Struktura a funkce krční páteře

Úvod

Krční páteř (krk) začíná u báze lebeční a pokračuje až k hrudní páteři. Krk spojuje hlavu s trupem a končetinami a funguje jako hlavní kanál pro struktury mezi nimi. Pružnost pohybu krku umožňuje a maximalizuje potřebné polohy pro funkce hlavy a jejích smyslových orgánů. V oblasti krku se nachází mnoho důležitých struktur, jako jsou nervy, svaly, tepny, žíly, obratle, lymfy, žlázy, jícen a průdušnice. Vzhledem k těmto důležitým strukturám a chybějící kostní ochraně v oblasti krku je tato oblast považována za zranitelnou. Hlavním tepenným zásobením hlavy a krku jsou krční tepny a krční žíly jsou hlavní žilní drenáží. Tyto krevní zásoby jsou běžně poraněny při penetrujícím poranění krku. Brachiální plexus vychází z krku a pokračuje dolů do horní končetiny. Štítná chrupavka (největší chrupavka štítné žlázy a průdušnice) se nachází na přední straně krku.

Kostní struktura krku

Krk se skládá ze sedmi krčních obratlů od C1 do C7, jazylky, manubria hrudní kosti a klíčních kostí. Krční páteř má lordotické zakřivení ( zakřivení ve tvaru písmene C ). Podle zvláštností krčních obratlů ji lze rozdělit do dvou skupin:

• Horní krční skupina: tvoří ji C1 (atlas) a C2 (osa).

• Dolní krční skupina: tvoří ji C3 až C7.

Zadní krční skupina:

První dva krční obratle se od ostatních značně liší.

Atlas, C1, má tvar prstence , chybí mu tělo a trnový výběžek,

Axis, C2, má tělo obratle. Jejím nejvýraznějším znakem je odontoidní výběžek neboli zub, který je umístěn vertikálně na horní ploše obratlového těla se dvěma kloubními fasetami (přední a zadní), které artikulují s atlasovou kostí a atlasovým příčným vazem. C2 má menší a trojúhelníkovitý obratlový otvor.

Dolní krční skupina:

C3 až C6 má podobné charakteristiky, jako je menší tělo obratle s trnovými výběžky,dva pedikly směřující dozadu a příčný výběžek umístěný vpředu.

C7 lze považovat za typický nebo atypický, ale má dva odlišné znaky. Prvním z nich je, že na rozdíl od ostatních krčních obratlů neprochází obratlová tepna příčným výběžkem. Druhým je, že obsahuje dlouhý trnový výběžek, známý také jako „vertebra prominens“.

Klouby krční páteře

Klouby mezi obratli slouží k pohyblivosti páteře, Pohyby horního kloubu krční páteře a dolního kloubu krční páteře se navzájem funkčně doplňují a umožňují pohyby jako rotace, flexe, extenze a záklon hlavy.

Vrchní klouby krční páteře:

• Atlanto-okcipitální kloub : je seřazen tak, aby umožňoval pohyby kývání (flexe a extenze) a otáčení (laterální flexe a rotace)
• Atlanto-axiální kloub : Kompromituje tři synoviální klouby, jeden centrální atlanto-odontoidní kloub a dva laterální atlanto-axiální klouby

Meziobratlové klouby:

• Pod C2 jsou sousední krční obratle spojeny meziobratlovými ploténkami v meziobratlovém kloubu (symfýze). Disky umožňují a omezují pohyb. Tyto klouby jsou sedlovým kloubem. Je zpevněn předním podélným vazem vpředu a zadním podélným vazem vzadu,

Apofyzární klouby:

• Tvoří je skloubení dolních faset obratlů a horních faset sousedních obratlů. Směr a rozsah pohybu těchto kloubů závisí na orientaci kloubních faset. tyto klouby umožňují flexi, extenzi, rotaci a laterální flexi. Degenerativní změny na těchto kloubech jsou velmi časté vzhledem k funkci nošení váhy.

Neobratlové klouby (Luschkovy klouby):

• Názory na to, zda jsou tyto struktury klouby nebo pseudoartrózy, se rozcházejí. Klinický význam těchto struktur spočívá ve vysoké tendenci ke vzniku degenerativních změn, které mohou zasáhnout obratlovou tepnu, krční nervové kořeny nebo přední část míchy. umožňují flexi a extenzi a omezují laterální flexi v krční páteři. zabraňují zadním lineárním translačním pohybům obratlových těl, důležité pro zajištění stability a vedení pohybu krční páteře.

