Skvrnitost a chrčení:

Významy článku

Tento článek bude obsahovat všechny následující části:

• Definice chumelení a dávení
• Chumelení a dávení ve fázích umírání
• Příznaky chumelení a dávení
• Fáze před a po chumelení a dávení
• Léčba příznaků chumelení a dávení
• Vyprávění rodinným příslušníkům, že jejich blízký je blízko smrti
• Hospice a chřadnutí a dávení
• Prognóza chřadnutí a dávení
• Naučení, jak se vyrovnat se smutkem a smrtí
• Poslední preventivní opatření, která lze přijmout
• Závěrečné myšlenky o chřadnutí, Chrčení a umírání

Úvod

Chrčení a chrčení na konci života:

Konec života je etapou života, se kterou se nakonec musíme všichni vyrovnat. Sledovat, jak se milovaná osoba pomalu vzdaluje, je jednou z nejtěžších věcí, kterou může člověk projít, a smutek, výčitky svědomí a další pocity ztráty mohou být všudypřítomné. Mnoho lidí se obává, že lékaři a další pracovníci ve zdravotnictví nekomunikují dostatečně dobře, aby jim umožnili pochopit některé klíčové fáze procesu umírání. V tomto článku nastíníme dva nejčastější příznaky předcházející umírání, skvrnitost a chrčení, a shrneme další fáze umírání a zároveň nabídneme způsoby, jak se lze na odchod připravit.

Definice skvrnitosti a chrčení

Skvrnitost je stav skvrnitosti s barevnými skvrnami. Lékařský termín pro skvrnitou kůži je dyschromie nebo livedo reticularis. Obvykle je důsledkem kožní ischemie neboli snížení průtoku krve k povrchu kůže. Skvrnitost se běžně, i když ne vždy, objevuje, když se někdo blíží ke konci svého života.

Chrčení, známé také jako smrtelné chrčení, je chrčení nebo chrastění, které se někdy ozývá v hrdle umírajícího člověka. Je způsobeno ztrátou kašlacího reflexu a průchodem dechu přes sbírku hlenu.

Motání a chrčení ve fázi umírání

Motání a chrčení se běžně objevují během jednoho až čtyř týdnů v závěrečné fázi života, ačkoli byly zaznamenány případy, kdy tyto dva stavy ustoupily a nevedly ke konci života. První příznaky skvrnitosti spočívají ve vzestupech a poklesech tělesné teploty, které zanechávají kůži bledou, chladnou, teplou a vlhkou, často se skvrnitým zbarvením vnějších končetin. Hrčení naopak spočívá v přetíženém dýchání v důsledku nahromadění hlenu v zadní části krku.

Příznaky motání a hrčení

Motání se obvykle objevuje nejprve u dolních členů (tj. nohou a chodidel). Poté postupuje do horních končetin, protože se zhoršují srdeční funkce a dochází ke špatnému prokrvení celého těla. Ke chrčení dochází v zadní části krku a v plicích.

Patofyziologie skvrnitosti obvykle zahrnuje:

• Rychlá změna tělesné teploty
• Některé krevní poruchy způsobující skvrnitost kůže
• U lidí užívajících antikoagulancia
• Pokročilý věk
• Nadměrné vystavování se slunci
• Nízký počet krevních destiček
• Některá onemocnění, např. lupus, revmatoidní artritida

„Chřestění smrti“ jsou obvykle zvuky způsobené slinami a bronchiálním sekretem, které se hromadí v zadní části krku a v plicích. Jsou způsobeny narušením polykacího reflexu, pravděpodobně v důsledku poranění mozku nebo umírání.

