Sinusové bolesti hlavy

Podle: Susan Hutchinson, MD

Klíčové body o sinusových bolestech hlavy:

• Migréna je běžně chybně diagnostikována jako sinusová bolest hlavy.
• Samodiagnostikovaná sinusová bolest hlavy je téměř vždy migréna (v 90 % případů).
• Migréna je běžně spojena s tlakem čela a obličeje nad dutinami, ucpáním nosu a rýmou.
• Pokud nemáte horečku, hnis z nosu, změnu čichu nebo zapáchající dech, jedná se pravděpodobně o migrénu.
• Vaši diagnózu musí potvrdit praktický lékař, aby byla přesná a léčba co nejlepší.

Běžně se vyskytující příznaky bolesti hlavy u vedlejších nosních dutin

Bolest hlavy u vedlejších nosních dutin je v běžné populaci častým onemocněním. Ale co to vlastně je sinusová bolest hlavy? Mezi běžné příznaky patří bolest a tlak v obličeji, ucpaný nos a dutiny a bolest hlavy. Na tyto příznaky se prodávají četné volně prodejné léky, které posilují přesvědčení, že tento stav je běžný. Bolest hlavy při sinusech však není tak častá, jak si možná vy i ostatní myslíte. Jak to víme?“

Mylná diagnóza sinusové bolesti hlavy

Velmi rozsáhlá populační studie s názvem American Migraine Study II ukázala, že mnoho lidí, kterým byla diagnostikována migréna, si myslelo, že mají „sinusovou“ bolest hlavy. Významné je, že studie se zúčastnilo téměř 30 000 účastníků – jen asi 50 % těch, kterým byla diagnostikována migréna, vědělo, že před studií měli migrénu. Nejčastější chybnou diagnózou byla „sinusová“ bolest hlavy.

„Pravá“ sinusová bolest hlavy, správněji nazývaná rinosinusitida, je vzácná a sekundární virová nebo bakteriální infekce vedlejších nosních dutin charakterizovaná hustým, zabarveným výtokem z nosu, případně sníženým čichem nebo žádným čichem, bolestí nebo tlakem v obličeji a obvykle horečkou. Bolest v obličeji a bolest hlavy by měly ustoupit do sedmi dnů po ústupu virových příznaků nebo po úspěšné léčbě antibiotiky, pokud je přítomna bakteriální infekce vedlejších nosních dutin. Pokud bolest přetrvává, měla by být vaše diagnóza přehodnocena.

Co je to sinusová bolest hlavy?“

Jedná se o migrénu s příznaky dutin. Pro vyhodnocení časté stížnosti na „sinusovou bolest hlavy“ byla velmi důležitá rozsáhlá studie zahrnující téměř 3 000 pacientů. V této studii měli účastníci nejméně šest „sinusových bolestí hlavy“ během šesti měsíců před vstupem do studie. Nikdy jim nebyla diagnostikována migréna a nikdy nebyli léčeni léky specifickými pro migrénu.

Jaké byly výsledky? U osmdesáti osmi procent účastníků bylo zjištěno, že trpí migrénou a nikoliv bolestí hlavy ze sinusů. K rozlišení typů bolestí hlavy byla použita přísná kritéria z Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy. Kromě běžných příznaků ucpaného nosu a vedlejších nosních dutin a bolesti a tlaku v obličeji měli trpící často i následující příznaky, které spojujeme s migrénou:

• Nevolnost
• Citlivost na světlo a/nebo hluk
• Středně silná až silná bolest hlavy
• Pulsující/trpká bolest
• Bolest hlavy zhoršená aktivitou

V této studii, téměř 3 000 pacientů se stížností na „bolest hlavy při dutinách“ užívalo velké množství volně prodejných i předepsaných dekongestiv, antihistaminik, nosních sprejů, analgetik a protizánětlivých léků. S jejich výsledky však bylo mnoho pacientů nespokojeno. Nespokojenost dává smysl, protože mnozí z nich měli ve skutečnosti migrénu vyvolávající potíže s dutinami.

Sinusové příznaky bolesti hlavy a migréna

Výzkumné studie ukazují, jak časté jsou sinusové příznaky u migrény. Konkrétně v jedné studii mělo 45 % pacientů s migrénou alespoň jeden příznak buď ucpaného nosu, nebo slzení očí. Významné je, že pokud je ucpání nosu součástí migrény, očekávalo by se, že při specifické léčbě migrény ustoupí.