Vaziva krční páteře

Kraniovertebrální vazy:

Stabilita této oblasti závisí na integritě vazů horní krční páteře a to má důležitý význam při vyšetřování a léčbě krční oblasti.Vazy od přední části k zadní:

• Přední atlanto-okcipitální membrána: spojuje foramen-magnum nahoře a atlas dole, navazuje na přední podélný vaz.
• Apikální vaz: je krátký a upíná přední část foramen-magnum.
• Alární vazy: jsou symetricky umístěny a nasedají na okcipitální -kondyly. Rotace doprava je omezena levým alárním vazem a naopak. Poškození alárních vazů úrazem nebo zánětlivým onemocněním může vést ke zvýšení axiální rotace mezi týlem a atlasem a atlasem a osou
• Membrána tektoria: Spojuje zadní plochu těla osy s baziocciputem. Je prodloužením zadního podélného vazu a nachází se na vnitřní ploše páteřního kanálu.
• Příčný vaz atlasu.
• Přídatné atantoaxiální vazy
• Zadní atlantookcipitální membrána
• Laterální atlantookcipitální vazy

Dolní krční vazy:

• Přední podélný vaz : je to silný pruh ležící před tělem obratle. Ve flexi je uvolněný a v extenzi napnutý.
• Zadní podélný vaz: je vzadu za obratlovými těly a leží v páteřním kanálu. Při flexi krku se natahuje a při extenzi krku se uvolňuje.
• Ligamenta flava : Je to žlutá elastická tkáň, spojuje lamely sousedních obratlů. Umožňuje vznik flexe a zabraňuje hyperflexi tím, že přeruší pohyb na konci rozsahu.
• Ligamentum nuchae: je to fibroelastická membrána, která se táhne od týlu k páteři všech krčních obratlů. Pomáhá při stabilitě hlavy a krku, zejména při poranění při flexi hlavy / akceleraci. Omezuje flexi a poskytuje úchyt pro trapézy a splenius capitis.

Intervertebrální disky:

Tvoří asi 25 % výšky krční páteře, mezi týlem a C1 ani mezi C1 a C2 není žádná ploténka. Meziobratlové ploténky se skládají jak z nucleus pulposus, tak z anulární fibrózy.

Cervikální nervové kořeny

Ačkoli je krčních obratlů 7, je zde 8 nervových kořenů, protože mezi týlem a C1 je kořen. Kořeny jsou pojmenovány podle obratlů pod nimi .

1. 1.0 1.1 Lang, J., 1993. Klinická anatomie krční páteře. Stuttgart; New York: Thieme.
2. Anatomie krční páteře. Klinické centrum Marylandské univerzity. http://www.umm.edu/programs/spine/health/guides/cervical-spine-anatomy. přístup Apirl 2018.
3. Páteř, S.C., 2015. Anatomie krční páteře. Krční páteř: Minimálně invazivní a otevřená chirurgie, s. 1.
4. Kim, D.H., Vaccaro, A.R., Dickman, C.A., Cho, D., Lee, S. a Kim, I., 2013. Chirurgická anatomie a techniky k páteři E-Book. Elsevier Health Sciences.
5. 5.0 5.1 Páteř, S.C., 2015. Anatomie krční páteře. Krční páteř: Minimálně invazivní a otevřená chirurgie, s.1.
6. Ross, J.S. a Moore, K.R., 2015. Diagnostické zobrazování: Spine E-Book. Elsevier Health Sciences.
7. Panjabi MM , Duranceau J , Goel V , Oxland T , Takata KSpine
8. Jeffreys, E., 2013. Poruchy krční páteře. Butterworth-Heinemann.
9. 9.0 9.1 9.2 Middleditch, A. a Oliver, J., 2005. 1. vyd. Funkční anatomie páteře. Elsevier Health Sciences.
10. Hartman J. Anatomie a klinický význam uncinátního výběžku a uncovertebrálního kloubu: A comprehensive review. Clin Anat. 2014 Jan 22. doi: 10.1002/ca.22317.
11. 11.0 11.1 Magee, D.J., 2014. Orthopedic physical assessment-E-Book (Ortopedické fyzikální hodnocení – elektronická kniha). Elsevier Health Sciences.