Fáze před a po Mottling a Gurgling

• Ruce, nohy a paže jsou na dotek chladné
• Snížení krevního tlaku a srdeční frekvence je nepravidelné, někdy rychlý nebo pomalý a namáhavý, i když slabý
• Prsty ušní lalůčky a nehtová lůžka mohou vypadat namodrale nebo šedě
• Protože tělo v závěrečné fázi nepotřebuje mnoho energie, trávicí systém se zpomaluje, a touha po jídle se snižuje
• Jelikož se jídlo a pití zpomaluje, tělo se dehydratuje, což způsobuje, že pacienti jsou více unavení a ospalí a často také méně vnímají bolest nebo nepohodlí, což je v procesu umírání normální
• S blížící se smrtí se může objevit horečka
• Tekutiny se zahušťují a hromadí v krku a plicích
• Dýchací zvuky chrastění nebo bublání se mohou v průběhu procesu objevovat a mizet. Obvykle to není příliš nepříjemné
• Dojde ke změnám v dýchání, tzn. Změny v rychlosti, hloubce,rytmu a hloubce; také období, kdy se po dobu 5-30 sekund nedýchá, nebo třeba pomalé a mělké dýchání, které se zrychluje a pak zase zpomaluje
• Protože ledviny a střeva přestávají pracovat, objevuje se menší množství moči, která může být tmavší a zápach silnější
• Pohyb střev je méně častý, což způsobuje mírný diskomfort nebo zácpu, po 3 nebo 4 dnech nepoužívání toalety
• Vidění může být rozmazané
• Praktické je předpokládat, že vás pacient slyší, i když nemůže reagovat
• Nepokoj a podráždění jsou obvykle důsledkem nedostatku kyslíku v mozku -nebo fyzické bolesti
• Přerušovaná zmatenost může být vyvolána přerušením každodenních činností, nemocí nebo prostě stářím
• Bdělost nebo vědomí se může příležitostně a v závislosti na jednotlivci měnit
• Typické je vyčerpání, stejně jako chvíle bdělosti.

Léčba příznaků skvrnitosti a huhňavosti

Léčba skvrnitosti nefunguje vždy. Zde je několik možností:

• Běžně se předepisují lokální léky, jako jsou retinoidy, tretinoin a tazaroten
• Odůvodněné mohou být také chirurgické zákroky
• Chemický peeling, který se provádí v různých úrovních: Hluboký peeling (fenolový peeling), střední peeling (30 % peeling s kyselinou trichloroctovou) a konečně povrchový peeling (peeling s alfa hydroxylem a kyselinou salicylovou).); je třeba také poznamenat, že lidé s tmavší pletí by se měli vyvarovat použití hlubokého peelingu, protože je známo, že způsobuje vážné jizvy a bělení
• Foto omlazení je ošetření pleti, které využívá lasery, tj. intenzivní pulzující osvětlení, které pomáhá léčit určité stavy pleti. Lékaři však varují, že ve většině případů neexistuje žádný lék, pokud se neodstraní základní příčina stavu

Podle mnoha lékařů patří mezi nejlepší způsoby léčby zahlenění:

• Fyzické zvládnutí stavu pomocí změny polohy těla a zprůchodnění horních cest dýchacích mechanickou odsávačkou (i když odsávání se vždy nedoporučuje)
• Vyčištění zevních úst od přebytečných slin a hlenu
• Zvládnutí stavu pomocí léků, konkrétně anticholinergik (léky používané k blokování parasympatických nervových impulzů nebo mimovolních svalových pohybů do plic a dalších částí těla); je však třeba poznamenat, že mohou vyvolat vedlejší účinky, jako je agitovanost, sucho v ústech, duševní zmatenost u osob starších 65 let, halucinace a případně další vedlejší účinky, proto je důležité, aby byl pacient pečlivě sledován

Sdělení rodinným příslušníkům, že jejich blízký je blízko smrti

• Při rozhovoru s rodinným příslušníkem si buďte jisti
• , že rodinný příslušník rozumí tomu, co se děje
• Odpovězte na případné otázky, které mohou mít
• Mějte na paměti, že je běžné, že rodina je nesvá a své obavy neverbalizuje
• Koučujte rodinu tak, abyste vybudovali vzájemné porozumění a důvěru, nezbytné pro dobrou komunikaci
• Pomáhat rodině v péči o umírajícího blízkého (tj.e. pomoc s krmením a hydratací blízkého člověka ledovou tříští nebo lehkými potravinami, jako je jogurt, a omazávání vyprahlých rtů); přesto je třeba říci, že nemocného nikdy nesmíme nutit do jídla nebo pití, protože v době, kdy jeho trávicí systém vypovídá službu, nemusí mít jednoduše chuť k jídlu
• Vysvětlete rodině, že sluch a cit jsou poslední smysly, které odcházejí; nabídněte jim podporu a rady ohledně komunikace s jejich umírajícím blízkým člověkem, a to pomocí následujících rad:

Komunikace s umírajícím blízkým

• Sledujte vedení nemocného. Pokud se necítí dobře, nezapomeňte informovat jeho lékaře nebo ošetřující tým. Naslouchejte také signálům, které poukazují na to, že pacient je připraven diskutovat o konci života, např. je vyčerpaný a unavený z nemoci nebo chce, aby to už skončilo. Nezapomeňte naslouchat a klást otázky, abyste se ujistili, že rozumíte tomu, co je řečeno.
• Ujistěte se, že řešíte lítost. Promluvte si s dotyčnou osobou o problémech z minulosti a o nápravě. Bez ohledu na jejich reakci budete vědět, že jste alespoň udělali, co jste mohli, abyste minulost řešili.
• Připomeňte milované osobě, že vám na ní záleží. Říkejte často Miluji tě a při odchodu se ujistěte, že se s ním loučíte způsobem, který nevyvolává lítost. Nezapomeňte evokovat, že budou důležití i poté, co odejdou.
• Když už slova nejsou nutná nebo možná, nesmírně promlouvá jemný dotek. Položení ruky na milovaného člověka říká, že jste tu pro něj během této nejtěžší životní etapy.

Hospice a motlitby a chrlení

Hospice přinášejí péči a filozofii, které se zaměřují na zmírnění bolesti a dalších příznaků nevyléčitelně nemocných pacientů a poskytují jim emocionální a duchovní podporu. Kdy je vhodný čas hovořit o zavedení hospice? Když nemocný dospěje do bodu, kdy už neexistují žádné reálné lékařské možnosti, je hospic často cestou, která je zvolena. Mezi běžné obavy rodinných příslušníků může patřit skutečnost, že se obávají, že jejich blízký bude trpět, ačkoli cílem týmu paliativní péče je zajistit co nejklidnější konec. Nabízejí také možnosti, jako je emocionální a náboženské poradenství nemocnému.

Prognóza pro chřadnutí a chrchlání

Prognóza je odhad pravděpodobného průběhu a výsledku nemoci, případně pravděpodobnost úplného uzdravení z nemoci. Mnoho lidí si myslí, že lékaři vědí, jak dlouho bude člověk žít, ale tuto informaci jim zatajují, přitom ve skutečnosti nikdo neví, kdy nemocný člověk zemře.

Rodiny blízkých by se měly zdržet nátlaku na zdravotnický personál, aby jim dával osudové předpovědi, protože doba, po kterou může někdo s nemocí žít, je různá. V některých případech může nemocný žít měsíce nebo dokonce roky, zatímco jiní mohou zemřít během několika dnů nebo týdnů. Pokud si umírající člověk přeje, aby s ním v době jeho umírání byla konkrétní osoba, může se stát, že bude muset s tímto přáním počítat na dobu neurčitou. Existují však případy, kdy může být předvídání doby úmrtí člověka nezbytné. Zejména hospice mohou od lékaře vyžadovat prognózu úmrtí do šesti měsíců nebo méně.

Namísto otázek typu: „Kolik času jim zbývá?“ nebo „jejich pravděpodobnost, že zemřou do šesti měsíců“, může být lepší zeptat se lékaře na typické rozmezí přežití, tj. nejkratší a nejdelší rozumnou dobu, kterou člověk pravděpodobně přežije. Lékaři musí brát mnoho v úvahu, když se snaží pomoci předpovědět dobu odchodu. Musí vzít v úvahu nemoc člověka a to, zda se očekává, že se bude zhoršovat. Pokud je nemocný natolik nemocný, že lékař řekne, že by ho nepřekvapilo, kdyby dotyčný zemřel do jednoho roku, můžete se pak připravit na možnost zhoršujícího se zdravotního stavu a pravděpodobnost smrti, a tím také naplánovat, aby jeho život byl co nejplnější a nejpohodlnější.

Někteří lékaři mohou dávat naději tím, že mluví o vzácných uzdraveních pacientů, aniž by se zmínili o vysoké pravděpodobnosti, že na vážnou nemoc zemřou rychleji. Vážně nemocní lidé a jejich rodiny často považují tuto „naději“ za zavádějící nebo znevažující. Pacienti a jejich rodiny mají právo na co nejrealističtější informace a proveditelné prognózy, ale je důležité, aby jasně vyjádřili, že upřednostňují realistickou prognózu před optimističtější.