Jak tedy poznáte, že vaše bolest hlavy je migréna a ne sinusová? Položte si následující otázky:

• Jak moc vás v posledních třech měsících trápí bolesti hlavy? Narušují vaši schopnost fungovat? (Přicházíte o práci; školu; rodinné aktivity?)
• Jsou vaše bolesti hlavy někdy spojeny s nevolností?
• Jsou vaše bolesti hlavy někdy spojeny s citlivostí na světlo?

Existuje dotazník ID Migraine Questionnaire, který vypracoval Dr. Richard Lipton z Albert Einstein College of Medicine. Pokud jsou přítomna dvě ze tří výše uvedených kritérií, jedná se pravděpodobně v 93 % případů o migrénu. Pokud jsou přítomna všechna tři, je diagnóza migrény pravděpodobná v 98 % případů.

Take-Home Point: Kromě ucpaného nosu a vedlejších nosních dutin a bolesti a tlaku v obličeji hledejte bolest hlavy spojenou s neschopností normálně fungovat v práci, ve škole, doma nebo ve společnosti, nevolnost, citlivost na světlo a spouštěče, jako je změna počasí, menses a stres (všechny běžné provokátory migrény). Významné je, že se běžně soudí, že změna počasí často způsobuje „sinusovou bolest hlavy“, zatímco změna počasí je běžným spouštěčem migrény.

Léky na sinusovou bolest hlavy

Pokud máte pocit, že by vaše sinusové bolesti hlavy mohly být migrénou, zeptejte se svého lékaře, zda by pro vás nebyl vhodný lék specifický pro migrénu. Pokud ano, vyzkoušejte při dalších třech „sinusových bolestech hlavy“ lék specifický pro migrénu. Sledujte, zda se bolest hlavy a s ní spojené příznaky zlepší lépe než všechny předchozí léky, které jste užívali. V některých případech může být provedeno pracovní vyšetření, například CT dutin, aby se vyloučila sekundární příčina, například onemocnění dutin, nebo abyste se jednoduše ujistili, že diagnóza je migréna a ne problém s dutinami.

Souhrn sinusových bolestí hlavy

V souhrnu je většina „sinusových bolestí hlavy“ migréna s příznaky dutin. Znalost této skutečnosti může pomoci při stanovení správné diagnózy a léčby. V konečném důsledku vám to může pomoci zbavit se opakovaného břemene neúspěšné léčby bolestí hlavy a invalidity.

Od Susan Hutchinsonové, MD, ředitelky Orange County Migraine & Headache Center, Irvine, CA.

Tento článek je odkazem Výboru pro vzdělávání v oblasti bolestí hlavy Americké společnosti pro bolesti hlavy (ACHE) a vzdělávacího centra Freda Sheftella, MD.

Sinusové bolesti hlavy, alergie, astma a migréna:

Předkládá: MUDr: Cady, MD

Fakta, která byste měli vědět o sinusových bolestech hlavy, alergiích, astmatu a migréně:

Většina sinusových bolestí hlavy je chybně diagnostikována a většina samodiagnostikovaných a lékařem diagnostikovaných sinusových bolestí hlavy je migréna.
• Sinusová bolest hlavy neboli sinusitida je spojena s hnisavým nebo hnisavým výtokem z nosu, který představuje potenciální infekci v dutině (dutinách). Migréna může být spojena se slzením očí a rýmou, ale tekutina je čirá.
• U osob s alergickou rýmou je více než desetkrát vyšší pravděpodobnost, že budou mít migrénu.
• Astma může být spojeno nebo komorbidní s migrénou a je nutná úplná diagnóza každého z nich.
• Identifikace potenciálních spouštěčů astmatu je důležitá pro snížení rizika záchvatu a rizika vyvolání migrény.

Aby mohly všechny živé organismy přežít, musí být schopny oddělit se od svého prostředí. Musí být schopny přijímat živiny z tohoto prostředí a zároveň se chránit před zraněním a kontaminací. Aby nám příroda zajistila bezpečný život v našem prostředí, vyvinula složité ochranné mechanismy zahrnující nervový systém, endokrinní (hormonální) systém a imunitní systém.

Jako součást tohoto obranného systému má každý vstupní portál do lidského těla k dispozici důmyslný mechanismus, který tuto ochranu zajišťuje. I když většinou tyto obranné mechanismy fungují bezchybně, mohou se vyskytnout problémy a několik důležitých poruch, včetně migrény, astmatu a alergií, může odrážet narušení těchto mechanismů. Narušení obranných mechanismů určených k ochraně plic může mít za následek astma. Pokud dojde k poruše těch, které se týkají kůže nebo dutin, může to vést k alergiím, a pokud dojde k narušení těch, které se týkají nervového systému, může to vést k migréně.

