside.

Palpace: Zadní přístup

1. Pacienta vyšetřujeme vsedě nebo vestoje.
2. Stojíme-li za pacientem, pokusíme se lokalizovat istmus štítné žlázy palpací mezi krikoidní chrupavkou a suprasternálním zářezem.
3. Přesuňte ruce do stran a pokuste se nahmatat pod sternocleidomstoidy plnost štítné žlázy.
4. Při palpaci nechte pacienta polknout doušek vody a nahmatejte pohyb štítné žlázy směrem nahoru.

Poznámka: Tato tradiční technika je založena na fyziologické úvaze; údaje o účinnosti chybí.

Syntéza údajů z těchto technik

S využitím údajů z přední a boční inspekce a z palpace zařaďte žlázu do kategorie:

1. goitera vyloučena ,
2. goitera vyloučena nebo
3. nepřesvědčivá.

Viz Evidence Base and Differential Diagnosis.

zpět na začátek

Noduly: Vyšetření štítné žlázy na přítomnost uzlů

Uzly ve štítné žláze jsou časté (prevalence 4 %). Polovina štítných žláz vyšetřených ultrazvukem nebo přímou vizualizací (operace nebo pitva) má uzly. Fyzikální vyšetření odhalí přibližně 10 % uzlů zjištěných těmito metodami. Četnost uzlů se zvyšuje s věkem a čtyřikrát častěji se vyskytují u žen než u mužů. Méně než 5 % všech uzlů je rakovinných.

Technika

1. Lokalizace štítné žlázy se zjišťuje prohlídkou.
2. Pomocí předního nebo zadního přístupu prohmatejte štítnou žlázu a identifikujte uzly
3. Všimněte si velikosti a počtu uzlů.
4. Všimněte si konzistence uzlin.
5. Palpujte regionální lymfatické uzliny z hlediska konzistence a pohyblivosti.
6. Podívejte se na výukové demonstrační video.

.