Učit se zvládat zármutek a smrt

V závěrečných fázích života je běžné cítit úzkost nebo zažívat pocity beznaděje a vyhledání pomoci v těchto těžkých chvílích je důležité pro vaši duševní a emocionální pohodu.

Obvykle procházíte 5 stádii zármutku (popření, hněv, smlouvání, deprese a přijetí), i když se nemusí vyskytovat v jakémkoli pořadí. Popírání je často dočasnou reakcí na obrovské obavy ze ztráty kontroly, nejisté budoucnosti, úvah o bolesti a utrpení a odloučení od blízkých. Rozhovor s lékařem nebo zdravotníkem vám může vnést jasno do uvědomění si, že máte stále kontrolu.

Hněv se může projevovat jako pocit nespravedlnosti: „Proč zrovna já?“ Smlouvání může být projevem rozumování se smrtí nebo touhy po delším čase, ale když si lidé uvědomí, že to nefunguje, může se rozvinout deprese. Přijetí, někdy popisované jako smíření se s nevyhnutelným, může přijít poté, co si pacienti promluví se svou rodinou, přáteli a poskytovateli péče.

To samé lze říci o členech rodiny. I oni procházejí 5 stádii zármutku, i když je mohou prožívat v různých fázích procesu umírání. Často se stává, že když je zřejmější, že blízká osoba zemře, mohou mít pocity úzkosti, lítosti a strachu. Přijetí nějakého druhu poradenství, ať už od terapeuta, lékaře, rodinných příslušníků nebo náboženských představitelů, může nabídnout pomoc a usnadnit průchod tímto procesem.

Pomáhá také rozhovor s milovanou osobou a dotaz, jak se cítí a co by si mohla přát. Pochopení a uspořádání záležitostí a přání před jejich odchodem se může zdát jako náročný úkol, ale často zjistíte, že dotaz na toto téma přináší nemocnému pocit úlevy, protože mohl cítit úzkost z toho, že o tom s vámi mluvil.

Prostá přítomnost u nemocného a podání ruky nebo ucha může být způsobem, jak se s tím vyrovnat a jak vám poskytnout porozumění, které potřebujete k tomu, abyste se na to co nejlépe připravili.

Poslední preventivní opatření, která lze přijmout

Ačkoli možná neexistuje způsob, jak zabránit skvrnitosti a dávení u umírajícího, existují způsoby, jak tyto stavy léčit:

• Převracení pacienta každé dvě až tři hodiny, aby se nemocnému vyprázdnila ústa a nedusil se vlastními slinami a sekrety
• Zajištění, aby nebyl výrazně dehydratován, i když někteří pacienti mohou potřebovat kapačku, pokud již nemohou sami polykat
• Zajištění pohodlí pacienta podepřením končetin měkkými polštáři
• Použití ventilátoru nebo otevření okna k cirkulaci vzduchu pro blízkého, pokud je mu příliš teplo
• Přikrytí dekou k zajištění tepla, pokud je mu zima
• Mějte na paměti, že paliativní péče, která je nezbytná pro pohodlí a kvalitu života blízké osoby, se zaměřuje na to, aby lidem poskytla úlevu od bolesti, fyzického stresu a psychických potíží, které provázejí blížící se prognózu smrti

Závěrečné myšlenky o chroptění, dávení a umírání

Chroptění a dávení jsou jedny z nejčastějších ukazatelů, že se jedinec nachází v závěrečné fázi života. Pochopení těchto příznaků a jejich fungování je obzvláště důležité pro určení dalšího postupu. Kromě toho je nutná komunikace s lékaři a rodinnými příslušníky, kteří jsou do řízení zapojeni. Poučení ze strany lékařů o tom, jak pomoci zmírnit některé pacientovy zátěže, například dojetím a láskyplnými slovy, může vám i pacientovi nabídnout pocit úlevy a zmírnění stresu. Poslední fáze procesu umírání může všem zúčastněným připadat strastiplná, ale s patřičnými informacemi budete lépe připraveni na zvládnutí nejdůležitější životní etapy.