Lidé s migrénou zdědili nervový systém, který je citlivější na změny než lidé bez migrény. Tento nervový systém se vyvinul tak, aby byl velmi ostražitý vůči svému okolí. Pokud migrenózní nervový systém funguje dobře, projevuje se tato bdělost často pozitivně.

Například lidé s migrénou jsou často dobře organizovaní, vnímaví a úspěšní ve škole a v umělecké činnosti. Tato zvýšená bdělost může být také důvodem, proč lidé trpící migrénou bývají lehce spící a citově zranitelnější. Pokud však nervový systém vnímá ohrožení z vnějšího nebo vnitřního prostředí, reakcí nervového systému může být záchvat migrény.

Lidé narození s astmatem dědí dýchací systém nebo dýchací cesty, které jsou citlivější a ostražitější vůči okolí než lidé bez astmatu. Když jsou astmatické dýchací cesty ohroženy, mohou dramaticky reagovat tím, že se příliš zúží a v tomto obranném perimetru vznikne zánětlivá reakce. To má za následek sípání a dušnost.

Podobně reagují lidé s alergií různými způsoby, když je jejich systém ohrožen. Nejdramatičtější je anafylaktická reakce. Tento typ reakce, zaznamenaný vzácně při včelím bodnutí nebo injekci penicilinu, může být smrtelný. Častěji se u alergiků objevují dutinové nebo kožní příznaky, které se mohou značně lišit svou závažností. Sezónní alergie jsou pravděpodobně nejčastějším alergickým onemocněním. Příznaky se obvykle projevují ucpáním nosu a výtokem, podrážděním očí a někdy bolestí hlavy. Alergie mohou být také úzce spojeny s astmatem.

Pozorování, která spojují tyto zdánlivě odlišné poruchy dohromady, zahrnují skutečnost, že jsou běžné v celkové populaci, genetické faktory se zdají být důležité pro všechny z nich, každá může být vyvolána vnitřními nebo vnějšími hrozbami a každá představuje přehnanou nebo přehnanou reakci právě těch mechanismů, které příroda vytvořila, aby nás chránily. Vzhledem k těmto podobnostem není překvapivé, že pokud zdědíte jednu z těchto poruch, máte větší pravděpodobnost, že zdědíte i jednu nebo více dalších. Pokud se stavy vyskytují společně s větší pravděpodobností, než jaká se vyskytuje pouze náhodou v běžné populaci, nazývají se komorbidní stavy. V nedávné studii American Migraine Study II mělo 40 až 70 % respondentů s migrénou komorbidní alergie. Jiné studie uvádějí, že lidé s migrénou mají 2 až 3,5krát vyšší pravděpodobnost komorbidního astmatu, zejména pokud mají rodiče s migrénou a astmatem.

Prozkoumání vzájemných vztahů těchto komorbidních poruch přináší mnoho zajímavých otázek. Mohou například alergie nebo astma vyvolat migrénu? Je zřejmé, že tyto asociace se zdají být populárními názory. Dlouho se například předpokládalo, že alergie jsou součástí onemocnění vedlejších nosních dutin a že onemocnění vedlejších nosních dutin má zase za následek „bolest hlavy při dutinách“. Ve skutečnosti většina účastníků studie American Migraine Study II, u nichž byla diagnostikována migréna, uvedla, že mají také „sinusové bolesti hlavy“. Je však otázkou, zda sinusová bolest hlavy a migréna jsou samostatné poruchy bolesti hlavy nebo spolu souvisejí.

Několik studií v lékařské literatuře hodnotilo skupinu nebo populaci lidí, kteří uváděli, že mají opakované záchvaty sinusové bolesti hlavy. Tito pacienti mohou být buď sami diagnostikováni jako pacienti s bolestí hlavy v dutinách, nebo mohou být nesprávně diagnostikováni lékařem jako pacienti s bolestí hlavy v dutinách. Ať tak či onak, mnoho z těchto lidí ve skutečnosti trpí migrénou, a nikoli sinusovou bolestí hlavy. Důvodem záměny sinusové bolesti hlavy a migrény je skutečnost, že bolest, která se vyskytuje v blízkosti vedlejších nosních dutin nebo v jejich okolí, může být na základě této lokalizace nesprávně považována za sinusovou. Pravdou však je, že migréna se projevuje také bolestí v oblasti čela a kolem oka, a proto může být považována za sinusovou. Také tyto studie nám říkají, že pokud máte bolest, která se jeví jako sinusová bolest hlavy, měli byste navštívit svého lékaře a požádat o úplnou diagnózu vašich bolestí hlavy. To je velmi důležité, protože léčba sinusové bolesti hlavy nebo sinusitidy se výrazně liší od léčby migrény.

Důležitá fakta o sinusové bolesti hlavy a migréně

Většina sinusových bolestí hlavy je chybně diagnostikována a tito pacienti mohou mít migrénu.

Bolesti hlavy v dutinách nejsou obvykle invalidizující a migréna je invalidizující.
• Pravá bolest hlavy v dutinách nebo sinusitida je spojena s hnisavým nebo hnisavým výtokem z nosu, který představuje potenciální infekci v dutinách. Migréna může být spojena se slzením očí a rýmou, ale tekutina je čirá.
• Sinusitida jako onemocnění může být spojena s bolestmi hlavy, ale tyto bolesti hlavy se mohou lišit od migrény.
• Pacienti se sinusitidou mohou mít také migrénu.

Důležitá fakta o alergické rýmě a migréně

Alergická rýma je histaminem řízená reakce na alergen a při kontaktu s tímto alergenem dochází k zánětu a podráždění nosní sliznice, což má za následek „rýmu“. Předpokládá se také, že uvolňování histaminu se podílí na vyvolání migrény. Alergickou rýmu lze vyšetřit jednoduchým kožním testem v ordinaci alergologa nebo dokonce v některých ordinacích primární péče. Mnoho lidí, kteří trpí alergickou rýmou, má také migrénu. U lidí s alergickou rýmou dochází k celkové reakci histaminu na něco, na co jsou alergičtí.

• Uvolňování histaminu se může podílet i na vyvolání bolesti hlavy, konkrétně migrény.
• U lidí s alergickou rýmou je více než desetkrát vyšší pravděpodobnost, že budou mít migrénu.
• Přesná diagnostika a léčba alergické rýmy bude důležitou součástí snižování rizika migrény.
• Naučení, jak léčit každé onemocnění zvlášť, by mělo zlepšit celkovou péči a snížit postižení migrénou spojenou s alergickou rýmou.

Důležitá fakta o astmatu a migréně

Vztah mezi migrénou a astmatem je stejně matoucí. Je zřejmé, že rizikové nebo spouštěcí faktory astmatu a migrény se do jisté míry překrývají – například stres a některé spouštěče nebo alergeny z prostředí. Osoby trpící migrénou a astmatem často uvádějí, že astma i migréna se mohou zhoršovat současně, a občas se zdá, že jedno vede k druhému. V jedné studii byla u pacientů s astmatem 1,5krát vyšší pravděpodobnost, že budou mít také migrénu.

Astma může být vyvoláno řadou různých alergenů nebo spouštěčů z prostředí, které mohou vést i k jiným onemocněním dýchacích cest, jako je alergická rýma.
• Bolesti hlavy mohou být spojeny s onemocněním dýchacích cest, včetně astmatu, alergické rýmy nebo sinusitidy.
• Diagnostikování specifických bolestí hlavy spojených s onemocněním dýchacích cest je důležité pro zajištění úspěšné léčby. Například některé volně prodejné léky na alergii mohou u některých pacientů také vést ke zhoršení bolestí hlavy, zejména pokud jsou užívány často.
• Astma může být spojeno nebo komorbidní s migrénou a je třeba provést úplnou diagnózu každého stavu.
• Identifikace potenciálních spouštěčů astmatu je důležitá pro snížení rizika záchvatu a rizika vyvolání migrény.

Shrnutí

V literatuře se objevuje mnoho zpráv o tom, že se bolesti hlavy vyskytují u pacientů se symptomy dýchacích cest, včetně sinusitidy, alergické rýmy nebo dokonce astmatu. Souvislost mezi těmito stavy a bolestmi hlavy není dobře známa, ale na základě jejich časté asociace se může jednat o komorbidní stavy. Pro zvýšení šancí na úspěšnou léčbu je rozhodující přesná diagnóza každého z těchto stavů, protože jediný přístup pravděpodobně nebude úspěšný při léčbě obou stavů. Identifikace těch pacientů, kteří jsou nesprávně diagnostikováni, je také důležitá při vytváření léčebného plánu.

Roger K. Cady, MD, Director, Headache Care Center, Springfield, MO Aktualizováno v listopadu 2008 z Headache, The Newsletter of ACHE. Summer 2001, Volume 12, Issue 2.

Tento článek je odkazem Výboru pro vzdělávání v oblasti bolestí hlavy Americké společnosti pro bolesti hlavy (ACHE) a Vzdělávacího centra Freda Sheftella, MD.